《傷寒纘論》~ 卷上 (20)

1. 太陽下篇

此陽虛營衛俱傷，誤用桂枝，治風遺寒，治表遺里之變證也。脈浮自汗，固為在表之風邪；而小便數心煩，則邪又在裡。加以微惡寒，則在裡為寒邪；更加腳攣急，則寒邪頗重矣。乃用桂枝獨治其表，則陽愈虛陰愈無制，故得之便厥也。桂枝誤矣；麻黃、青龍更可知也。陰寒內凝，總無攻表之理。甘草乾薑湯復其陽者，即所以散其寒也。

厥愈足溫，不但不必治寒，且慮前之辛熱有傷其陰；而足攣轉錮，故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳。設胃氣不和而譫語，則胃中津液為熱所耗；故少與調胃承氣湯以和胃而止其譫語，多與則為下而非和矣。若不知此證之不可汗，而重發其汗，復加燒針，則陽之虛者必造於亡；陰之無制者，必致犯上無等。此則用四逆湯以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎？

○此證始終只是夾陰。雖脈浮自汗為陽證，而腳攣急不溫，乃屬平素下虛；至於心煩小便數，不獨真陽素虛，而真陰亦虧，所以才用陽，且遂變厥逆也。

問曰：證象陽旦，按法治之，而增劇厥逆、咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大。浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆、咽中干、煩燥、陽明內結、譫語煩亂。更飲乾薑甘草湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以乘氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

陽旦者，桂枝加黃芩之制，本治冬溫之的方也。以其心煩小便數有似冬溫而誤與之；因其人陽氣素衰，所以得湯便厥也。若重發汗，或燒針者，誤上加誤，非四逆湯不能回其陽矣。此證既象陽旦，又云按法治之，即是按冬溫之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩助其陰寒；若單服桂枝，何致是耶？

故仲景即行陰旦之法以救其失。觀「增桂令汗出」一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經；即咽中干、陽明內結、譫語煩亂，渾不為意。且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如言，豈非先有所試乎？為黃芩入口而便厥，未幾即以桂附乾薑尾其後，固知其厥必不久，所以可斷夜半手足當溫。況譫語、咽乾熱證相錯，其非重陰冱寒可知。故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！

以上營衛俱傷壞證。

太陽中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相薰灼其身，發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽相虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還；腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣抹床。小便利者，其人可治。

風，陽也；火，亦陽也。邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度，蒸身為黃。然陽邪盛於陽位者，尚或可以從衄解，可從汗解；至於陽邪深入陰分，勢必劫盡津液。所以劑頸以下不能得汗，口乾咽爛，肺焦喘促，身體枯燥，小便難，大便秘，手足擾動，譫妄、噦逆，乃火邪內熾。

白話文：

太陽下篇

這個情況是陽氣虛弱，導致營氣和衛氣都受損，卻誤用了桂枝湯。這是在治療風邪時，遺留了寒邪，或是表證轉為裡證的變化。脈象浮，又有自汗，本來是表證有風邪的表現，但小便頻數，心煩，就表示邪氣已經進入體內。再加上微微惡寒，說明體內的寒邪更重，而且腳部還出現攣急，表示寒邪頗為嚴重。這時如果只用桂枝湯來治療表證，只會使陽氣更加虛弱，陰氣失去約束，所以才會出現四肢厥冷。使用桂枝湯是錯誤的。如果用麻黃湯或青龍湯就更不對了，因為體內陰寒凝聚，根本沒有發汗解表的道理。所以要用甘草乾薑湯來恢復陽氣，這也是為了驅散寒邪。四肢厥冷的情況好轉，腳也溫暖了，就不需要再治療了。但是要考慮到之前使用辛熱藥物可能會損傷陰液，導致腳部繼續攣縮，所以要用芍藥甘草湯來調和陰氣，舒展腳部。如果胃氣不和，出現胡言亂語，那說明胃中津液被熱邪耗損，所以要稍稍用調胃承氣湯來調和胃氣，止住胡言亂語，但不能過量使用，否則會變成攻下，而不是調和了。如果不知道這種情況不能發汗，反而再次發汗，或是用燒針等方法，那麼陽氣虛弱的必定會導致陽氣亡脫，陰氣沒有約束的必定會導致上逆失常。這時要用四逆湯來回陽，恐怕都難以奏效，又怎麼能兼顧治療陰氣呢？

這個病症從頭到尾都只是陰陽夾雜。雖然脈象浮、自汗是陽證，但是腳部攣急不溫，卻是平時下元虛弱所致。至於心煩小便頻數，不僅是真陽素虛，也是真陰虧損。所以剛用溫陽的藥，就反而變成厥逆了。

有人問，這個病看起來像陽旦證，如果按照陽旦證的方法治療，反而加重病情，出現厥逆、咽喉乾燥、兩腿拘急，甚至胡言亂語。醫生說，半夜的時候，手腳應該會溫暖，兩腳應該會伸直。後來果然如醫生所說。醫生是怎麼知道的呢？回答說，寸口脈象浮大，浮表示有風邪，大表示虛弱。有風邪會發熱，虛弱則會導致兩腿攣縮。這個病症看起來很像桂枝證，所以就加入了附子來參雜使用，加重桂枝的用量，想讓它發汗，附子是溫經的藥物，會導致亡陽，所以反而不對。出現厥逆、咽喉乾燥、煩躁、陽明內結、胡言亂語、煩亂等情況，又服用乾薑甘草湯。半夜陽氣恢復，兩腳會變熱，但小腿還是微微拘急，所以再給芍藥甘草湯，小腿就伸直了。用微量的承氣湯稍微通一下大便，胡言亂語的情況就停止了，所以知道病可以治癒。

陽旦湯，也就是桂枝加黃芩湯，本來是治療冬溫病的方子。因為這個病症的心煩、小便頻數的症狀與冬溫病相似，所以就誤用了。因為這個人平時陽氣就虛衰，所以服用湯藥後才會出現厥逆。如果再次發汗，或者用燒針等方法，那就是錯上加錯，不用四逆湯就不能回陽了。這個病症既像陽旦證，又說按照陽旦證的方法治療，也就是按照治療冬溫病的方法治療。所以病人服藥後才會立刻出現厥逆，很明顯是誤用黃芩來助長陰寒的結果。如果單純服用桂枝湯，怎麼會這樣呢？

所以張仲景立刻採用陰旦法來彌補過失。看看那句「加重桂枝的用量讓它發汗」這句話，不就說明了問題嗎？陰旦湯藥力不足，再加入附子來溫經，對於咽喉乾燥、陽明內結、胡言亂語、煩亂等症狀，渾然不放在心上，而且還加用甘草乾薑湯，等待半夜陽氣恢復、手腳溫熱。之後果然如此，這難道不是事先有所嘗試嗎？因為服用黃芩之後立刻出現厥逆，不久就用桂附乾薑來補救，就知道這個厥逆不會持續太久。所以才能判斷出半夜手腳會溫熱。況且胡言亂語、咽喉乾燥等熱證交錯出現，這不是陰寒極重嗎？

所以才能在腳溫暖後，立刻改用調和陰液的藥物，真是太謹慎了。

以上是營衛俱傷導致的壞證。

太陽中風，卻用火攻法發汗，邪風被火熱所傷，血氣流溢，失去正常的運行規律。兩陽熱氣互相薰灼身體，導致發黃。陽氣旺盛的想要流鼻血，陰氣虛弱則小便困難。陰陽都虛竭，身體就會枯燥。只是頭部會出汗，汗水到脖子就停止了。腹部脹滿，輕微喘氣，口乾咽喉糜爛，或者大便不通，時間長了就會胡言亂語，嚴重的話會嘔逆。手腳躁動不安，搓衣服，抓床鋪。如果小便順暢，這樣的人就可以治療。

風是陽邪，火也是陽邪。邪風又被火熱所助，就會導致血氣沸騰，失去正常的運行規律，蒸熏身體而導致發黃。然而陽邪在陽位旺盛的，也許還可以通過流鼻血或者發汗來緩解。至於陽邪深入陰分，必定會耗盡津液，所以脖子以下就不能出汗，口乾咽喉糜爛，肺部燥熱導致喘促，身體枯燥，小便困難，大便秘結，手足躁動，胡言亂語，嘔逆，這是火邪在體內熾盛的表現。