《傷寒纘論》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 太陽下篇
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊發汗。則動經身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
此小青龍證誤施吐下而成也。心下逆滿。氣上衝胸。風邪搏飲。壅塞於膈。所以起其頭眩因吐下後邪氣乘虛入內。連動其飲也。脈見沉緊。明系寒邪留結於中。若但發汗。以強解其外。外雖解而津液盡竭反足傷動經脈。有身為振搖之患矣。遇此等證必兼滌飲散邪。乃克有濟。
小青龍本證。全是此意但始病重在風寒兩受。不得不重在表。此吐下後復汗。外邪已散。止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內。使飲中之邪。盡散。津液得以四布而滋養其經脈也。至若吐下。後重發汗太過。亡陽厥逆煩躁。或仍發熱心悸。頭眩身瞤動振振欲擗地者。又屬真武湯證非此湯可能治也。
傷寒吐下後發汗。虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒經脈動惕者。久而成痿。
此即上條之證。而明其增重者。必致廢也。曰虛煩曰脈甚微。則津液內亡。求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬。曰脅下痛。較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上衝咽喉。較上條之沖胸更高矣。此皆痰飲上逆之故。逆而不已。上衝頭目。因而眩冒日加。則不但身為振搖。其頸項間。
且陽虛而陰湊之矣。陰氣上入高巔。則愈重。而益振搖矣。上盛下虛。兩足必先痿廢。此仲景於心下逆滿。氣上衝胸之日。茯苓桂枝白朮甘草湯早已用力矣。
傷寒八九日。風濕相搏身體煩疼。不能自轉側。不嘔不渴脈浮虛而澀者。與桂枝附子湯主之。若其人大便硬小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。（即白朮附子湯）
風濕相搏。止是流入關節。身疼極重而無頭疼嘔渴等證。見卑濕之邪難犯高巔臟腑之界也。不嘔者。上無表邪也。不渴者。內無熱熾也。加以脈浮虛而澀。則為風濕搏於軀殼無疑。故用桂枝附子。疾馳經絡水道以桂枝散表之風。附子逐經之濕。迅掃而分竭之也。其小便利大便堅。為津液不足。故去桂枝之辛散而加白朮以助津液也。
風濕相搏。骨節煩疼掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者甘草附子湯主之。
風則上先受之。濕則下先受之。逮至兩相搏聚注經絡流關節滲骨體軀殼之間。無處不到。則無處不痛矣。於中短氣一證。乃汗多亡陽。陽氣大傷之徵。故用甘草附子白朮桂枝為劑。以復陽而分解內外之邪也。
傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也得之便厥咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者四逆湯主之。
白話文：
太陽下篇
如果傷寒病人吐或瀉之後，出現心口下方堵塞脹滿，氣向上衝到胸口，起身就頭暈，脈象呈現沉而緊的狀況，這時如果用發汗的方法，反而會使身體經脈受到震動，出現顫抖的現象，應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。
這種情況是因為小青龍湯證被誤用吐或瀉的方法治療造成的。心口下方堵塞脹滿，氣向上衝到胸口，是因為風邪與停留在體內的痰飲相互搏結，阻塞在膈膜部位，所以才會起身頭暈。這是因為吐或瀉後，邪氣趁虛進入體內，連帶著引動痰飲。脈象呈現沉而緊，明顯是寒邪停留在體內。如果只用發汗的方法，強行解除表面的邪氣，雖然外邪暫時解除，但體內津液會被耗竭，反而會損傷經脈，導致身體出現顫抖的狀況。遇到這種情況，必須同時清除痰飲、驅散邪氣，才能有效治療。
小青龍湯證的本意也是如此，只是發病初期主要在於同時感受風寒，所以不得不著重於解表。而這裡的情況是經過吐瀉後又發汗，外邪已經散去，只剩下停留在體內的痰飲作怪，所以用桂枝加入到祛痰飲的藥方中，使痰飲能夠完全散去，讓津液可以四處運行，滋養經脈。至於如果吐瀉後又過度發汗，導致陽氣虛脫，出現手腳冰冷、煩躁不安，或是仍然發熱、心悸、頭暈、身體抽搐、顫抖、想倒在地上等情況，那就是真武湯證，不是這個茯苓桂枝白朮甘草湯可以治療的。
傷寒病人吐或瀉後又發汗，出現虛煩、脈象極其微弱，八九天後心口下方痞塞脹硬、脅肋下疼痛、氣向上衝到咽喉、頭暈目眩，經脈跳動不安，久了就會造成肢體痿軟無力。
這是上一條病情加重的表現，肯定會導致肢體廢用。說「虛煩」和「脈甚微」，表示津液已經耗損殆盡，所以上一條提到的「脈沉緊」已經不可能出現了。說「心下痞硬」、「脅下痛」，比上一條的「心下逆滿」更加嚴重。說「氣上衝咽喉」，比上一條的「衝胸」更高了，這些都是痰飲向上逆行的緣故。逆行不止，向上衝到頭部，導致頭暈目眩日益加重，就不只是身體顫抖了，連脖子都可能出現抽搐。
而且這是陽氣虛弱而陰氣聚集的表現，陰氣向上侵犯頭部，病情就會更加嚴重，身體顫抖也會更加劇烈。出現上盛下虛的情況，雙腳必定會先痿軟無力。所以張仲景在提到心下逆滿、氣上衝胸的初期症狀時，就已經使用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。
傷寒病八九天，如果風濕之邪相互搏結，導致身體煩躁疼痛，無法自由轉動身體，沒有嘔吐、口渴，脈象呈現浮虛而澀的狀況，應該用桂枝附子湯來治療。如果病人大便乾硬，小便正常，就應該去掉桂枝，加入白朮，使用白朮附子湯來治療。
風濕之邪相互搏結，只是侵入到關節，導致身體疼痛劇烈，但不會有頭痛、嘔吐、口渴等症狀，這表示濕邪難以侵犯頭部、內臟等高處。沒有嘔吐，表示沒有表邪；沒有口渴，表示體內沒有熱邪。加上脈象呈現浮虛而澀，可以確定是風濕之邪停留在軀殼，所以用桂枝附子湯，快速運行經絡水道，用桂枝散表面的風邪，用附子驅逐經絡中的濕邪，快速清除並分離它們。如果病人小便正常，大便乾硬，表示津液不足，所以要去掉桂枝的辛散之性，加入白朮來幫助補充津液。
風濕之邪相互搏結，導致骨節煩躁疼痛、抽痛，無法彎曲伸展，稍微碰觸就會劇痛，還會出汗、呼吸短促、小便不暢、怕風不想脫衣服，或者身體微微腫脹，應該用甘草附子湯來治療。
風邪容易侵犯身體上部，濕邪容易侵犯身體下部。當兩者相互搏結，侵入經絡、關節、骨骼和軀殼之間，無處不到，就會造成全身疼痛。其中「短氣」的症狀，是汗出過多導致陽氣虛損的徵兆，所以用甘草、附子、白朮、桂枝組成的方劑，來恢復陽氣，同時分解體內外的邪氣。
傷寒病人脈浮、自己出汗、小便次數多、心中煩躁、微微怕冷、腳部抽筋，反而用桂枝湯想要發汗解表，這是錯誤的。如果發汗後，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等情況，就應該用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果手腳冰冷的情況好轉，手腳變暖，就應該改用芍藥甘草湯來治療，腳部抽筋的情況就會得到舒緩。如果出現胃氣不和、胡言亂語的情況，可以稍微用調胃承氣湯來治療。如果又再次過度發汗或用燒針的方法來治療，就會變成四逆湯證，需要用四逆湯來治療。