《傷寒纘論》~ 卷上 (19)

1. 太陽下篇

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩。脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

此小青龍證誤施吐下而成也。心下逆滿，氣上衝胸，風邪搏飲，壅塞於膈。所以起其頭眩，因吐下後邪氣乘虛入內，連動其飲也。脈見沉緊，明系寒邪留結於中。若但發汗，以強解其外，外雖解而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。遇此等證，必兼滌飲散邪，乃克有濟。

小青龍本證，全是此意。但始病重在風寒兩受，不得不重在表。此吐下後復汗，外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，使飲中之邪盡散，津液得以四布而滋養其經脈也。至若吐下後重發汗太過，亡陽厥逆煩躁，或仍發熱心悸、頭眩身瞤動、振振欲擗地者，又屬真武湯證，非此湯可能治也。

傷寒吐下後發汗，虛煩脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒經脈動惕者，久而成痿。

此即上條之證，而明其增重者，必致廢也。曰虛煩，曰脈甚微，則津液內亡，求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬，曰脅下痛，較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上衝咽喉，較上條之衝胸更高矣。此皆痰飲上逆之故。逆而不已，上衝頭目，因而眩冒日加，則不但身為振搖，其頸項間。

且陽虛而陰湊之矣。陰氣上入高巔，則愈重，而益振搖矣。上盛下虛，兩足必先痿廢。此仲景於心下逆滿、氣上衝胸之日，茯苓桂枝白朮甘草湯早已用力矣。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。（即白朮附子湯）

風濕相搏，止是流入關節，身疼極重而無頭疼嘔渴等證，見卑濕之邪難犯高巔臟腑之界也。不嘔者，上無表邪也；不渴者，內無熱熾也。加以脈浮虛而澀，則為風濕搏於軀殼無疑。故用桂枝附子，疾馳經絡水道，以桂枝散表之風，附子逐經之濕，迅掃而分竭之也。其小便利大便堅，為津液不足，故去桂枝之辛散，而加白朮以助津液也。

風濕相搏，骨節煩疼掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

風則上先受之，濕則下先受之。逮至兩相搏聚，注經絡，流關節，滲骨體軀殼之間，無處不到，則無處不痛矣。於中短氣一證，乃汗多亡陽，陽氣大傷之徵。故用甘草附子白朮桂枝為劑，以復陽而分解內外之邪也。

傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

白話文：

太陽下篇

如果傷寒病人吐或瀉之後，出現心口下方堵塞脹滿，氣向上衝到胸口，起身就頭暈，脈象呈現沉而緊的狀況，這時如果用發汗的方法，反而會使身體經脈受到震動，出現顫抖的現象，應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。

這種情況是因為小青龍湯證被誤用吐或瀉的方法治療造成的。心口下方堵塞脹滿，氣向上衝到胸口，是因為風邪與停留在體內的痰飲相互搏結，阻塞在膈膜部位，所以才會起身頭暈。這是因為吐或瀉後，邪氣趁虛進入體內，連帶著引動痰飲。脈象呈現沉而緊，明顯是寒邪停留在體內。如果只用發汗的方法，強行解除表面的邪氣，雖然外邪暫時解除，但體內津液會被耗竭，反而會損傷經脈，導致身體出現顫抖的狀況。遇到這種情況，必須同時清除痰飲、驅散邪氣，才能有效治療。

小青龍湯證的本意也是如此，只是發病初期主要在於同時感受風寒，所以不得不著重於解表。而這裡的情況是經過吐瀉後又發汗，外邪已經散去，只剩下停留在體內的痰飲作怪，所以用桂枝加入到祛痰飲的藥方中，使痰飲能夠完全散去，讓津液可以四處運行，滋養經脈。至於如果吐瀉後又過度發汗，導致陽氣虛脫，出現手腳冰冷、煩躁不安，或是仍然發熱、心悸、頭暈、身體抽搐、顫抖、想倒在地上等情況，那就是真武湯證，不是這個茯苓桂枝白朮甘草湯可以治療的。

傷寒病人吐或瀉後又發汗，出現虛煩、脈象極其微弱，八九天後心口下方痞塞脹硬、脅肋下疼痛、氣向上衝到咽喉、頭暈目眩，經脈跳動不安，久了就會造成肢體痿軟無力。

這是上一條病情加重的表現，肯定會導致肢體廢用。說「虛煩」和「脈甚微」，表示津液已經耗損殆盡，所以上一條提到的「脈沉緊」已經不可能出現了。說「心下痞硬」、「脅下痛」，比上一條的「心下逆滿」更加嚴重。說「氣上衝咽喉」，比上一條的「衝胸」更高了，這些都是痰飲向上逆行的緣故。逆行不止，向上衝到頭部，導致頭暈目眩日益加重，就不只是身體顫抖了，連脖子都可能出現抽搐。

而且這是陽氣虛弱而陰氣聚集的表現，陰氣向上侵犯頭部，病情就會更加嚴重，身體顫抖也會更加劇烈。出現上盛下虛的情況，雙腳必定會先痿軟無力。所以張仲景在提到心下逆滿、氣上衝胸的初期症狀時，就已經使用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。

傷寒病八九天，如果風濕之邪相互搏結，導致身體煩躁疼痛，無法自由轉動身體，沒有嘔吐、口渴，脈象呈現浮虛而澀的狀況，應該用桂枝附子湯來治療。如果病人大便乾硬，小便正常，就應該去掉桂枝，加入白朮，使用白朮附子湯來治療。

風濕之邪相互搏結，只是侵入到關節，導致身體疼痛劇烈，但不會有頭痛、嘔吐、口渴等症狀，這表示濕邪難以侵犯頭部、內臟等高處。沒有嘔吐，表示沒有表邪；沒有口渴，表示體內沒有熱邪。加上脈象呈現浮虛而澀，可以確定是風濕之邪停留在軀殼，所以用桂枝附子湯，快速運行經絡水道，用桂枝散表面的風邪，用附子驅逐經絡中的濕邪，快速清除並分離它們。如果病人小便正常，大便乾硬，表示津液不足，所以要去掉桂枝的辛散之性，加入白朮來幫助補充津液。

風濕之邪相互搏結，導致骨節煩躁疼痛、抽痛，無法彎曲伸展，稍微碰觸就會劇痛，還會出汗、呼吸短促、小便不暢、怕風不想脫衣服，或者身體微微腫脹，應該用甘草附子湯來治療。

風邪容易侵犯身體上部，濕邪容易侵犯身體下部。當兩者相互搏結，侵入經絡、關節、骨骼和軀殼之間，無處不到，就會造成全身疼痛。其中「短氣」的症狀，是汗出過多導致陽氣虛損的徵兆，所以用甘草、附子、白朮、桂枝組成的方劑，來恢復陽氣，同時分解體內外的邪氣。

傷寒病人脈浮、自己出汗、小便次數多、心中煩躁、微微怕冷、腳部抽筋，反而用桂枝湯想要發汗解表，這是錯誤的。如果發汗後，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等情況，就應該用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果手腳冰冷的情況好轉，手腳變暖，就應該改用芍藥甘草湯來治療，腳部抽筋的情況就會得到舒緩。如果出現胃氣不和、胡言亂語的情況，可以稍微用調胃承氣湯來治療。如果又再次過度發汗或用燒針的方法來治療，就會變成四逆湯證，需要用四逆湯來治療。