1太陽下篇
傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩。脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
此小青龍證誤施吐下而成也。心下逆滿,氣上衝胸,風邪搏飲,壅塞於膈。所以起其頭眩,因吐下後邪氣乘虛入內,連動其飲也。脈見沉緊,明系寒邪留結於中。若但發汗,以強解其外,外雖解而津液盡竭,反足傷動經脈,有身為振搖之患矣。遇此等證,必兼滌飲散邪,乃克有濟。
小青龍本證,全是此意。但始病重在風寒兩受,不得不重在表。此吐下後復汗,外邪已散,止存飲中之邪,故以桂枝加入制飲藥內,使飲中之邪盡散,津液得以四布而滋養其經脈也。至若吐下後重發汗太過,亡陽厥逆煩躁,或仍發熱心悸、頭眩身瞤動、振振欲擗地者,又屬真武湯證,非此湯可能治也。
傷寒吐下後發汗,虛煩脈甚微,八九日,心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒經脈動惕者,久而成痿。
此即上條之證,而明其增重者,必致廢也。曰虛煩,曰脈甚微,則津液內亡,求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬,曰脅下痛,較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上衝咽喉,較上條之衝胸更高矣。此皆痰飲上逆之故。逆而不已,上衝頭目,因而眩冒日加,則不但身為振搖,其頸項間。
且陽虛而陰湊之矣。陰氣上入高巔,則愈重,而益振搖矣。上盛下虛,兩足必先痿廢。此仲景於心下逆滿、氣上衝胸之日,茯苓桂枝白朮甘草湯早已用力矣。
傷寒八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,與桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。(即白朮附子湯)
風濕相搏,止是流入關節,身疼極重而無頭疼嘔渴等證,見卑濕之邪難犯高巔臟腑之界也。不嘔者,上無表邪也;不渴者,內無熱熾也。加以脈浮虛而澀,則為風濕搏於軀殼無疑。故用桂枝附子,疾馳經絡水道,以桂枝散表之風,附子逐經之濕,迅掃而分竭之也。其小便利大便堅,為津液不足,故去桂枝之辛散,而加白朮以助津液也。
風濕相搏,骨節煩疼掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
風則上先受之,濕則下先受之。逮至兩相搏聚,注經絡,流關節,滲骨體軀殼之間,無處不到,則無處不痛矣。於中短氣一證,乃汗多亡陽,陽氣大傷之徵。故用甘草附子白朮桂枝為劑,以復陽而分解內外之邪也。
傷寒脈浮自汗出,小便數,心煩微惡寒,腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。
太陽下篇
茯苓桂枝白朮甘草湯證
傷患傷寒後,若使用催吐或瀉下法治療,導致心下脹滿不適,氣逆上衝胸部,起身時頭暈目眩。脈象沈緊,此時若再發汗,會擾動經脈,引發身體顫抖搖晃,應以茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
此證因誤用吐下法治療小青龍湯證所致。風邪與水飲搏結於胸膈,阻塞氣機,引發頭暈;吐下後邪氣趁虛內侵,牽動水飲。脈沈緊顯示寒邪停聚體內。若僅發汗解表,雖表邪得解,但津液耗竭,反而損傷經脈,導致身體搖晃。此類證候需兼顧化飲散邪,方能見效。
小青龍湯原意與此相同,但初期病症以風寒表證為主,故側重解表。此證因吐下後又發汗,表邪已散,僅存水飲之邪,故以桂枝加入化飲藥中,使水飲消散,津液得以輸布而滋養經脈。若吐下後過度發汗,導致陽氣虛脫、四肢冰冷、煩躁,或持續發熱、心悸、頭暈、身體顫動、站立不穩,則屬真武湯證,非此方所能治。
吐下後發汗致痿證
傷寒吐下後再發汗,出現虛弱煩躁、脈象極微弱,八九日後,心下痞硬、脅下疼痛、氣逆衝至咽喉、頭暈目眩、經脈抽動,長期恐成痿症(肢體萎弱無力)。
此證較前述更嚴重,虛煩、脈微顯示津液嚴重耗損,已無沈緊脈象;心下痞硬、脅下痛比「心下逆滿」更劇烈;氣衝咽喉比衝胸更高。皆因痰飲上逆加劇,上衝頭目導致眩暈加劇,不僅身體搖晃,頸項亦陰氣上侵。陽虛陰盛,病勢加重,下肢將逐漸萎廢。此時應及早使用茯苓桂枝白朮甘草湯。
風濕相搏證
- 桂枝附子湯證
傷寒八九日後,風濕相搏,身體劇痛難以轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀,以桂枝附子湯治療。若患者大便硬、小便通利,則去桂枝加白朮(即白朮附子湯)。
風濕侵襲關節,身體疼痛嚴重但無頭痛嘔渴,因濕邪難犯頭部臟腑。不嘔表示無表邪,不渴表示無內熱,脈浮虛澀屬風濕滯留體表。故用桂枝散風、附子逐濕,通絡利水。若津液不足(小便利、大便硬),則去桂枝之辛散,加白朮生津。
- 甘草附子湯證
風濕相搏致關節劇痛、屈伸困難,觸碰更痛,汗出氣短、小便不利、怕風不願脫衣,或輕微浮腫,以甘草附子湯治療。
風邪侵上、濕邪侵下,兩者交結流注關節筋骨,引發全身疼痛。氣短為汗多陽虛之兆,故用甘草、附子、白朮、桂枝復陽兼祛內外邪氣。
誤治救逆證
傷寒脈浮自汗、小便頻、心煩微惡寒、腳抽筋,誤用桂枝湯發汗後,導致四肢冰冷、咽乾、煩躁嘔吐,先予甘草乾薑湯回陽;若四肢轉暖,改用芍藥甘草湯緩解腳抽筋;若胃熱譫語,少量調胃承氣湯;若誤用重發汗或燒針,則以四逆湯急救。