傷寒

卷上 (15)

1太陽下篇

方是邪不能傳表,當從汗之而解。惟陰脈微者,方是邪不能傳裡,當從下之而解。此其故甚可思也。若非邪住不傳之候,則陽脈微者,當補其陽;陰脈微者,當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽,下之而傷其陰哉?

太陽病:二三日不能臥,但欲起,心下必結。脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。

二三日不能臥,但欲起,陽邪熾盛,逼處心胸,擾亂不寧,所以知其心下必結。然但顯欲結之象,尚未至於結也。若其人脈微弱者,此平素有寒飲積於心膈之分,適與外邪相召。外邪方熾,其不可下明矣。反下之,若利止,則邪熱乘虛入膈,必與寒痰上結;若利未止,因復下之,使陽邪不復上結。

亦將差就錯,因勢利導之法。但邪熱從表解極易,從里解極難。協熱下利,熱不盡,其利漫無止期,亦危道也。

大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。

凡病,若發汗,若吐,若下,若亡血亡津液,陰陽自和者,必自愈。

其人已亡津液,復強責其小便,究令膀胱之氣化不行,轉增滿、硬、脹、喘者甚多。故宜以不治治之。

以上,風傷衛壞證。

發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

發汗後飲水多者,必喘;以水灌之,亦喘。

本寒傷營麻黃湯證,乃誤用桂枝湯固衛,寒不得泄,氣逆變喘。然有大熱者,恐兼里證;若無大熱,為表邪實盛可知。乃與麻黃湯,除去桂枝而加石膏。去桂枝者,恐復助營熱,已誤不可再誤也;加石膏者,用以泄營中之熱也。至於內飲水多,外行水灌,皆足以斂邪閉汗,而成喘,不獨誤行桂枝湯為然也。

下後,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

易桂枝以石膏,少變麻黃之法,以治誤汗而喘,當矣。誤下而喘,亦以桂枝為戒而不越此方者,何耶?蓋中風傷寒,一從桂枝,一從麻黃,分途異治。由中風之誤下而喘者,用厚朴杏仁加入桂枝湯中;則傷寒之誤下而喘者,用石膏加入麻黃湯中,兩不移易之定法也。

傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心下結痛者,未欲解也。梔子豉湯主之。

發汗若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。

發汗吐下後,虛煩不得眠。若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。

若少氣者,梔子甘草豉湯主之。

若嘔者,梔子生薑豉湯主之。(憹惱同)

胸中窒塞,窒比結痛則較輕也。虛煩不得眠,即下條臥起不安之互辭也。反覆顛倒,心中懊憹,乃邪退正虛,而餘邪阻滯,不能傳散,無可奈何之狀也。此時將汗之乎?下之乎?和之乎?溫之乎?仲景巧用梔子豉湯,湧載其餘邪於上,使一吐而盡,傳無餘。然惟無形之虛煩,用此無疑;若湧吐實煩,仲景別有瓜蒂散。

白話文

太陽下篇

當邪氣無法傳達體表時,應以發汗方式化解。若陰脈微弱,則表示邪氣無法深入體內,應以瀉下方式化解。這其中的道理值得深思。若非邪氣停滯不傳的情況,陽脈微弱時應補陽,陰脈微弱時應補陰,豈能反用發汗傷陽、瀉下傷陰呢?

太陽病:患病二三日後無法平臥,只想坐起,心下必有結滯。若脈象微弱,表示體內素有寒飲積聚。此時若誤用瀉下法,若腹瀉停止,可能形成結胸;若腹瀉未止,四日後再瀉下,則可能引發協熱利。

二三日無法平臥,只想坐起,是因陽邪過盛,擾亂心胸,故知其心下必有結滯。但僅是將結而未成實,若脈象微弱,表示素來有寒飲積聚於心膈,與外邪相應。此時外邪旺盛,明顯不宜瀉下,若誤用下法,腹瀉停止則邪熱趁虛入膈,與寒痰結於上;若腹瀉未止而反覆瀉下,使陽邪不致上結,雖是將錯就錯的順勢治法,但邪熱由表解易,由裡解難。協熱利若熱邪不清,腹瀉將難止,亦屬危險。

大瀉後再發汗,若小便不利,是因津液虧損,此時不可強行利尿,待津液恢復,小便自然通利,病情自愈。

凡患病後經發汗、催吐、瀉下等法,或失血傷津,只要陰陽能自行調和,必會自愈。若津液已傷,再強行利尿,反致膀胱氣化失常,引發腹脹、硬滿、喘息等症,故應順其自然。

以上為風邪傷衛後的壞證。

發汗後,不可再用桂枝湯。若汗出而喘,無明顯高熱,可用麻黃杏仁甘草石膏湯主治。

發汗後大量飲水可能引發喘息;若以冷水沖浴,亦可能致喘。

原屬寒傷營的麻黃湯證,若誤用桂枝湯固表,寒邪不得外洩,氣逆成喘。若無高熱,表示表邪仍盛,故用麻黃湯去桂枝加石膏。去桂枝是避免助長營熱,加石膏則為清洩營中熱邪。此外,過量飲水或冷水浴,皆可能斂邪閉汗致喘,不僅限於誤用桂枝湯。

瀉下後,不可再用桂枝湯。若汗出而喘,無高熱者,仍可用麻黃杏仁甘草石膏湯。

以石膏替桂枝,略調麻黃湯法,治誤汗致喘自屬合理,為何誤下致喘亦禁桂枝而用此方?因中風與傷寒一用桂枝、一用麻黃,治法有別。中風誤下致喘者,以厚朴杏仁加桂枝湯;傷寒誤下致喘者,則以石膏加麻黃湯,此為不變之法。

傷寒五六日,大瀉後身熱不退,心下結痛者,表示病未解,可用梔子豉湯主治。

發汗或瀉下後,若煩熱胸悶,用梔子豉湯。發汗、吐、下後虛煩難眠,嚴重者輾轉反側、心中鬱悶,亦用梔子豉湯。若氣短加甘草;嘔吐加生薑。

胸中窒塞較結痛為輕。虛煩難眠即「臥起不安」另一表述。反覆顛倒、心中懊憹,是邪退正虛,餘邪阻滯難以消散的表現。此時無論發汗、瀉下、調和或溫補皆不宜,仲景巧用梔子豉湯,以湧吐法驅散餘邪。但此法僅適用於無形虛煩,若為實煩,另有瓜蒂散可用。