《傷寒纘論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 溫熱病篇
仲景溫病熱病諸例。向來混入傷寒六經例中。致使後世有以黃芩白虎湯。誤治傷寒者。有以黃芩白虎證。誤呼傷寒者。良由混次不分。以致矇昧千古。自長沙迄今。惟守真一人獨得其秘。則又晦其明目。不曰溫熱。而曰傷寒。何怪當世名家。動輒錯誤耶。今將溫熱諸條。另析此篇學者洗心讀之。如琅函一展。火輪劍樹頃化清涼大地也。
太陽病發熱而渴不惡寒者。為溫病。
發熱而渴不惡寒。提挈溫病自內而發之。大綱凡初病不惡寒便發熱煩渴。三四日間。或腹滿或下利者。此溫病也。若先惡寒發熱三四日後。表邪傳裡變煩渴者。此又傷寒熱邪傳裡而顯內實也。
白話文：
仲景的溫病、熱病各例，向來混雜在傷寒六經的例證中。導致後世有人用黃芩白虎湯錯誤地治療傷寒，也有人誤將黃芩白虎證稱作傷寒。原因就是因為混雜不清，以致蒙蔽後世千百年。從長沙至今，只有守真一人獨得其秘，卻又遮蔽其光明之處，不說溫熱，反而稱作傷寒。難怪當世的名家經常犯錯。
現在將溫熱各條另行分析，希望讀者用心閱讀，就像打開了琅玕寶匣，火輪劍樹瞬間化為清涼大地一般。
太陽病發熱而且口渴，但不惡寒，就是溫病。
發熱而且口渴，不惡寒，這是溫病從內而發的典型症狀。總的來說，初病不惡寒就發熱、煩渴，三四天內，或者腹滿或者腹瀉，這就是溫病。如果先惡寒發熱三四天后，表邪傳入內裡而轉為煩渴，這又是傷寒熱邪傳入內裡而顯露出內實的症狀。
若發汗已。身灼熱者。名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出若被下者。小便不利直視。失溲若被火者微發黃色劇則如。驚癇時瘛瘲若火薰之。一逆尚引目再逆促命期。
此條緊接上條。其下即云若發汗已身灼熱者。名曰風溫。見風溫之由誤。發溫病汗而致者。與更感於。風而成者。自是兩般。風溫之證兼太陽。少陰其脈尺寸俱浮。蓋腎水本當沉也風溫。載之從太陽上入。根本撥而枝葉紊矣。伏邪久郁身中時當二月。其脈先見露矣。發則表熱太陽。
裡熱少陰。將同用事。恣汗無忌灼熱反倍。是謂風溫。風溫表裡。俱見浮脈。其證自汗身重腎水病也。多眠睡。鼻息鼾。語言難腎本病也。腎中之候。同時薦至。危且殆矣古律垂戒云。風溫治在少陰。不可發汗。發汗死者。醫殺之也詎意發熱之初不及脈理。輕易發汗。早已犯此大戒乎。
白話文：
如果已經發汗，但身體仍然灼熱，就叫做風溫。風溫病的脈象是陰陽俱浮，會自汗，身體沉重，嗜睡，呼吸鼾聲，說話困難，好像被壓住一樣，小便不順暢，直視困難，尿液失禁，好像被火灼燒一樣，顏色略帶黃色，嚴重的話會像醬油一樣。還會出現驚癇、抽搐，好像被火熏過一樣。一逆會導致眼球突出，兩逆就會加速死亡。
這段內容緊接著上一段，指出了如果已經發汗但身體仍然灼熱，就是患上了風溫。風溫是因為誤用發汗法治療溫病而造成的，和直接被風吹引起的風寒不同。風溫的症狀兼具太陽和少陰的特徵，脈象尺脈和寸脈都浮，因為腎水本來應該沉降，而風溫從太陽經上進入，根基被撥動，枝葉就亂了。潛伏的邪氣在體內鬱積，通常在二月的時候，脈象就會先出現徵兆。發病時外感熱邪屬於太陽經，內感熱邪屬於少陰經，兩者同時發作。過度發汗，不忌諱灼熱，反而會加重病情，這就是風溫。風溫表裡俱見浮脈，症狀有自汗、身重，這是腎水病的表現。嗜睡、呼吸鼾聲、說話困難，也是腎臟病的表現。腎中之候同時出現，情況危急。古人告誡我們，風溫要治少陰，不可發汗，發汗會導致死亡，是醫生的過錯。可是，在發熱初期，沒有根據脈象，輕易發汗，就已經犯了這個大忌。
既腎。中風邪外出。以陽從陽。熱無休止矣。被下者。小便不利。傷其膀胱。氣化直視失溲。太陽臟腑同。時絕矣。被火者。微則熱。傷營氣而瘀熱發黃劇。則熱甚。生風而如驚癇。時瘛瘲。火熱亂其神明。擾其經脈也。傷寒燔針灼艾。仲景屢戒至溫證。尤當戒之。被火微發黃色一叚。
亂其神明。擾其經脈。重證莫重於此。稍輕誤火。少陰脈系咽喉。咽喉干痛。乃至唾血。亦多死者。一逆發汗。已是引日待斃。再逆則神聖莫挽矣。故治溫病。全在未發汗前。辨其脈證補救備至。防危可也發汗以後凶咎卒至。亦何措其手足哉。內經刺熱論溫。榮交以後。其病內連腎。
白話文：
腎臟受到風寒入侵，陽氣無法外出，熱症持續不休。如果病邪向下侵犯，則小便不利，傷及膀胱，導致氣化失調，小便失禁。太陽經與五臟六腑同病相連，病情危急。如果病邪是火熱，輕則發熱，傷及營氣而出現發黃、發熱；重則熱度加劇，生風而出現驚厥、神志恍惚，火熱擾亂心神，損傷經脈。傷寒論中，張仲景多次告誡，溫病患者應慎用燔針灼艾，尤其是溫證，更應避免使用。溫病初起，患者出現輕微發黃，已經是病邪嚴重侵犯的徵兆，神志混亂，經脈受損，病情十分危急。如果只是輕微的誤火，也會損傷少陰脈，導致咽喉乾燥疼痛，甚至吐血，死亡率很高。一旦誤用發汗，就如同引發死神降臨，再用發汗治療，就無法挽救了。因此，治療溫病的關鍵在於發汗前，根據脈象和症狀，採取積極的補救措施，防患於未然。一旦發汗之後，病情急轉直下，就無計可施了。內經中提到，溫病發展到榮衛交合之後，病邪會侵入腎臟。
評熱論溫。專論穀氣腎中精勝。乃汗則生。腎中虛甚更熱。則死其旨至矣盡矣。仲景復出不盡之。藏論腎更視膀胱。以緯之。小便傷膀胱氣化。甚則直視失溲。命門腎藏之精。不能照物。神水絕矣。瞳子高者。太陽不足戴眼者。太陽已絕。太陽氣絕者。其足小可屈伸。是以中風暴證也。
絕膀胱。人不識者。故風溫扼要膀胱。若腎藏將絕寧不膀胱先絕乎。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。
此言太陽少陽合病。明非傳次少陽之證洵為溫病之合病無疑。以其人中氣本虛。熱邪不能外泄故。內攻而自下。利也與黃芩湯解散表裡之熱。較之傷寒治法迥殊。按黃芩湯乃溫病之主方。即桂枝以黃芩易桂枝而去生薑也。蓋桂枝主在表風寒。黃芩主在裡風熱不易之定法也。
白話文：
評估熱病和溫病，主要論述穀物之氣在腎臟中的精氣旺盛，就會出汗，腎臟虛弱到極點，更會發熱，最終就會死亡，這道理已經說得很清楚了。張仲景又提出了更深入的論點，認為腎臟的虛弱更要觀察膀胱，來輔佐判斷。小便不暢會損傷膀胱的氣化功能，嚴重的話會直接導致失禁。命門腎臟所藏的精氣，不能照亮事物，神水就消失了。瞳孔上翻的人，是太陽經氣不足，眼睛無法睜開的人，太陽經氣已經衰竭。太陽經氣衰竭的人，腳掌很小而且不能伸展，這就是中風暴發的症狀。
膀胱功能衰竭，一般人可能不了解，所以風溫病的關鍵在於膀胱。如果腎臟的精氣將要衰竭，難道不是膀胱先衰竭嗎？
太陽經和少陽經合病，出現腹瀉的，可以用黃芩湯治療。如果嘔吐，則可以用黃芩加半夏生薑湯治療。
這段話的意思是說太陽經和少陽經合病，明顯不是傳染給少陽經的病症，而是溫病的合病，這是毫無疑問的。因為病人中氣本來就虛弱，熱邪無法向外排出，所以內攻而導致腹瀉。用黃芩湯來解除表裡兩方面的熱邪。與傷寒病的治療方法截然不同。黃芩湯是溫病的主方，相當於桂枝湯用黃芩代替桂枝，並且去掉了生薑。因為桂枝主要針對表證的風寒，而黃芩主要針對裡證的風熱，這是治療溫病的固定法則。
其生薑辛散。非溫熱所宜。故去之。至於痰飲結聚膈上。又不得不用姜半。此又不越傷寒治法耳。○按溫病始發即當用黃芩湯去熱為主。傷寒傳至少陽。熱邪漸次入里。方可用黃芩佐柴胡和解之。此表裡寒熱之次第也。
陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出不惡寒。反惡熱身重。若發汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
白話文：
生薑性辛散，不適合溫熱病症，所以要把它去掉。但是對於痰飲積聚在膈膜上的病症，又不得不使用半夏，這也不違背傷寒的治療方法。
溫病剛開始發作時，應該以黃芩湯清熱為主。傷寒傳染到少陽，熱邪逐漸進入內臟，可以服用黃芩配合柴胡來解熱。這是表裡寒熱的順序。
陽明病的脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部飽脹且喘不過氣，發熱出汗但不畏寒，反而畏熱身體沉重。如果發汗，則會煩躁不安，神志昏沉，甚至胡言亂語。如果針灸，則會感到恐懼不安，煩躁難以入睡。如果瀉下，則胃中空虛，客氣上衝膈膜，心裡煩悶，舌苔上有苔。這種情況，用梔子豉湯來治療。如果口渴想喝水，口乾舌燥，用白虎加人參湯來治療。如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯來治療。
此伏氣。因感客邪而發。故脈見浮緊也。然浮緊之脈。而見發熱汗出。不惡寒反惡熱之證。雖是溫病卻與傷寒之陽明不異。加以咽燥口苦。腹滿而喘身重。明系溫熱之候。所以汗下燒針俱不可用。宜其黃芩白虎主治也。更兼風寒客氣在膈。故舌上苔滑。而黃芩輩又禁用。則當湧以梔子豉湯。
此治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口乾舌燥。則宜白虎湯以解熱生津。若更加發熱煩渴。小便不利者。又為熱耗陽明津液。更宜豬苓湯以導熱滋。干總由客邪寒氣在胃。難用黃芩白虎輩寒藥。故則尋旁竇。以散寒邪耳。○傷寒小便不利。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者屬血分。
白話文：
這是伏氣，因為感受外邪而發病。所以脈象呈現浮緊。雖然脈象浮緊，卻出現發熱、出汗、不惡寒反惡熱的症狀。雖然是溫病，但與傷寒的陽明病相似。再加上咽喉乾燥、口苦、腹脹、呼吸困難、身體沉重，明顯是溫熱的表現。因此，汗法、針灸都不可使用，應該用黃芩白虎湯來治療。
此外，由於風寒邪氣停留在膈肌，所以舌苔滑膩，黃芩類藥物也不能使用，應該使用梔子豉湯來治療。
這樣治療太陽病，也不會影響陽明病。如果患者在以上症狀的基礎上，還出現口乾舌燥，則應該使用白虎湯來清熱生津。如果患者還出現發熱、口渴、小便不利，這是由於熱邪耗傷了陽明津液，應該使用豬苓湯來引導熱邪，滋潤津液。
總的來說，由於外邪寒氣停留在胃部，難以使用黃芩白虎類寒涼藥物，所以要尋找其他治療方法，以散寒邪。
至於傷寒小便不利，脈象浮者屬氣分，應該使用五苓散。脈象沉者屬血分。
豬苓湯。而溫熱病之小便不利脈浮者。屬表證豬苓湯。脈沉者屬裡證承氣湯。傷寒自氣分而傳入血分。溫熱由血分。而發出氣分不可以此而礙彼也。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也。
太陽傷寒犯本。有五苓散兩解一法。而陽明溫熱。復有豬苓湯導熱滋幹一法。然汗出多而渴者不可服。蓋陽明胃主津液。津液充則不渴。津液少則渴矣。故陽明熱甚。必先耗其津液。加以汗多而奪之於外。複利其小便而奪之於。下則津液立亡而已。其脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利。
白話文：
豬苓湯的應用與禁忌：
豬苓湯適用於溫熱病患者，表現為小便不利，脈浮者。 這屬於表證，適合使用豬苓湯。如果脈沉，則屬於裡證，應使用承氣湯。
傷寒病從氣分傳入血分，而溫熱病則由血分發出氣分。 二者病機不同，不可互相混淆。
陽明病患者，如果汗出過多且口渴，則不可使用豬苓湯。 因為汗多會導致胃中乾燥，而豬苓湯又會利尿，進一步損耗津液，加重口渴。
太陽傷寒犯本，有五苓散兩解一法，而陽明溫熱則有豬苓湯導熱滋幹一法。 但是，汗出過多且口渴的患者不可服用豬苓湯。這是因為陽明胃主津液，津液充盈則不渴，津液不足則口渴。陽明熱盛，必然先耗損津液，再加上汗出過多，從體表散失津液，又服用豬苓湯利尿，從下焦排出津液，如此一來，津液就會迅速消失。
若患者脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利，則可以考慮使用豬苓湯。
而汗出少者。方可用豬苓湯。脈浮發熱。渴欲飲水。口乾舌燥。而汗出多者。則宜白虎加人參。其法已具上條。若脈沉熱蒸多作渴欲飲水。而小便黃赤不利者。又當從承氣下之。以救陰為急也。
三陽合病。脈浮大。上關上但欲眠睡。目合則汗。
溫熱之氣。自內達表。故三陽合病最多。此條言溫病。故但目合則汗。其非熱病之時。時大汗可知矣。以其表裡俱熱。六合俱邪。故關上之脈浮大。但欲眠睡。其為陽明之熱。又可知矣。而目合則汗。又屬少陽。治當從小柴胡加減。或黃芩湯加柴胡尤受設熱病見脈浮大。但欲眠睡而盜汗者。為正氣本虛。故熱勢反不甚劇。又當用白虎加人參湯也。
白話文：
如果患者出汗很少，可以用豬苓湯治療。如果脈象浮而發熱，口渴想喝水，口乾舌燥，並且出汗很多，則應該使用白虎加人參湯治療，其用法已經在前面提到。如果脈象沉而發熱，經常感到口渴想喝水，小便顏色黃赤且排尿不順暢，就應該服用承氣湯瀉下，以急救陰虛。
三陽經同時患病，脈象浮大，上關脈處感到昏昏欲睡，閉目就會出汗。
溫熱之氣從內部到達體表，所以三陽經同時患病的情況最常見。這段文字描述的是溫病，因此患者只是閉目就會出汗，而非熱病時常見的大汗。由於表裡都熱，六合皆有邪氣，所以關脈處的脈象浮大，患者昏昏欲睡，這是陽明經熱的表現。患者閉目就會出汗，是少陽經的表現，治療應當以小柴胡湯加減，或黃芩湯加柴胡，更適合治療這種情況。如果患者出現脈象浮大，昏昏欲睡，並且盜汗，這是正氣虛弱的表現，所以熱勢反而不嚴重，應該使用白虎加人參湯治療。
三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。
此言熱病兼暍之合病也。夏月天令炎熱。伏郁之邪。多乘暑氣。一齊發出三陽。中州之擾亂可知矣。此時發汗。則津液倍竭。故譫語益甚。下之則陽邪內陷。故手足逆冷。熱不得越。故額上生汗也。既不宜於汗下。惟有白虎一湯。主解熱而不礙表裡。在所急用。若疑手足厥冷為陽虛。則殺人矣。
傷寒脈浮滑。此表有寒。里有熱。白虎湯主之。
世本作表有熱里有寒。必系傳寫之誤。千載無人揭出。今特表明一齊眾楚。在所不辭。夫白虎湯本治熱病暑病之藥。其性大寒。安有里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑。而滑脈無不實之理。明系伏邪發出於表之徵。以其熱邪初乘肌表。表氣不能勝邪。其外反顯假寒。故言表有寒。
白話文：
- 三陽合病：指三陽經（太陽、陽明、少陽）同時受邪氣侵犯。
- 白虎湯：中醫方劑，由石膏、知母、甘草、粳米組成，具有清熱解暑、生津止渴的作用。
- 表有寒：指的是身體表面有寒象，實際上是熱邪初起，表氣不足的假象。
- 裏有熱：指的是身體內部有熱象，實際上是暑邪入侵，造成內熱。
- 脈浮滑：指的是脈象浮於表面，且滑利無力，屬於實證，代表有邪氣在表。
總結
這段文字描述了三陽合病的症狀和治療方法，強調了白虎湯在治療熱病暑病中的重要作用，並糾正了世人對於白虎湯適應症的誤解。同時也說明瞭脈象對於診斷病情的意義。
而伏邪始發未盡。裡熱猶盛。故言里有熱。以其非。有燥結實熱。乃用白虎解散郁發之邪。或言當是表有熱里有實寒字與實字形類其說近是。若果里有實。則當用承氣。又不當用白虎矣。按此本言熱病。何仲景不曰熱病。而曰傷寒者。其藏機全在乎此。欲人深求而自得也。蓋熱病乃冬不藏精。
陽氣發泄驟傷寒冷。致邪氣伏藏於骨髓。至夏大汗出。而熱邪始發。故仍以傷寒目之。以伏即從骨髓發出。由心包而薄陽明處。方乃以石膏救陽明之熱。知母淨少陰之源。甘草粳米護心包而保肺氣。是以氣弱者。必加人參也。後人不審每以白虎湯治。冬月傷寒發熱。今特昭揭此義。
白話文：
雖然寒邪開始發作，但內熱仍然很旺盛。因此說內有熱，因為它不是乾燥結實的熱，所以用白虎湯來解散郁積的邪氣。有人說應該是以表有熱裡有實寒，跟「實」字的形狀類似，這種說法也接近。如果真的內有實證，就應該用承氣湯，而不應該用白虎湯了。根據這本書的說法，是講熱病，為何仲景不說熱病，而說傷寒呢？它的奧妙全在此，是想讓人深入探究，自己去領悟。因為熱病是冬天沒有好好儲藏精氣，陽氣外泄，突然受寒，導致邪氣潛伏在骨髓裡，到夏天出汗太多，熱邪才開始發作。所以仍然以傷寒來稱呼它，因為伏邪是從骨髓發出來的，經過心包，到達陽明經脈，才用石膏來救治陽明經脈的熱，用知母來清熱少陰經的根本，用甘草和粳米來保護心包，保住肺氣。所以氣虛的人，一定要加人參。後人沒有仔細研究，經常用白虎湯來治療冬月發熱的傷寒。現在特地揭示這個道理。
以為冬月擅用白虎之戒。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
滑陽脈也。故其厥為陽厥。裡熱郁熾。所以其外反惡寒厥逆。往往有唇面爪甲俱青者。故宜白虎或竹葉石膏解其鬱熱則愈也。○此條明言里有熱益見前條之表有熱。里有寒為誤也。叔和因脈滑而厥。遂以此例混入厥陰篇中。今歸此。
傷寒脈浮發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
白虎但解熱而不能解表。故熱病稍帶暴寒客邪惡寒。頭痛身疼之表證。皆不可用。須脈洪大。或數煩熱燥渴。始可與服。若先前微帶非時表邪。二三日後客邪先從表散。俱顯熱病脈證。煩渴欲飲水者為津液大耗。又非白虎所能治。必加人參以助津氣。則熱邪始得解散耳。
白話文：
古代醫書認為，在冬天可以用白虎湯治療發燒、脈搏滑而厥逆的病症。這種病症是因為體內有熱氣，白虎湯能解熱。因為脈搏滑是陽脈的特徵，所以這種厥逆屬於陽厥，體內的熱氣郁積，所以病人會畏寒、厥逆，甚至出現嘴唇、面部、指甲發青的現象。因此，用白虎湯或加竹葉石膏來解熱就能治癒。這段文字說明了體內有熱氣，而非體內有寒氣，是導致這種病症的原因。叔和因為脈搏滑而厥逆，就把這種病症歸類到厥陰篇，現在把它歸類到這裡。
如果傷寒病人脈象浮、發熱但沒有汗，說明表症沒有解除，不能使用白虎湯。如果病人口渴想喝水，沒有表症，就可以使用白虎加人參湯。
白虎湯只能解熱，不能解表。所以，如果病症伴隨有寒邪入侵導致的頭痛、身體疼痛等表症，就不能使用白虎湯。只有當脈象洪大，或者病人出現煩躁、發熱、口渴等症狀時，才能使用白虎湯。如果病人之前有輕微的表邪，兩三天后表邪先從表面散開，然後出現發熱、脈象、煩躁、口渴等熱病症狀，說明津液大量消耗，白虎湯就無法治療。必須加入人參來補充津液，才能使熱邪散去。
傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
伏熱內盛。故口燥心煩。以真陽不能勝。勝故昔微惡寒。而外無大熱。宜白虎解內熱毒。加人參以助真氣也。
傷寒病。若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡與熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
詳此條表證。比前較重。何以亦用白虎加人參耶。本文熱結在裡。表裡俱熱二句。已自酌重。惟熱結在裡。所以表熱不除。邪火內伏。所以惡風大渴。舌燥而煩欲飲水不止。安得不以生津解熱為急耶。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
白話文：
傷寒病如果沒有明顯發熱，但口乾舌燥，心煩意亂，背部稍微發冷，可以用白虎加人參湯來治療。
因為體內伏熱很盛，所以口乾心煩，由於正氣不足，無法抵抗邪氣，所以才會有輕微的惡寒，而沒有明顯發熱。這時候要用白虎湯來解內熱毒，加入人參可以幫助提升正氣。
傷寒病如果經過嘔吐或腹瀉後，七到八天仍然沒有好轉，熱邪積聚在體內，表裡都熱，經常感到惡風，口渴難耐，舌頭乾燥，煩躁不安，想要喝大量的水，可以用白虎加人參湯來治療。
這個病症比之前更嚴重，為什麼還是用白虎加人參湯呢？文章中說「熱結在裡，表裡俱熱」，這已經表明病情較重。由於熱邪積聚在體內，所以表面的熱邪無法消退，邪火內伏，才會感到惡風、口渴、舌燥、煩躁不安，而且一直想喝水，當然要優先用生津解熱的藥物來治療。
如果服用桂枝湯後，大量出汗，但仍然感到煩躁口渴，脈搏強勁有力，可以用白虎加人參湯來治療。
此本溫熱病。誤認寒疫而服桂枝湯也。若是寒疫。則服湯後汗出必解矣。不知此本溫熱。誤服桂枝遂至脈洪大。大汗煩渴不解。若誤用麻黃。必變風溫灼熱自汗等證矣。此以大汗傷津。故加人參以救津液也。○按桂枝治自外而入傷之風邪。石膏治自內而發外之。熱邪故白虎湯為熱邪。
中暍之的方。雖為陽明解利藥。亦解內蒸之熱。非治。在經之。熱也。昔人以石膏辛涼能解利陽明風熱。此證似是而實非。即如大青龍湯越脾湯麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃升麻湯等方並與表藥同用殊不知邪熱傷胃。所以必需若在經之邪。縱使大熱煩渴。自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法。
白話文：
這本書描述的是溫熱病，卻誤以為是寒疫，而服用桂枝湯。如果是寒疫，服用湯藥後就會出汗解表。但不知道這是溫熱病，誤服桂枝湯，反而導致脈洪大、大量出汗、煩渴不解。如果再誤用麻黃，就會變成風溫灼熱、自汗等症狀。這是因為大量出汗損傷津液，所以加入人參來救治津液。
根據記載，桂枝治療的是從外侵入的風邪，石膏治療的是從內發散到外的熱邪，所以白虎湯是治療熱邪的。
中暑的方劑雖然是陽明解利藥，但也能解除內蒸的熱，不是治療經絡上的熱邪。以前的人認為石膏辛涼可以解利陽明風熱，這種症狀看似相同，其實是不同的。就像大青龍湯、越脾湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯等方劑，都與表藥同時使用，卻不知道邪熱傷胃。所以，必須依照經絡上的邪氣來治療，即使出現大熱煩渴，也有葛根湯、桂枝加葛根湯等治療方法。
並無藉於石膏也。所以傷寒誤用白虎黃芩。溫熱誤用桂枝麻黃。輕者必重。重者必死耳。
以上三陽發溫熱例。
師曰。伏氣之病以意候之。今月之內。欲有伏氣假令舊有伏氣當須。脈之若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病人云。實咽中痛雖爾今復欲下利。
冬月感寒。伏藏於經至春當發。故曰以意候之。今月之內。言春分候也。若脈微弱者。其人真元素虧必不發於陽而發於陰。以少陰之脈循喉嚨。伏邪始發熱。必上升。故先喉中痛似傷。腎司開闔陰經之。熱邪不能外發。勢必。不攻其後。必下利也。
少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯不瘥者。與桔梗湯。
白話文：
並無藉於石膏也。所以傷寒誤用白虎黃芩。溫熱誤用桂枝麻黃。輕者必重。重者必死耳。
這病並不需要用石膏治療。所以傷寒誤用白虎湯（石膏黃芩湯）治療，溫熱病誤用桂枝麻黃湯治療，輕症患者會加重病情，重症患者必死無疑。
師曰。伏氣之病以意候之。今月之內。欲有伏氣假令舊有伏氣當須。脈之若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病人云。實咽中痛雖爾今復欲下利。
師傅說：伏氣之病要靠意氣去推測。這個月之內，將要發伏氣，或者之前已有伏氣，就要注意觀察。如果脈象微弱，患者會感到喉嚨痛，像被傷了一樣，但這不是喉痺。病人會說：“的確是咽喉痛，不過現在又想拉肚子。”
冬月感寒。伏藏於經至春當發。故曰以意候之。今月之內。言春分候也。若脈微弱者。其人真元素虧必不發於陽而發於陰。以少陰之脈循喉嚨。伏邪始發熱。必上升。故先喉中痛似傷。腎司開闔陰經之。熱邪不能外發。勢必。不攻其後。必下利也。
冬天寒氣入侵，伏藏於經脈之中，等到春天就會發作。所以說要靠意氣去推測。這個月，指的是春分的時候。如果脈象微弱，說明患者的真元精氣不足，熱邪不會發於陽，而是發於陰。因為少陰之脈循行於喉嚨，伏邪開始發熱，必然上升，所以先出現喉嚨痛，像是被傷了一樣。腎臟主管著陰經的開闔，熱邪不能外發，必然會從後方發作，導致腹瀉。
少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯不瘥者。與桔梗湯。
少陰病，如果患者咽喉疼痛已經兩三天了，可以用甘草湯治療；如果沒有好轉，可以用桔梗湯治療。
邪熱客於少陰之經。故咽痛用甘草湯者。和緩其勢也。用桔梗湯者。開提其邪也。此在二三日間。熱邪發於經中。他證未具。故可用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法又不可用矣。○陰邪為病。其發必暴。所以伏氣發於少陰必咽痛。仲景遂以緩法治之。甘草味甘其性最緩因取以治少陰伏氣發溫之最急者。
蓋甘先入脾。脾緩則陰火之勢亦緩。且生用力能瀉火。故不兼別味獨用以取專功也。設不瘥。必是伏邪所發勢盛。緩不足以濟急。更加桔梗。升載其邪。使發於陽分之陰邪。盡從陽分而散。不致仍復下陷入於陰分也。倘治稍失宜。陰津為熱邪所耗。即用祛熱救陰藥。恐無及也。
白話文：
當熱邪停留在少陰經脈時，會造成咽喉疼痛。因此，可用甘草湯緩解病情，以和緩熱邪的勢頭。也可以用桔梗湯來開提邪氣，使其從經脈中散出。這兩種方法適用於發病兩三天內，熱邪還只停留在經脈中，其他症狀尚未出現的情況。如果過了五六天，出現少陰經脈的腹瀉、嘔吐等症狀，這兩種方法就不再適用了。
陰邪發病時，往往表現得十分急迫。因此，伏氣發作於少陰經脈，往往會引起咽喉疼痛。張仲景用緩和的方法治療，是因為甘草味甘性緩，可以用來緩解少陰經脈伏氣發熱的急症。
甘草先入脾經，脾氣緩和，陰火勢頭也會緩和。而且，甘草有生津功效，能瀉火。因此，不用其他藥物，單獨使用甘草，取其專一功效。如果病情沒有好轉，說明伏氣發作勢頭強勁，緩和的方法不足以應急，就要加入桔梗，升提邪氣，使停留在陰分中的邪氣，從陽分散出，避免再次下陷於陰分。如果治療稍有不當，陰津被熱邪消耗，再用祛熱救陰的藥物，恐怕就來不及了。
○按咽痛多是陰邪搏陽之候。以陰邪為患。無有不挾龍火之勢者。所以屬少陰者多。惟陽明經病。有但頭眩不惡寒。能食而咳。其人必咽痛一條。乃風熱挾飲上攻之證。又不當與陰邪比例而觀也。至於溫病風溫。多有此證。以陰中伏有陽邪也。即直中少陰之咽痛。雖陰邪結於清陽。
是少陰之經。故仲景特設通脈四逆湯。以通陰中郁沒之微陽。更加桔梗以清咽利膈也。
少陰病下利咽痛胸。滿心煩者。豬膚湯主之。
下利咽痛胸滿心煩。少陰之伏邪雖發陰經。實為熱證。邪熱充斥。上下中間。無所不到。寒下之藥不可用矣。又立傷寒湯。以潤少陰之燥。與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經。陰竭者用豬膚潤燥。同具散邪之義。比而觀之思過半矣。
白話文：
咽痛病因及治法
咽痛多半是陰邪與陽氣交戰的表現，以陰邪作祟為主。陰邪作亂，必定帶著一股熱氣，所以多屬少陰經病。唯有陽明經的病症，可能只出現頭昏、不畏寒、能吃飯但咳嗽，這類病人必定伴隨咽痛。這是因為風熱夾雜寒邪上攻所致，不應以陰邪比例來判斷。至於溫病中的風溫，也常出現此症，因為陰中潛藏著陽邪。這也就是直中少陰經的咽痛，雖然陰邪結聚在清陽之處，但因屬於少陰經，所以張仲景特設通脈四逆湯，用以通達陰中鬱積的微弱陽氣，並加入桔梗以清咽利膈。
少陰病出現下痢、咽痛、胸滿心煩者，可用豬膚湯治療。
下痢、咽痛、胸滿心煩，雖然是少陰經的伏邪發作於陰經，但其實是熱證。邪熱充斥上下，無所不在，因此不可使用寒涼的藥物。再者，立傷寒湯用來潤養少陰經的燥熱，與使用黑驢皮的用意相近。陽氣微弱者可用附子溫經，陰液枯竭者可用豬膚潤燥，兩者都有散邪的作用。比較分析之後，就能領悟其中的道理。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰病。二三日以上心煩。知非傳經邪熱。必是伏氣發溫。故二三日間。便心煩不得臥。然但煩而無燥。則與真陽發動迥別。蓋真陽發動。必先陰氣四布。為嘔。為下利為四逆。乃致煩而且燥。魄汗不止耳。今但心煩不得臥。而無嘔利四逆等證。是為陽煩。乃真陰為邪熱煎熬。故以救熱存陰為急也。
少陰病下利六七日咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
下利六七日。本熱去寒起之時。其人嘔渴心煩不眠。不獨熱邪煎迫。真陰兼有水飲搏陽。以故覊留不去。用豬苓湯以利水潤燥。不治利而利自止耳。
白話文：
少陰病的症狀與治療
少陰病，發病兩三天以上，心裡煩躁無法入睡，可用黃連阿膠湯治療。
少陰病，發病兩三天以上心煩，知道不是經絡傳來的邪熱，必定是伏藏的氣發作所導致的溫病。因此，在兩三天之內，就會心煩無法入睡。但只是煩躁，沒有燥熱，則與真陽發動截然不同。因為真陽發動，必然先有陰氣四散，導致嘔吐、腹瀉、四逆等症狀，才會煩躁而且燥熱，且汗出不止。現在只是心煩無法入睡，而沒有嘔吐、腹瀉、四逆等症狀，這叫做陽煩，是真陰被邪熱煎熬所致。因此，急需救治熱邪，保存陰氣。
少陰病，腹瀉六七天，咳嗽並伴有口渴，心煩難以入睡，可用豬苓湯治療。
腹瀉六七天，本是熱邪退去，寒邪升起之時。患者嘔吐口渴、心煩不眠，不只是熱邪煎熬，真陰也夾雜著水飲阻礙陽氣，因此難以消散。使用豬苓湯利水潤燥，不治腹瀉而腹瀉自會停止。
少陰病得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
伏氣之發於少陰。其勢最急。與傷寒之傳經熱證不同。得病才二三日即口燥咽乾。延至五六日始下。必枯槁難為矣。故宜急下。以救腎水之燔灼也。○按少陰急下二證。一屬傳經。熱邪亢極。一屬熱邪轉入胃腑。一屬溫熱發自少陰。皆刻不容緩之證。故當急救欲絕之腎水。與陽明急下三法同源異派。
以上少陰發溫熱例。
白話文：
如果患了少阴病，两三天后出现口干舌燥的症状，就要赶紧服用大承气汤来泻下。
少阴病的伏气发作非常急迫，和伤寒传经的热证不一样。 得病才两三天就口干舌燥，如果拖到五六天才泻下，就会变得十分严重。 因此必须赶紧泻下，以拯救被灼热的肾水。 少阴病急需泻下的两种情况，一种是传经热邪亢盛，另一种是热邪转入胃腑，还有一种是温热病发自少阴，这三种情况都刻不容缓，需要及时救治快要枯竭的肾水。 这与阳明病急泻的三种方法同出一源，却又有所不同。