《傷寒纘論》~ 卷上 (21)

1. 太陽下篇

真陰立盡之象，非藥力所能勝者。必其人小便尚利，陰未盡傷，肺氣不逆，膀胱氣化，腎水不枯，始得行驅陽救陰之法。注家泥於陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未盡虛，則陽猶可回。是認可治為回陽，大失經旨。不知此證急救其陽，以存陰之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？

且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。設有汗，則從汗解，又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗，必致圊血。設有汗，更不圊血矣。豈有得汗而反加衄血、圊血之理哉？又豈有偏身無汗，而頭汗為亡陽之理哉？

太陽病二日煩躁反熨其背，而大汗出。火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語。十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗；欲小便不得；反嘔欲失溲；足下惡風；大便硬；小便當數而反不數。及多大便已，頭卓然而痛。其人足心必熱，穀氣下流故也。

火邪入胃十餘日不解，忽振慄自下利者，火邪從大腸下奔。其候本為欲解。然而不得解者，以從腰以下不得汗，邪雖下走終不外走，故不解也。上條從頭以下不得汗，其勢重；此條從腰以下不得汗，其勢較輕。足下惡風者，見陽邪在下也。小便不得，見陽邪閉拒陰竅也。與不得汗正同。

所以大便亦硬。益見前之下利，為火勢急奔，火勢衰滅則利止也。反嘔者，邪欲從上越也；欲失泄者，邪欲從陰出也。皆餘邪未散之徵。胃火既滅，小便當數，復不數，則津液可回。及至津迴腸潤，則久積之大便必盡出。大便出多，則小便之當數者，始數矣。腸胃之間，邪熱既散而不持。

則腰以下之得汗，並可知矣。得汗，則陰分之陽邪盡從汗解；然後身半以下之陰氣得上，而反頭痛；身半以上之陽氣得下，而反足心熱。欲解之候，尚且如此，火邪明虐為何如哉？

太陽病以火薰之不得汗，其人必躁。到經不解，必清血，名為火邪。（清圊同）

火邪入胃。胃中多水液者，必速迫下利；若胃中少津液之人復受火邪，則必加悶亂不寧。由是深入血室而為圊血也。蓋陽邪不解，得以襲入陰中，動其陰血。倘陽邪不盡，其圊血必無止期。故申之曰火邪，示人以治火邪而不治其血也。

微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，迫虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力，焦骨陽筋，血難復也。

脈微而數，陰虛多熱之徵也。此而灸之，則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止耳。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上衝心者，灸其核上，各一壯。與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

奔豚者，腎邪也。北方腎邪，惟桂能伐。所以用桂三倍，加入桂枝湯中，以外解風邪，能泄陰氣也。

白話文：

[太陽下篇]

這是一種真正的陰氣完全耗盡的現象，不是藥物可以輕易解決的。必須是這個人小便還算順暢，代表陰液沒有完全耗損；肺氣沒有逆行，膀胱氣化功能正常，腎水也沒有枯竭，這樣才能夠進行驅散陽邪、救護陰液的方法。注釋的人拘泥於陰陽都虛竭的說法，就認為小便通暢的人，陰液還沒有完全耗盡，陽氣或許還可以恢復。這是把可以治療的情況當成了回陽，嚴重誤解了經文的意思。他們不知道這種情況應該緊急救護陽氣，以此來保存一線陰液，這樣都還怕救不回來，哪裡還能回陽再來損耗陰液呢？

而且頭部出汗是陽邪向上壅塞，無法向下流通到陰液，所以頸部以下的身體無法出汗。如果出現鼻出血，那麼邪氣會從鼻血排出而解，頭部就不會出汗了；如果有汗，那麼邪氣會從汗排出而解，也不會出現鼻出血了。後面條文說火邪深入會導致便血，也是說身體乾燥而沒有汗，就會導致便血。如果有汗，就不會便血了。怎麼會有出了汗反而又加重鼻出血、便血的道理呢？又怎麼會有身體其他部位都沒有汗，只有頭部出汗是陽氣耗散的說法呢？

太陽病第二天出現煩躁，反而用熱熨背部，導致大量出汗，這是火熱進入胃部。胃中的津液耗竭，躁動煩悶一定會出現胡言亂語。十多天後出現發冷顫抖，並開始腹瀉，這是將要痊癒的徵兆。所以他的汗是從腰部以下無法出的，想小便卻排不出來，反而出現噁心想吐，小便失禁的感覺，腳底怕冷，大便乾硬，小便本該頻繁卻反而不頻繁。等到大量大便排出後，頭會突然劇烈疼痛，這是因為腳心一定發熱，穀氣向下流動的緣故。

火邪進入胃部十多天沒有解除，突然出現發冷顫抖並且開始腹瀉，這是火邪從大腸向下奔走的現象，本來是將要痊癒的徵兆。然而之所以沒有痊癒，是因為從腰部以下無法出汗，邪氣雖然向下走，但始終無法從體表排出，所以無法痊癒。上一條是從頭部以下無法出汗，情況比較嚴重；這一條是從腰部以下無法出汗，情況比較輕微。腳底怕冷，是看到陽邪在下；小便不通暢，是看到陽邪閉塞了陰竅，與無法出汗是相同的道理。

所以大便也會乾硬，更加證明了之前的腹瀉是火邪急於奔走造成的。當火邪衰弱時，腹瀉就會停止。出現噁心，是邪氣想從上而出；想小便失禁，是邪氣想從陰而出。這些都是殘餘邪氣沒有散盡的徵兆。胃火平息後，小便應該會頻繁，如果又不頻繁，那麼津液就可能恢復了。等到津液恢復，腸道潤滑，那麼之前積存的大便一定會排出。大便排出很多後，小便本來應該頻繁的，才會開始頻繁。腸胃之間的邪熱已經消散而不停留。

那麼腰部以下能夠出汗，也就可以知道了。出了汗，陰分中的陽邪都從汗排出，然後身體下半部的陰氣上升，反而導致頭痛；身體上半部的陽氣下降，反而導致腳心發熱，這是將要痊癒的徵兆，尚且如此。火邪明顯肆虐時的情況，又將是怎樣的呢？

太陽病用火薰烤卻不能出汗，這個人一定會煩躁不安，病到一定程度而沒有解除，一定會便血，這叫做火邪。（清和圊同）

火邪進入胃部，如果胃中水分多的，一定會快速出現腹瀉。如果胃中津液少的人再受到火邪侵襲，一定會更加悶亂不安。由此會深入血室，導致便血。這是因為陽邪沒有解除，侵襲進入陰血，擾動了陰血。如果陽邪沒有完全清除，便血一定不會停止。所以特別強調是火邪，是要人治療火邪而不是單純治療便血。

脈象微微而數，千萬不能用艾灸，因為火成為邪氣，會導致煩躁逆亂，逼迫虛弱之氣，驅逐實邪，導致血散在脈中。火氣雖然微弱，但內攻的力量很強，會導致骨頭焦枯，陽筋損傷，血液難以恢復。

脈象微弱而且數，是陰虛多熱的徵兆。這種情況還用艾灸，就會導致虛弱的更加虛弱，熱的更加熱，不損傷殘廢是不會停止的。

用燒紅的針刺穴位，讓其出汗。針刺的部位遇到寒冷，會出現像核一樣隆起發紅的現象。一定會引發奔豚病，也就是氣從小腹向上衝到心臟。這時，在隆起的地方艾灸，每處各灸一壯，再服用桂枝加桂湯，還要再加二兩桂枝。

奔豚病是腎邪引起的。北方腎的邪氣只有桂枝能夠剋制，所以用三倍的桂枝。加入桂枝湯中，是為了向外解除風邪，同時也能宣洩陰氣。