《傷寒纘論》~ 卷上 (16)

1. 太陽下篇

則非梔子所能也。乃因汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛之處便是客邪之處。若正氣暴虛，餘邪不盡，則仲景原有炙甘草一法，寧敢妄湧以犯虛邪之戒也。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

滿而不煩，即里證已具之實滿；煩而不滿，即表證未罷之虛煩。合而有之，且臥起不安，明是邪奏胸表腹裡之間，故取梔子以快湧其胸中之邪，而合厚朴、枳實，以泄腹中之滿也。

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

丸藥大下之，徒傷其中，而不能湯滌其邪。故梔子合乾薑用之，亦溫中散邪之法也。

凡用梔子豉湯，病人舊有微溏者，不可與服之。

舊有微溏，則大腸易動，服此不惟不能上湧，反為下泄也。

傷寒脈結，伐心動悸者，炙甘草湯主之。

或問：炙甘草湯一證，但言脈結代、心動悸，並不言從前所見何證、曾服何藥所致。細繹其方，不出乎滋養真陰、回枯潤燥，兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解，胃氣轉傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代。與水停心悸之脈似是而非；水則緊，而虛則代，加之以結，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養陰、和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣；桂枝、甘草，調和營衛；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經益血、復脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協助成功。蓋津液枯槁之人，預防二便秘澀之虞。

其麥冬、生地，溥滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腸之枯約，免致陰虛泉竭、火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕搏聚，適在軀殼之裡，故爾發黃也。里者，在內之通稱，非謂寒濕深入在裡。蓋身目正屬軀殼，與臟腑無關也。於寒濕中求之，即下文三法也。

傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。而傷寒之邪得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃。故用外解之法，設泥里字，豈有邪在裡而反治其表之理哉？

傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。

熱已發出於外，自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃，使不留於肌表之間。前條熱瘀在裡，故用麻黃髮之。此條發熱在表，反不用麻黃者，蓋寒濕之證難於得熱，熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之，不可泥傷寒之定法也。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。

色黃鮮明，其為三陽之熱無疑；小便不利、腹微滿，乃濕家之本證，不得因此指為傷寒之裡證也。方中用大黃者，取佐茵陳、梔子，建驅濕除邪之功，以利小便，非用下也。然二便有兼阻者；有因前竅不利，而後竅併為不通者。如陽明證不更衣十日無苦渴者，與五苓散一條，非濕熱挾津液下滲膀胱而致大便枯燥不通耶？

白話文：

太陽下篇

如果不是用梔子就能解決的，那是因為發汗、嘔吐、或瀉下後，胸中的陽氣不足。最虛弱的地方，就是邪氣容易入侵的地方。如果正氣突然虛弱，而殘留的邪氣還沒完全清除，這時張仲景有個使用炙甘草的方法。哪敢隨便用峻猛的藥物來犯虛邪的禁忌呢？

傷寒病經過瀉下後，出現心煩、腹脹、躺臥不安的情況，可以用梔子厚朴湯來治療。

如果只是腹脹而不心煩，表示病邪已進入體內，是實證的腹脹；如果只是心煩而不腹脹，表示病邪還在體表，是虛煩。同時出現腹脹和心煩，且躺臥不安，明顯是病邪在胸腹之間流竄。因此用梔子來快速消除胸中的邪氣，並配合厚朴、枳實來消除腹中的脹滿。

傷寒病，醫生用丸藥大力瀉下後，發熱沒有退去，還有點心煩，可以用梔子乾薑湯來治療。

丸藥大力瀉下只是傷害了身體內部，卻無法像湯藥一樣洗滌病邪。因此用梔子配合乾薑，也是溫中散邪的方法。

凡是使用梔子豉湯的病人，如果原本就有輕微腹瀉，就不能服用此方。

如果原本就有輕微腹瀉，表示大腸容易蠕動，服用此方不僅不能使邪氣向上發散，反而會導致腹瀉。

傷寒病，脈象出現結代，心悸動不安，可以用炙甘草湯來治療。

有人問，炙甘草湯的證狀只提到脈結代和心悸，沒有提到之前出現過什麼症狀，或是服用過什麼藥物。仔細分析這個方子，不外乎是滋養真陰、恢復枯竭、潤燥，同時兼顧調和營衛、散邪的藥物。必定是因為這個人平時胃氣就虛弱，所以發汗、瀉下等治療都沒效果，導致胃氣更加受損，真陰枯竭，才導致心悸脈結代。這和水停留在體內導致心悸的脈象相似但不相同，水停留在體內脈象會是緊的，而虛弱則是結代的，加上結脈，就可以知道雖然正氣虧虛，但還是有陽邪潛伏，擾亂真陰，陰陽搏鬥，才會心悸不安。邪氣沒有解除，陰液已經大虧，所以只能潤燥養陰，調和營衛，散邪。方中的人參和甘草可以補益胃氣，桂枝和甘草可以調和營衛，麥冬、生地、阿膠和麻仁可以滋潤經脈、補益血液、恢復脈搏、暢通心氣。怕藥力不足，還要用清酒來幫助藥效發揮。因為津液枯竭的人，可能會發生大小便秘澀的情況。

其中的麥冬和生地可以滋潤膀胱，提供化生尿液的來源。麻仁和阿膠則專門針對大腸的枯燥，避免陰虛導致津液枯竭，火旺血燥。這是張仲景救陰退陽的特殊見解。

傷寒病發汗後，身體和眼睛發黃，原因是因為寒濕在體內沒有解除，所以不能用瀉下的方法，要在寒濕方面尋求解決之道。

傷寒病發汗後，如果熱邪已經解除，為什麼會反而出現身體和眼睛發黃呢？原因是因為寒濕聚集在身體的軀殼部位，所以會發黃。這裡說的“裡”是指身體內部的一個總稱，不是指寒濕深入到內臟。因為身體和眼睛正屬於軀殼，和內臟沒有關係。要在寒濕方面尋求解決之道，就是指下文的三種方法。

傷寒病有瘀熱在體內，身體一定會發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯來治療。傷寒的邪氣遇到濕就難以消散，所以熱邪瘀積在體內而發黃。因此要用發散表邪的方法來治療。如果拘泥於「裡」的說法，難道有邪在體內反而去治療表面的道理嗎？

傷寒病，身體發黃且發熱，可以用梔子柏皮湯來治療。

熱已經散發到體外，自然和體內瘀熱不同。應該順著熱勢來清除黃疸，讓它不要停留在肌膚之間。上一條說到熱瘀在裡，所以用麻黃發散。這一條發熱在外，反而不用麻黃，是因為寒濕的病症比較難以發熱，熱一旦發出來，就會向外散發而不會向內侵入。所謂在寒濕方面尋求解決之道，不能拘泥於傷寒的固定療法。

傷寒病七八天，身體黃得像橘子皮的顏色，小便不暢，腹部稍微脹滿，可以用茵陳蒿湯來治療。小便應該要通暢，像皂角汁那樣的顏色，呈現正紅色。一晚上後，腹脹會減輕，黃疸也會從小便排出。

黃色鮮明，可以確定是三陽的熱邪。小便不暢、腹部稍微脹滿，是濕證的基本症狀。不能因此就認為這是傷寒的裡證。方中用大黃，是為了輔助茵陳和梔子，建立驅除濕邪的功效，以利小便，不是用來瀉下的。然而大小便有兼阻的情況，有因為前陰不利而導致後陰不通的。就像陽明證，如果沒有大小便十天，卻沒有口渴的症狀，就應該用五苓散來治療。這不是濕熱挾帶津液下滲膀胱，而導致大便枯燥不通嗎？