《傷寒纘論》~ 卷上 (15)

1. 太陽下篇

方是邪不能傳表，當從汗之而解。惟陰脈微者，方是邪不能傳裡，當從下之而解。此其故甚可思也。若非邪住不傳之候，則陽脈微者，當補其陽；陰脈微者，當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰哉？

太陽病：二三日不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。

二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧，所以知其心下必結。然但顯欲結之象，尚未至於結也。若其人脈微弱者，此平素有寒飲積於心膈之分，適與外邪相召。外邪方熾，其不可下明矣。反下之，若利止，則邪熱乘虛入膈，必與寒痰上結；若利未止，因復下之，使陽邪不復上結。

亦將差就錯，因勢利導之法。但邪熱從表解極易，從里解極難。協熱下利，熱不盡，其利漫無止期，亦危道也。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血亡津液，陰陽自和者，必自愈。

其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉增滿、硬、脹、喘者甚多。故宜以不治治之。

以上，風傷衛壞證。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

發汗後飲水多者，必喘；以水灌之，亦喘。

本寒傷營麻黃湯證，乃誤用桂枝湯固衛，寒不得泄，氣逆變喘。然有大熱者，恐兼里證；若無大熱，為表邪實盛可知。乃與麻黃湯，除去桂枝而加石膏。去桂枝者，恐復助營熱，已誤不可再誤也；加石膏者，用以泄營中之熱也。至於內飲水多，外行水灌，皆足以斂邪閉汗，而成喘，不獨誤行桂枝湯為然也。

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

易桂枝以石膏，少變麻黃之法，以治誤汗而喘，當矣。誤下而喘，亦以桂枝為戒而不越此方者，何耶？蓋中風傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治。由中風之誤下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝湯中；則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，兩不移易之定法也。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心下結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。

發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

發汗吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。

若少氣者，梔子甘草豉湯主之。

若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（憹惱同）

胸中窒塞，窒比結痛則較輕也。虛煩不得眠，即下條臥起不安之互辭也。反覆顛倒，心中懊憹，乃邪退正虛，而餘邪阻滯，不能傳散，無可奈何之狀也。此時將汗之乎？下之乎？和之乎？溫之乎？仲景巧用梔子豉湯，湧載其餘邪於上，使一吐而盡，傳無餘。然惟無形之虛煩，用此無疑；若湧吐實煩，仲景別有瓜蒂散。

白話文：

當邪氣無法從體表散出時，就應該用發汗的方式來解決。但如果是陰脈虛弱的人，代表邪氣無法進入體內，這時就應該用瀉下的方式來解決。這其中的道理很值得思考。如果不是邪氣停留在體內不傳遞的情況，而是陽脈虛弱的人，就應該補養陽氣；陰脈虛弱的人，就應該補養陰氣。怎麼會有反而用發汗來傷害陽氣，或用瀉下來傷害陰氣的道理呢？

太陽病發病兩三天，病人無法安睡，只想坐起來，而且感覺心下有痞結的感覺，脈象微弱無力，這是原本體內就有寒氣的緣故。如果反而使用瀉下藥，如果腹瀉停止，必定會形成結胸；如果腹瀉沒有停止，過四天再用瀉下藥，這就會形成協熱下利的情況。

發病兩三天，病人無法安睡，只想坐起來，這是因為陽邪盛熱，逼迫在心胸部位，擾亂心神，使人不得安寧。所以知道他的心下必定有痞結的現象，但這只是顯示將要痞結的徵兆，還沒有真正結成。如果這個人的脈象微弱無力，這是因為他平素心膈部位就有寒飲積聚，剛好與外來的邪氣相互感應。現在外邪正旺盛，所以很明顯不能用瀉下藥。如果反而用瀉下藥，而且腹瀉停止了，那麼邪熱就會趁虛進入膈，必定會與寒痰一起向上結聚。如果腹瀉沒有停止，又再次用瀉下藥，這使得陽邪無法再向上結聚。

這也是將錯就錯，因勢利導的方法。但是，邪熱從體表解散非常容易，從體內解散就非常困難。協熱下利，熱邪沒有完全清除，腹瀉就會沒完沒了，這也是很危險的。

大瀉之後又發汗，導致小便不暢，這是因為津液耗損的緣故，不要再治療。等到小便順暢了，自然就會痊癒。

凡是疾病，無論是發汗、催吐、瀉下，或是失血、津液耗損，只要陰陽能夠自行調和，自然就會痊癒。

如果這個人已經耗損津液了，又強行催促小便，只會使膀胱的氣化功能無法運作，反而會增加腹部的脹滿、僵硬、呼吸急促等情況。所以，應該用不治療來治療。

以上說的是風邪侵犯衛表，導致衛氣虛壞的證候。

發汗之後，不可以用桂枝湯。如果汗出後又出現喘氣，但沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯來治療。發汗之後，如果大量飲水，必定會出現喘氣；如果用大量水灌入體內，也會喘氣。

原本是寒邪侵犯營分的麻黃湯證，卻誤用了桂枝湯來固衛，導致寒邪無法散出，氣機逆亂而出現喘氣。如果同時有明顯發熱，可能兼有里證；如果沒有明顯發熱，則可判斷是表邪盛實。這時應該使用麻黃湯，去除桂枝，並加入石膏。去除桂枝是擔心它會助長營分中的熱邪，已經犯錯就不能再錯下去了。加入石膏是用來疏散營分中的熱邪。至於體內飲水過多，或是從體外大量灌水，都會導致邪氣收斂，汗液閉塞，而造成喘氣。不僅僅是誤用桂枝湯才會這樣。

瀉下之後，不可以使用桂枝湯。如果汗出後又出現喘氣，但沒有明顯發熱，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。

把桂枝換成石膏，稍微調整一下麻黃湯的用法，用來治療誤汗而喘的情況是適當的。誤用瀉下導致喘氣的情況，也以戒用桂枝湯為原則，但還是不超出這個方劑的範圍，這是為什麼呢？因為中風和傷寒，一個使用桂枝湯，一個使用麻黃湯，治療的方向不一樣。因為中風而誤用瀉下導致喘氣的，可以在桂枝湯中加入厚朴和杏仁；而因為傷寒而誤用瀉下導致喘氣的，可以在麻黃湯中加入石膏。這兩種治療方法是固定不變的。

傷寒五六天，大瀉之後，身體發熱沒有退去，心下出現痞結疼痛，這是邪氣沒有解散的表現，可以使用梔子豉湯來治療。

如果發汗或瀉下之後，出現煩躁發熱，胸中感到窒悶，可以使用梔子豉湯來治療。

發汗、催吐或瀉下之後，出現虛煩而難以入睡，如果嚴重的話，一定會翻來覆去、心中煩悶不安，可以使用梔子豉湯來治療。如果同時有氣短的現象，可以使用梔子甘草豉湯；如果同時有嘔吐的現象，可以使用梔子生薑豉湯。

胸中窒塞，比痞結疼痛的程度要輕一些。虛煩而難以入睡，與下文的「臥起不安」意思相同。翻來覆去、心中煩悶不安，是因為邪氣退去而正氣虛弱，但餘邪阻滯，無法散去，沒有辦法的狀況。這時是要用發汗呢？還是瀉下？還是調和？還是溫補？仲景巧妙地使用梔子豉湯，將餘邪向上湧吐，使之徹底清除。但只有針對無形、虛弱的煩躁，使用這個方子才有效。如果是湧吐實熱的煩躁，仲景另有瓜蒂散可以使用。