《傷寒纘論》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 太陽下篇
真陰立盡之象。非藥力所能勝者。必其人小便尚利。陰未盡傷。肺氣不逆。膀胱氣化。腎水不枯。始得行驅陽救陰之法。注家泥於陰陽俱虛竭一語。遂謂小便利者。陰未盡虛。則陽猶可回。是認可治為回陽。大失經旨。不知此證急救其陽。以存陰之一線。尚恐不得。況可回陽以更劫其陰乎。
且頭汗乃陽邪上壅。不下通於陰。所以劑頸以下不能得汗。設見衄血。則邪從衄解。頭間且無汗矣。設有汗則從汗解。又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證。亦謂身體枯燥而不得汗。必致圊血。設有汗。更不圊血矣。豈有得汗而反加衄血。圊血之理哉。又豈有偏身無汗。而頭汗為亡陽之理哉。
太陽病二日煩躁反熨其背。而大汗出。火熱入胃。胃中水竭躁煩必發譫語。十餘日振慄自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數而反不數。及多大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱穀氣下流故也。
火邪入胃十餘日不解忽振慄自下利者火邪從大腸下奔。其候本為欲解。然而不得解者。以從腰以下不得汗。邪雖下走終不外走故不解也上條從頭以下不得汗。其勢重。此條從腰以下不得汗。其勢較輕。足下惡風者。見陽邪在下也。小便不得。見陽邪閉拒陰竅也。與不得汗正同。
所以大便亦硬。益見前之下利。為火勢急奔。火勢衰滅則利止也。反嘔者。邪欲從上越也。欲失泄者邪欲從陰出也。皆餘邪未散之徵。胃火既滅。小便當數。復不數。則津液可回。及至津迴腸潤。則久積之大便必盡出。大便出多。則小便之當數者。始數矣。腸胃之間。邪熱既散而不持。
則腰以下之得汗。並可知矣。得汗。則陰分之陽邪盡從汗解然後身半以下之陰氣得上而反頭痛身半以上之陽氣得下而反足心熱欲解之候。尚且如此。火邪明虐為何如哉。
太陽病以火薰之不得汗。其人必躁到經不解。必清血名為火邪。（清圊同）
火邪入胃。胃中多水液者必速迫下利若胃中少津液之人復受火邪。則必加悶亂不寧。由是深入血室而為圊血也。蓋陽邪不解。得以襲入陰中。動其陰血。倘陽邪不盡。其圊血必無止期。故申之曰火邪。示人以治火邪而不治其血也。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆迫虛逐實血散脈中。火氣雖微內攻有力。焦骨陽筋。血難復也。
脈微而數。陰虛多熱之徵也。此而灸之。則虛者益虛。熱者益熱不至傷殘不止耳。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從小腹上衝心者。灸其核上。各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
奔豚者。腎邪也。北方腎邪惟桂能伐。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。以外解風邪能泄陰氣也。
白話文：
[太陽下篇]
這是一種真正的陰氣完全耗盡的現象，不是藥物可以輕易解決的。必須是這個人小便還算順暢，代表陰液沒有完全耗損；肺氣沒有逆行，膀胱氣化功能正常，腎水也沒有枯竭，這樣才能夠進行驅散陽邪、救護陰液的方法。注釋的人拘泥於陰陽都虛竭的說法，就認為小便通暢的人，陰液還沒有完全耗盡，陽氣或許還可以恢復。這是把可以治療的情況當成了回陽，嚴重誤解了經文的意思。他們不知道這種情況應該緊急救護陽氣，以此來保存一線陰液，這樣都還怕救不回來，哪裡還能回陽再來損耗陰液呢？
而且頭部出汗是陽邪向上壅塞，無法向下流通到陰液，所以頸部以下的身體無法出汗。如果出現鼻出血，那麼邪氣會從鼻血排出而解，頭部就不會出汗了；如果有汗，那麼邪氣會從汗排出而解，也不會出現鼻出血了。後面條文說火邪深入會導致便血，也是說身體乾燥而沒有汗，就會導致便血。如果有汗，就不會便血了。怎麼會有出了汗反而又加重鼻出血、便血的道理呢？又怎麼會有身體其他部位都沒有汗，只有頭部出汗是陽氣耗散的說法呢？
太陽病第二天出現煩躁，反而用熱熨背部，導致大量出汗，這是火熱進入胃部。胃中的津液耗竭，躁動煩悶一定會出現胡言亂語。十多天後出現發冷顫抖，並開始腹瀉，這是將要痊癒的徵兆。所以他的汗是從腰部以下無法出的，想小便卻排不出來，反而出現噁心想吐，小便失禁的感覺，腳底怕冷，大便乾硬，小便本該頻繁卻反而不頻繁。等到大量大便排出後，頭會突然劇烈疼痛，這是因為腳心一定發熱，穀氣向下流動的緣故。
火邪進入胃部十多天沒有解除，突然出現發冷顫抖並且開始腹瀉，這是火邪從大腸向下奔走的現象，本來是將要痊癒的徵兆。然而之所以沒有痊癒，是因為從腰部以下無法出汗，邪氣雖然向下走，但始終無法從體表排出，所以無法痊癒。上一條是從頭部以下無法出汗，情況比較嚴重；這一條是從腰部以下無法出汗，情況比較輕微。腳底怕冷，是看到陽邪在下；小便不通暢，是看到陽邪閉塞了陰竅，與無法出汗是相同的道理。
所以大便也會乾硬，更加證明了之前的腹瀉是火邪急於奔走造成的。當火邪衰弱時，腹瀉就會停止。出現噁心，是邪氣想從上而出；想小便失禁，是邪氣想從陰而出。這些都是殘餘邪氣沒有散盡的徵兆。胃火平息後，小便應該會頻繁，如果又不頻繁，那麼津液就可能恢復了。等到津液恢復，腸道潤滑，那麼之前積存的大便一定會排出。大便排出很多後，小便本來應該頻繁的，才會開始頻繁。腸胃之間的邪熱已經消散而不停留。
那麼腰部以下能夠出汗，也就可以知道了。出了汗，陰分中的陽邪都從汗排出，然後身體下半部的陰氣上升，反而導致頭痛；身體上半部的陽氣下降，反而導致腳心發熱，這是將要痊癒的徵兆，尚且如此。火邪明顯肆虐時的情況，又將是怎樣的呢？
太陽病用火薰烤卻不能出汗，這個人一定會煩躁不安，病到一定程度而沒有解除，一定會便血，這叫做火邪。（清和圊同）
火邪進入胃部，如果胃中水分多的，一定會快速出現腹瀉。如果胃中津液少的人再受到火邪侵襲，一定會更加悶亂不安。由此會深入血室，導致便血。這是因為陽邪沒有解除，侵襲進入陰血，擾動了陰血。如果陽邪沒有完全清除，便血一定不會停止。所以特別強調是火邪，是要人治療火邪而不是單純治療便血。
脈象微微而數，千萬不能用艾灸，因為火成為邪氣，會導致煩躁逆亂，逼迫虛弱之氣，驅逐實邪，導致血散在脈中。火氣雖然微弱，但內攻的力量很強，會導致骨頭焦枯，陽筋損傷，血液難以恢復。
脈象微弱而且數，是陰虛多熱的徵兆。這種情況還用艾灸，就會導致虛弱的更加虛弱，熱的更加熱，不損傷殘廢是不會停止的。
用燒紅的針刺穴位，讓其出汗。針刺的部位遇到寒冷，會出現像核一樣隆起發紅的現象。一定會引發奔豚病，也就是氣從小腹向上衝到心臟。這時，在隆起的地方艾灸，每處各灸一壯，再服用桂枝加桂湯，還要再加二兩桂枝。
奔豚病是腎邪引起的。北方腎的邪氣只有桂枝能夠剋制，所以用三倍的桂枝。加入桂枝湯中，是為了向外解除風邪，同時也能宣洩陰氣。