《傷寒纘論》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 太陽下篇
則非梔子所能也。乃因汗吐下後。胸中陽氣不足。最虛之處便是客邪之處。若正氣暴虛。餘邪不盡則仲景原有炙甘草一法。寧敢妄湧以犯虛邪之戒也。
傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。
滿而不煩。即里證已具之實滿煩而不滿即表證未罷之虛煩。合而有之且臥起不安明是邪奏胸表腹裡之間。故取梔子以快湧其胸中之邪而合厚朴枳實。以泄腹中之滿也。
傷寒醫以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子乾薑湯主之。
丸藥大下之徒傷其中。而不能湯滌其邪。故梔子合乾薑用之。亦溫中散邪之法也。
凡用梔子豉湯。病人舊有微溏者不可與服之。
舊有微溏。則大腸易動。服此不惟不能上湧。反為下泄也。
傷寒脈結。伐心動悸者炙甘草湯主之。
或問炙甘草湯一證。但言脈結代。心動悸。並不言從前所見何證。曾服何藥所致。細繹其方。不出乎滋養真陰回枯潤燥。兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛。所以汗下不解。胃氣轉傷。真陰枯竭遂致心悸脈代。與水停心悸之脈似是而非。水則緊而虛則代加之以結。則知正氣雖虧。
尚有陽邪伏結。凌爍真陰。陰陽相搏。是以動悸不寧耳。邪留不解陰已大虧。計惟潤燥養陰和營散邪。乃為合法。方中人參甘草補益胃氣。桂枝甘草調和營衛。麥冬生地阿膠麻仁。潤經益血復脈通心。尚恐藥力不及更須清酒。以協助成功。蓋津液枯槁之人預方二便秘澀之虞。
其麥冬生地溥滋膀胱之化源。麻仁阿膠。專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也。
傷寒發汗已。身目為黃所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。
傷寒發汗已。熱邪解矣何由反蒸身目為黃。所以然者。寒濕搏聚適在軀殼之裡。故爾發黃也。里者在內之通稱非謂寒濕深入在裡。蓋身目正屬軀殼。與臟腑無關也。於寒濕中求之即下文三法也。
傷寒瘀熱在裡。身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之。而傷寒之邪得濕而不行。所以熱瘀身中而發黃。故用外解之法設泥里字。豈有邪在裡而反治其表之理哉。
傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。
熱已發出於外。自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。使不留於肌表之間。前條熱瘀在裡故用麻黃髮之。此條發熱在表反不用麻黃者。蓋寒濕之證難於得熱。熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之。不可泥傷寒之定法也。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利腹微滿者。茵陳蒿湯主之小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便出也。
色黃鮮明其為三陽之熱無疑小便不利腹微滿乃濕家之本證。不得因此指為傷寒之裡證也。方中用大黃者。取佐茵陳梔子。建驅濕除邪之功。以利小便非用下也。然二便有兼阻者。有因前竅不利。而後竅併為不通者。如陽明證不更衣十日無苦渴者。與五苓散一條。非濕熱挾津液下滲膀胱而致大便枯燥不通耶。
白話文：
太陽下篇
如果不是用梔子就能解決的，那是因為發汗、嘔吐、或瀉下後，胸中的陽氣不足。最虛弱的地方，就是邪氣容易入侵的地方。如果正氣突然虛弱，而殘留的邪氣還沒完全清除，這時張仲景有個使用炙甘草的方法。哪敢隨便用峻猛的藥物來犯虛邪的禁忌呢？
傷寒病經過瀉下後，出現心煩、腹脹、躺臥不安的情況，可以用梔子厚朴湯來治療。
如果只是腹脹而不心煩，表示病邪已進入體內，是實證的腹脹；如果只是心煩而不腹脹，表示病邪還在體表，是虛煩。同時出現腹脹和心煩，且躺臥不安，明顯是病邪在胸腹之間流竄。因此用梔子來快速消除胸中的邪氣，並配合厚朴、枳實來消除腹中的脹滿。
傷寒病，醫生用丸藥大力瀉下後，發熱沒有退去，還有點心煩，可以用梔子乾薑湯來治療。
丸藥大力瀉下只是傷害了身體內部，卻無法像湯藥一樣洗滌病邪。因此用梔子配合乾薑，也是溫中散邪的方法。
凡是使用梔子豉湯的病人，如果原本就有輕微腹瀉，就不能服用此方。
如果原本就有輕微腹瀉，表示大腸容易蠕動，服用此方不僅不能使邪氣向上發散，反而會導致腹瀉。
傷寒病，脈象出現結代，心悸動不安，可以用炙甘草湯來治療。
有人問，炙甘草湯的證狀只提到脈結代和心悸，沒有提到之前出現過什麼症狀，或是服用過什麼藥物。仔細分析這個方子，不外乎是滋養真陰、恢復枯竭、潤燥，同時兼顧調和營衛、散邪的藥物。必定是因為這個人平時胃氣就虛弱，所以發汗、瀉下等治療都沒效果，導致胃氣更加受損，真陰枯竭，才導致心悸脈結代。這和水停留在體內導致心悸的脈象相似但不相同，水停留在體內脈象會是緊的，而虛弱則是結代的，加上結脈，就可以知道雖然正氣虧虛，但還是有陽邪潛伏，擾亂真陰，陰陽搏鬥，才會心悸不安。邪氣沒有解除，陰液已經大虧，所以只能潤燥養陰，調和營衛，散邪。方中的人參和甘草可以補益胃氣，桂枝和甘草可以調和營衛，麥冬、生地、阿膠和麻仁可以滋潤經脈、補益血液、恢復脈搏、暢通心氣。怕藥力不足，還要用清酒來幫助藥效發揮。因為津液枯竭的人，可能會發生大小便秘澀的情況。
其中的麥冬和生地可以滋潤膀胱，提供化生尿液的來源。麻仁和阿膠則專門針對大腸的枯燥，避免陰虛導致津液枯竭，火旺血燥。這是張仲景救陰退陽的特殊見解。
傷寒病發汗後，身體和眼睛發黃，原因是因為寒濕在體內沒有解除，所以不能用瀉下的方法，要在寒濕方面尋求解決之道。
傷寒病發汗後，如果熱邪已經解除，為什麼會反而出現身體和眼睛發黃呢？原因是因為寒濕聚集在身體的軀殼部位，所以會發黃。這裡說的“裡”是指身體內部的一個總稱，不是指寒濕深入到內臟。因為身體和眼睛正屬於軀殼，和內臟沒有關係。要在寒濕方面尋求解決之道，就是指下文的三種方法。
傷寒病有瘀熱在體內，身體一定會發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯來治療。傷寒的邪氣遇到濕就難以消散，所以熱邪瘀積在體內而發黃。因此要用發散表邪的方法來治療。如果拘泥於「裡」的說法，難道有邪在體內反而去治療表面的道理嗎？
傷寒病，身體發黃且發熱，可以用梔子柏皮湯來治療。
熱已經散發到體外，自然和體內瘀熱不同。應該順著熱勢來清除黃疸，讓它不要停留在肌膚之間。上一條說到熱瘀在裡，所以用麻黃發散。這一條發熱在外，反而不用麻黃，是因為寒濕的病症比較難以發熱，熱一旦發出來，就會向外散發而不會向內侵入。所謂在寒濕方面尋求解決之道，不能拘泥於傷寒的固定療法。
傷寒病七八天，身體黃得像橘子皮的顏色，小便不暢，腹部稍微脹滿，可以用茵陳蒿湯來治療。小便應該要通暢，像皂角汁那樣的顏色，呈現正紅色。一晚上後，腹脹會減輕，黃疸也會從小便排出。
黃色鮮明，可以確定是三陽的熱邪。小便不暢、腹部稍微脹滿，是濕證的基本症狀。不能因此就認為這是傷寒的裡證。方中用大黃，是為了輔助茵陳和梔子，建立驅除濕邪的功效，以利小便，不是用來瀉下的。然而大小便有兼阻的情況，有因為前陰不利而導致後陰不通的。就像陽明證，如果沒有大小便十天，卻沒有口渴的症狀，就應該用五苓散來治療。這不是濕熱挾帶津液下滲膀胱，而導致大便枯燥不通嗎？