《傷寒纘論》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 太陽下篇
發汗過多。誤用麻黃也。誤汗傷陽。胸中陽氣暴虛。故叉手冒心。虛而欲得按也。本桂枝證。故仍用桂枝甘草湯。以芍藥助陰。薑棗行津。汗後陽虛故去之。
未持脈時。病人叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者以重發汗虛故如此。
此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固陽為要耳。叉手冒心。加之耳聾陽虛。極矣。嘗見汗後陽虛耳聾諸醫施治不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。
太陽病多惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之故也。一二日吐之者。腹中飢口不能食三四日吐之者。不喜糜粥。欲食令食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
解肌之法解散肌表風邪。全不傷動脾胃。若舍此而妄行吐法。吐中亦有發散之義。所以不惡寒發熱反見胃痛也。一二日病在太陽。吐之則腹中飢口不能食。三四日病在陽明。吐之則不喜食糜粥。欲食冷食。皆胃氣受傷之故也。然朝食暮吐脾中之真陽亦傷而不能消穀。故為小逆○關上脈細數者。
明系吐傷陽氣所致。嘗見外感之脈。人迎細弱而氣口連寸反滑數大於人迎者。以其曾經湧吐傷胃。胃氣上乘於肺故也。
太陽病吐之。但太陽病當惡寒今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
此以吐而傷胃中之陰。故內煩不欲近衣。雖顯虛煩之證較關上脈細。而成虛熱。朝食暮吐。脾胃兩傷者。稍輕雖不致逆。醫者能無過乎。
太陽病下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法若不上衝者。不可與之。
誤下而陽邪內陷。然無他變。但仍上衝陽位。則可從表裡兩解之法。故以桂枝湯加於前所誤用之藥內。則表邪外出里邪內出。即用桂枝加大黃湯之互辭也。若不上衝。則里已受邪。不可與桂枝明矣。
太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
誤下脈促胸滿無下利不止汗出等證。但滿而不痛。未成結胸。故仍用桂枝散邪去芍藥者。恐其復領陽邪下入腹中也。脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結。則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒。則並腎中之真陽亦損。而濁陰用事矣。故去芍藥之陰。加附子以回陽也。設微見汗出惡寒。
則陽虛已著。非陽邪土盛之比。是雖不言汗出。然出微汗惡寒。合上條胸滿觀之。則必有汗出。暗伏亡陽之機。故於去芍藥方中加附子。庶免陽脫之變。可見陽虛則惡寒矣。又可見汗不出之惡寒。即非陽虛矣。至若桂枝證誤下。遂利不止。喘而汗出。不惡寒者。則又邪並陽明之腑矣。
太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁。
白話文：
出汗過多，是因為誤用了麻黃這種藥。錯誤的發汗會損傷陽氣，導致胸腔內的陽氣突然虛弱，所以會出現雙手交叉按著胸口的情況，這是因為身體虛弱而想要按壓的緣故。這原本是桂枝湯證，所以仍然使用桂枝甘草湯，加入芍藥來滋陰，用生薑、紅棗來運行津液。因為發汗後陽氣虛弱，所以不用生薑和紅棗。
沒有把脈時，病人就雙手交叉按著胸口，醫師因此教病人試著咳嗽，如果咳不出來，這一定是兩耳失聰，聽不到聲音。之所以這樣，是因為過度發汗導致身體虛弱所造成的。
這是在告訴人們如何推測陽氣虛弱的一種情況。陽虛造成的耳聾，和少陽經傳病引起的耳聾截然不同，最重要的是要鞏固陽氣。雙手交叉按著胸口，加上耳聾，這就是陽虛到了極點的表現。我曾見過發汗後陽虛導致耳聾，許多醫生治療都用小柴胡湯加減，結果越吃越嚴重。必須用大量的參附湯，或許才能挽救。
太陽病多半會惡寒發熱，現在卻是自己出汗，而且不惡寒發熱，把脈時發現關脈細而快，這是因為醫生用吐法導致的。如果一兩天內用吐法，就會感到腹中飢餓，但卻吃不下東西；如果三四天用吐法，就會不想吃粥，想吃東西時就讓病人吃。如果早上吃，晚上就吐出來，這都是因為醫生用吐法所造成的。這是一種輕微的逆證。
用解肌的方法，可以解除肌表的風邪，完全不會傷到脾胃。如果捨棄這種方法，而胡亂使用吐法，吐法也有發散的作用，所以才會出現不惡寒發熱，反而胃痛的情況。一兩天時，病在太陽，用吐法就會感到腹中飢餓而吃不下東西；三四天時，病在陽明，用吐法就會不想吃粥，想吃冷的食物，這些都是因為胃氣受到損傷的緣故。然而，早上吃晚上吐，這是脾中的真陽也受到損傷，而不能消化食物，所以是輕微的逆證。關脈細而快，
明顯是吐法損傷陽氣所導致。我曾經看過，外感病人的脈象，人迎脈細弱，而氣口連寸脈卻反而滑數且大於人迎脈的，這是因為曾經用吐法損傷胃氣，導致胃氣上逆到肺部。
太陽病用吐法治療後，如果太陽病原本應該惡寒，現在反而不惡寒，而且不想穿衣服，這是因為吐法造成的內煩。
這是因為用吐法傷到胃中的陰液，所以才會內煩而不想穿衣服。雖然是明顯的虛煩症狀，但相較於關脈細，卻又成了虛熱。早上吃晚上吐，脾胃都受到損傷，雖然較輕微，不至於造成嚴重的逆證，但醫生難道沒有過失嗎？
太陽病用下法治療後，如果氣往上衝，可以用桂枝湯。如果氣不上衝，就不能用桂枝湯。
這是因為誤用下法，導致陽邪內陷，但沒有其他變化，只是仍然往上衝到陽位，這樣就可以用表裡雙解的方法。所以把桂枝湯加到之前誤用的藥方中，這樣就可以讓表邪從外而出，里邪從內而出，也就是使用桂枝加大黃湯的另一種說法。如果氣不上衝，就表示里已經受邪，就明顯不能使用桂枝湯了。
太陽病用下法治療後，如果脈象急促，胸悶，可以用桂枝去芍藥湯治療。如果稍微有些惡寒，可以在去芍藥的方子中加入附子湯治療。
這是因為誤用下法，造成脈象急促，胸悶，沒有下利不止，也沒有出汗等症狀。只是胸悶但不痛，還沒有形成結胸。所以仍然使用桂枝湯來驅散邪氣，去掉芍藥，是因為擔心它會把陽邪重新帶入腹中。脈象急促雖然表示表邪還沒完全解除，但是胸只是悶而不結，是因為誤用下法損傷了胸中的陽氣。如果再加上稍微有些惡寒，那就是連腎中的真陽也受到了損傷，導致陰氣開始主導。所以去掉芍藥的陰柔，加上附子來回陽。如果稍微出現出汗惡寒的症狀，
那就是陽虛已經很明顯，不是陽邪旺盛的表現。雖然沒有說出汗，但是如果出現微汗惡寒，結合上面的胸悶來看，就一定有出汗，暗藏著亡陽的危機。所以要在去芍藥的方子中加入附子，才能避免陽氣脫失的變化。由此可見，陽虛就會惡寒。又可見，不出汗的惡寒，就不是陽虛。至於桂枝證誤用下法，導致下利不止，喘氣而且出汗，卻不惡寒，那就是邪氣已經進入陽明的腑了。
太陽病用下法治療後，如果稍微喘氣，那是因為表邪還沒解除。可以用桂枝加厚朴杏仁湯治療。喘氣的病人，可以把桂枝湯加上厚朴和杏仁。