傷寒

卷上 (21)

1太陽下篇

真陰立盡之象,非藥力所能勝者。必其人小便尚利,陰未盡傷,肺氣不逆,膀胱氣化,腎水不枯,始得行驅陽救陰之法。注家泥於陰陽俱虛竭一語,遂謂小便利者,陰未盡虛,則陽猶可回。是認可治為回陽,大失經旨。不知此證急救其陽,以存陰之一線,尚恐不得,況可回陽以更劫其陰乎?

且頭汗乃陽邪上壅,不下通於陰,所以劑頸以下不能得汗。設見衄血,則邪從衄解,頭間且無汗矣。設有汗,則從汗解,又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證,亦謂身體枯燥而不得汗,必致圊血。設有汗,更不圊血矣。豈有得汗而反加衄血、圊血之理哉?又豈有偏身無汗,而頭汗為亡陽之理哉?

太陽病二日煩躁反熨其背,而大汗出。火熱入胃,胃中水竭,躁煩必發譫語。十餘日振慄自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗;欲小便不得;反嘔欲失溲;足下惡風;大便硬;小便當數而反不數。及多大便已,頭卓然而痛。其人足心必熱,穀氣下流故也。

火邪入胃十餘日不解,忽振慄自下利者,火邪從大腸下奔。其候本為欲解。然而不得解者,以從腰以下不得汗,邪雖下走終不外走,故不解也。上條從頭以下不得汗,其勢重;此條從腰以下不得汗,其勢較輕。足下惡風者,見陽邪在下也。小便不得,見陽邪閉拒陰竅也。與不得汗正同。

所以大便亦硬。益見前之下利,為火勢急奔,火勢衰滅則利止也。反嘔者,邪欲從上越也;欲失泄者,邪欲從陰出也。皆餘邪未散之徵。胃火既滅,小便當數,復不數,則津液可回。及至津迴腸潤,則久積之大便必盡出。大便出多,則小便之當數者,始數矣。腸胃之間,邪熱既散而不持。

則腰以下之得汗,並可知矣。得汗,則陰分之陽邪盡從汗解;然後身半以下之陰氣得上,而反頭痛;身半以上之陽氣得下,而反足心熱。欲解之候,尚且如此,火邪明虐為何如哉?

太陽病以火薰之不得汗,其人必躁。到經不解,必清血,名為火邪。(清圊同)

火邪入胃。胃中多水液者,必速迫下利;若胃中少津液之人復受火邪,則必加悶亂不寧。由是深入血室而為圊血也。蓋陽邪不解,得以襲入陰中,動其陰血。倘陽邪不盡,其圊血必無止期。故申之曰火邪,示人以治火邪而不治其血也。

微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,迫虛逐實,血散脈中。火氣雖微,內攻有力,焦骨陽筋,血難復也。

脈微而數,陰虛多熱之徵也。此而灸之,則虛者益虛,熱者益熱,不至傷殘不止耳。

燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從小腹上衝心者,灸其核上,各一壯。與桂枝加桂湯,更加桂二兩。

奔豚者,腎邪也。北方腎邪,惟桂能伐。所以用桂三倍,加入桂枝湯中,以外解風邪,能泄陰氣也。

白話文

太陽下篇

當人體真陰幾乎耗盡時,藥力已難以救治。唯有患者小便仍通利、陰液未完全損傷、肺氣不逆亂、膀胱能氣化、腎水未枯竭,才可施行驅陽救陰的治法。歷代醫家拘泥於「陰陽俱虛竭」的說法,認為小便通利則陰未大虛,陽氣尚可輓回,誤將可治之證解讀為回陽之法,嚴重偏離《傷寒論》原意。實際上,此證應急救陽氣以保存殘存陰液,稍遲則無效,豈能反用回陽法進一步耗陰?

頭汗是因陽邪上壅,不與陰氣交通,故汗僅止於頸部。若出現鼻衄,代表邪從衄血而解,頭汗便會停止;若有全身汗出,則邪隨汗散,亦不會衄血。後文提及火邪深入致便血之證,亦是因體表枯燥無汗,邪不得外洩才內迫便血;若有汗則不致便血。何來汗出反增衄血、便血之理?又豈有全身無汗而僅頭汗屬亡陽之說?

太陽病兩日出現煩躁,誤用火熨背部致大汗,火熱入胃灼傷津液,必發譫語。若十餘日後突然顫抖腹瀉,是邪欲外解之兆。此時若腰以下無汗、欲小便卻不得、嘔逆遺尿、足底怕風、大便硬結而小便反不頻,待大量排便後頭部驟痛且足心轉熱,代表穀氣已下行。

火邪入胃十餘日未解,忽顫抖腹瀉者,是邪從大腸下瀉欲解。然若腰以下仍無汗,表示邪未徹底外散,故未全解。前文「頭以下無汗」病勢較重,此「腰以下無汗」較輕。足底惡風為陽邪在下;小便不利是陽邪阻塞陰竅,與無汗同理,故大便亦硬。此前腹瀉實為火邪急迫下行,火勢減則瀉止。嘔逆為邪欲上越,遺尿為邪欲從陰出,皆殘邪未淨之象。胃火消退後本應小便頻數卻反不頻,待津液恢復、腸道濕潤,積便排盡則小便始轉頻。此時腰以下亦當得汗,陰分邪熱隨汗而解,下身陰氣上升反致頭痛,上身陽氣下行致足心熱——邪將解的徵兆尚且如此,可見火邪肆虐之劇!

太陽病誤用火薰不得汗,患者必躁。若經期邪未解,必致便血(「清血」即便血)。火邪入胃,胃中水液多者易下利;胃陰不足者受火邪則更增煩亂,邪入血室迫血下行。陽邪不散而侵入陰分擾動陰血,若不徹底清火,便血難止。故標明「火邪」,強調治火為本而非止血。

脈象微數者忌灸。火邪易致煩躁氣逆,虛者愈虛、實者更實,使血散脈中。灸火雖微,內攻極猛,可致筋骨焦枯、陰血難復。脈微數本屬陰虛熱盛,再灸必加重虛熱,貽害無窮。

誤用燒針發汗致針孔受寒,紅腫如核者恐發奔豚(氣從小腹上衝心)。可於紅腫處各灸一壯,並服「桂枝加桂湯」(原方再加桂二兩)。奔豚屬腎邪,唯肉桂能伐,故三倍用桂,兼解表邪、洩陰氣。