《傷寒纘論》~ 卷上 (18)

1. 太陽下篇

太陽病得之八九日，如瘧狀發熱惡寒。熱多寒少，為自初至今之證。下文乃是以後擬病防變之辭，分作一節。看其人，不嘔清便，欲自可。一日二三度發，脈微緩者，為欲愈。此一節，乃表和無病；而脈微者，邪氣微緩也。陰陽相等，脈證皆同，向安之兆，可不待汗而欲愈。若脈微而惡寒者，

此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也。此一節，宜溫之。面上反有赤色者，未欲解也。以不能得小汗出，其身必癢，桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而解也。 ○首節頗似小柴胡證，故以不嘔清便自調證之。次節雖脈微惡寒，止宜小建中，加黃耆以溫分肉、司開闔，原非溫經之謂。後節面色反有熱色，

言表邪未盡，故宜各半；不可與面合赤色，比類而觀也。

太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可復發汗，宜桂枝二越脾一湯。

無陽，乃無津液之通稱。蓋津為陽，血為陰也。無陽，為脾胃衰，故不可更發汗；非汗，則風寒終不解，惟取桂枝之二，以治風邪；越脾之一，以治鬱熱。越脾者，石膏之辛涼，以化胃之鬱熱；則熱化津生，而脾氣發越，得以行其胃液也。世本作越婢，言脾為小姑比之女婢。若此，則越字何義？二字便不貫矣。今從《外臺方》正之。

服桂枝湯大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

此風多寒少之證。服桂枝湯，治風而遺其寒。汗又大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之。若果風邪之故，立解矣。若形如瘧日再發，此邪本欲解，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必愈也。 ○此條前半，與《溫熱病篇》白虎證第七條，但少「大煩渴」一句。蓋大煩渴，

明熱能消水，故為伏氣，非略欲飲一二口即止也。 ○詳此方與各半，藥品不殊，惟鐵分稍異，而證治攸分，可見仲景於差多差少之間，分毫不苟也。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發熱無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

治風而遺其寒，所以不解，而證變。則在表之風寒未除，而在裡之水飲上逆，故變五苓而用白朮茯苓為主治。去桂枝者，已誤，不可復用也。 ○張卿子曰：「逐飲何不用橘皮、半夏？」可見，此停飲而胃虛，故無汗耳。 ○此條頗似結胸，所以辨為太陽之表證尚在，全重在翕翕發熱上。

發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

此大青龍證，誤施汗下，而轉增煩躁也。誤汗，則亡陽而表虛；誤下，則亡陰而裡虛。陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用乾薑、附子入腎以解躁；茯苓、人參入心以解煩也。 ○夫不汗出之煩躁與發汗後之煩躁，毫釐千里。不汗出之煩躁，不辨脈而投大青龍，尚有亡陽之變。是則發汗後之煩躁，即不誤用藥，已誤在汗矣。

白話文：

太陽病發病八九天，像瘧疾一樣發冷發熱，發熱的時間多，發冷的時間少，這是從發病到現在的症狀。接下來的文字是針對這種情況，預防疾病變化的說明，所以分成一節來看。如果這個人不嘔吐，大便也正常，並且每天發作兩三次，脈象稍微緩和的，這是要痊癒的跡象。這一節說明的是表證已經和解，身體沒有病了，而脈象微弱是因為邪氣已經微弱緩和。陰陽相等，脈象和症狀都一樣，這是即將康復的徵兆，不需要用發汗的方法也會痊癒。如果脈象微弱但卻怕冷，

這表示陰陽兩虛，不可以再用發汗、瀉下或催吐的方法治療，這一節應該用溫補的方法。如果臉上反而出現紅色，這是病還沒有痊癒的表現，因為身體沒有發一點汗出來，身體一定會發癢。可以用桂枝麻黃各半湯來治療，這一節必須等到發汗才會痊癒。第一節看起來很像小柴胡湯的證，所以用不嘔吐、大便正常來判斷；第二節雖然脈象微弱怕冷，只適合用小建中湯，加上黃耆來溫補肌肉的開合功能，並不是溫補經脈的意思。第三節臉色反而出現熱色，

表示表邪還沒有完全解除，所以適合用桂枝麻黃各半湯。不可以和臉紅的狀況混為一談。

太陽病發熱怕冷，發熱的時間多，發冷的時間少，脈象微弱無力，這是沒有陽氣的表現，不可以再用發汗的方法，應該用桂枝二越脾一湯來治療。

沒有陽氣是指體內津液不足，津液屬陽，血液屬陰。沒有陽氣是脾胃衰弱的表現，所以不可以再用發汗，不用發汗，風寒邪氣就不能解除。只能用桂枝的兩份來治療風邪，用越脾湯的一份來治療鬱熱。越脾湯中的石膏辛涼，可以化解胃的鬱熱，使熱化為津液，使脾氣升發，幫助胃液運行。有些版本寫作越婢，將脾比喻為小妾，這是不對的，越字就沒有意義了，現在依據外臺秘要來訂正。

服用桂枝湯後大汗淋漓，脈象洪大，可以再服用桂枝湯，做法和之前一樣。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次，發汗後一定會痊癒，可以用桂枝二麻黃一湯來治療。

這是風邪多寒邪少的證狀。服用桂枝湯治療風邪，但忽略了寒邪，汗又大量流失，脈象反而洪大，好像風邪再次侵入。所以再次服用桂枝湯來探查，如果真的是風邪的緣故，就會立刻痊癒。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次，這是邪氣本來想解除，但被微弱的寒邪所阻礙，所以稍微加上治療寒邪的藥，發汗後一定會痊癒。這一條的前半部分，和溫熱病篇中的白虎湯證，第七條只少了「大煩渴」一句。因為「大煩渴」

表示熱邪能夠消耗體內水分，所以是伏邪的表現，不是喝一兩口水就可以止渴。仔細比較這個方子和各半湯，藥品成分相同，只是用量稍微不同，但證狀和治療方法卻有差異，可見張仲景在藥物劑量的差異上，是非常嚴謹的。

服用桂枝湯或使用瀉下法後，仍然頭頸僵硬疼痛，微微發熱但沒有汗，心下滿悶輕微疼痛，小便不暢，應該用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。

這是治療風邪，但忽略了寒邪，所以病情沒有好轉，而且產生變化，在表面的風寒邪氣沒有解除，體內的水飲卻上逆。所以改用五苓散的基礎，以白朮茯苓為主來治療。去掉桂枝的原因是，之前已經用錯了，不可以再用。張卿子說，為什麼不用橘皮半夏來去除水飲？可見，這是因為水飲停滯導致胃虛，所以沒有汗。這一條很像結胸，所以辨別的重點在於太陽表的證狀還在，最重要的是微微發熱。

發汗或使用瀉下法，病情仍然沒有好轉，反而煩躁不安，應該用茯苓四逆湯來治療。

這是大青龍湯證誤用汗下法，反而增加煩躁的症狀。誤用發汗，會導致陽氣虛弱，表氣虛；誤用瀉下，會導致陰液虧損，裡氣虛。陰陽兩虛，邪氣無法解除，所以產生煩躁的症狀。用這個方子來救治，因為煩是心煩，躁是腎躁，所以用乾薑附子入腎來解除躁，用茯苓人參入心來解除煩。沒有發汗的煩躁和發汗後的煩躁差異很大，沒有發汗的煩躁，不辨別脈象就投用大青龍湯，還會有亡陽的危險。而發汗後的煩躁，即使沒有用錯藥，也已經錯在發汗這一步了。