《傷寒纘論》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 太陽下篇
太陽病得之八九日。如瘧狀發熱惡寒。熱多寒少為自初至今之證。下文乃是。以後擬病防變之辭。分作一節。看其人不嘔清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者為欲愈。此一節。乃表和無病。而脈微者邪氣微緩也。陰陽相等。脈證皆同。向安之兆。可不待汗而欲愈。若脈微而惡寒者。
此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐也。此一節宜溫之。面上反有赤色者。未欲解也。以不能得小汗出。其身必癢。桂枝麻黃各半湯。此一節必待汗而解也。○首節頗似小柴胡證故以不嘔清便自調證之次節雖脈微惡寒。止宜小建中。加黃耆以溫分肉司開闔。原非溫經之謂。後節面色反有熱色。
言表邪未盡。故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。
太陽病發熱惡寒。熱多寒少脈微弱者。此無陽也不可復發汗。宜桂枝二越脾一湯。
無陽乃無津液之通稱。蓋津為陽。血為陰也。無陽為脾胃衰。故不可更發汗非汗。則風寒終不解惟取桂枝之二。以治風邪。越脾之一。以治鬱熱。越脾者石膏之辛涼以化胃之鬱熱。則熱化津生而脾氣發越得以行其胃液也。世本作越婢言脾為小姑比之女婢。若此則越字何義。二字便不貫矣今從外臺方正之。
服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
此風多寒少之證。服桂枝湯。治風而遺其寒。汗又大出。脈反洪大。似乎風邪再襲。故重以桂枝湯。探之。若果風邪之故立解矣。若形如瘧日再發。此邪本欲解。終為微寒所持。故略兼治寒。而汗出必愈也。○此條前半。與溫熱病篇白虎證。第七條但少大煩渴一句。蓋大煩渴。
明熱能消水。故為伏氣非略欲飲一二口即止也。○詳此方與各半藥品不殊。惟鐵分稍異而證治攸分。可見仲景於差多差少之間。分毫不苟也。
服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。
治風而遺其寒。所以不解。而證變。則在表之風寒未除。而在裡之水飲上逆。故變五苓而用白朮茯苓為主治。去桂枝者。已誤不可復用也。○張卿子曰。逐飲何不用橘皮半夏。可見。此停飲而胃虛。故無汗耳。○此條頗似結胸。所以辨為太陽之表證尚在。全重在翕翕發熱上。
發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
此大青龍證誤施汗下。而轉增煩躁也誤汗。則亡陽而表虛誤下。則亡陰而裡虛。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。用此湯以救之。蓋煩為心煩。躁為腎躁。故用乾薑附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也。○夫不汗出之煩躁與發汗後之煩躁毫釐千里。不汗出之煩躁。不辨脈而投大青龍。尚有亡陽之變。是則發汗後之煩躁。即不誤用藥已誤在汗矣。
白話文：
太陽病發病八九天，像瘧疾一樣發冷發熱，發熱的時間多，發冷的時間少，這是從發病到現在的症狀。接下來的文字是針對這種情況，預防疾病變化的說明，所以分成一節來看。如果這個人不嘔吐，大便也正常，並且每天發作兩三次，脈象稍微緩和的，這是要痊癒的跡象。這一節說明的是表證已經和解，身體沒有病了，而脈象微弱是因為邪氣已經微弱緩和。陰陽相等，脈象和症狀都一樣，這是即將康復的徵兆，不需要用發汗的方法也會痊癒。如果脈象微弱但卻怕冷，
這表示陰陽兩虛，不可以再用發汗、瀉下或催吐的方法治療，這一節應該用溫補的方法。如果臉上反而出現紅色，這是病還沒有痊癒的表現，因為身體沒有發一點汗出來，身體一定會發癢。可以用桂枝麻黃各半湯來治療，這一節必須等到發汗才會痊癒。第一節看起來很像小柴胡湯的證，所以用不嘔吐、大便正常來判斷；第二節雖然脈象微弱怕冷，只適合用小建中湯，加上黃耆來溫補肌肉的開合功能，並不是溫補經脈的意思。第三節臉色反而出現熱色，
表示表邪還沒有完全解除，所以適合用桂枝麻黃各半湯。不可以和臉紅的狀況混為一談。
太陽病發熱怕冷，發熱的時間多，發冷的時間少，脈象微弱無力，這是沒有陽氣的表現，不可以再用發汗的方法，應該用桂枝二越脾一湯來治療。
沒有陽氣是指體內津液不足，津液屬陽，血液屬陰。沒有陽氣是脾胃衰弱的表現，所以不可以再用發汗，不用發汗，風寒邪氣就不能解除。只能用桂枝的兩份來治療風邪，用越脾湯的一份來治療鬱熱。越脾湯中的石膏辛涼，可以化解胃的鬱熱，使熱化為津液，使脾氣升發，幫助胃液運行。有些版本寫作越婢，將脾比喻為小妾，這是不對的，越字就沒有意義了，現在依據外臺秘要來訂正。
服用桂枝湯後大汗淋漓，脈象洪大，可以再服用桂枝湯，做法和之前一樣。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次，發汗後一定會痊癒，可以用桂枝二麻黃一湯來治療。
這是風邪多寒邪少的證狀。服用桂枝湯治療風邪，但忽略了寒邪，汗又大量流失，脈象反而洪大，好像風邪再次侵入。所以再次服用桂枝湯來探查，如果真的是風邪的緣故，就會立刻痊癒。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次，這是邪氣本來想解除，但被微弱的寒邪所阻礙，所以稍微加上治療寒邪的藥，發汗後一定會痊癒。這一條的前半部分，和溫熱病篇中的白虎湯證，第七條只少了「大煩渴」一句。因為「大煩渴」
表示熱邪能夠消耗體內水分，所以是伏邪的表現，不是喝一兩口水就可以止渴。仔細比較這個方子和各半湯，藥品成分相同，只是用量稍微不同，但證狀和治療方法卻有差異，可見張仲景在藥物劑量的差異上，是非常嚴謹的。
服用桂枝湯或使用瀉下法後，仍然頭頸僵硬疼痛，微微發熱但沒有汗，心下滿悶輕微疼痛，小便不暢，應該用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。
這是治療風邪，但忽略了寒邪，所以病情沒有好轉，而且產生變化，在表面的風寒邪氣沒有解除，體內的水飲卻上逆。所以改用五苓散的基礎，以白朮茯苓為主來治療。去掉桂枝的原因是，之前已經用錯了，不可以再用。張卿子說，為什麼不用橘皮半夏來去除水飲？可見，這是因為水飲停滯導致胃虛，所以沒有汗。這一條很像結胸，所以辨別的重點在於太陽表的證狀還在，最重要的是微微發熱。
發汗或使用瀉下法，病情仍然沒有好轉，反而煩躁不安，應該用茯苓四逆湯來治療。
這是大青龍湯證誤用汗下法，反而增加煩躁的症狀。誤用發汗，會導致陽氣虛弱，表氣虛；誤用瀉下，會導致陰液虧損，裡氣虛。陰陽兩虛，邪氣無法解除，所以產生煩躁的症狀。用這個方子來救治，因為煩是心煩，躁是腎躁，所以用乾薑附子入腎來解除躁，用茯苓人參入心來解除煩。沒有發汗的煩躁和發汗後的煩躁差異很大，沒有發汗的煩躁，不辨別脈象就投用大青龍湯，還會有亡陽的危險。而發汗後的煩躁，即使沒有用錯藥，也已經錯在發汗這一步了。