《傷寒纘論》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 太陽下篇
太陽病三日。已發汗。若吐若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
相傳傷寒過經日久。其證不解。謂之壞病遂與過經不解之病無辨。仲景止言三日。未嘗言過經日久不痊也。所謂壞病者。言誤汗吐下溫針。病仍不解。表證已罷。邪氣入里不可復用桂枝也。設桂枝證尚在。不得謂之壞病矣。至於過經不解。不但七日傳之不盡。即十餘日。十三日。
尚有傳之不盡者其邪猶在三陽留戀。故仲景主以大柴胡。柴胡芒硝調胃承氣。隨證虛實而解其熱也。經云七日太陽病衰。頭痛少愈。可見太陽一經。有行之七日。日上者。太陽既可覊留多日。則陽明少陽亦可覊留。過經漫無解期矣。若謂六經傳盡復傳太陽。必無是理。惟病有傳過三陰而脈續浮發熱者。
此正氣內復迫邪出外而解。必不復傳也。豈有厥陰兩陰交盡於裡。復從皮毛再入太陽之事耶。
太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。
此本誤用大青龍因而致變者。立法也。汗出雖多而熱不退。則邪未盡而正大傷。況裡虛為悸。上虛為眩。經虛為瞤。身振振搖。無往而非亡陽之象。所以行真武把關坐鎮之法也。
太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急難屈伸者。桂枝加附子湯主之。
大發其汗。致陽氣不能衛外。而汗漏不止。即如水流漓之互辭也。惡風者。腠理大開。為風所襲也。小便難者。津液外泄。而不下滲。兼衛氣外脫而膀胱之氣化不行也。四肢微急難以屈伸者。過汗亡陽筋脈失養。兼襲虛風。而增其勁也。故加附子於桂枝湯內。溫經散寒。用桂枝湯者。
和在表之營衛。加附子者。壯在表之元陽。本非陽虛。是不用四逆也。發汗後。身疼痛脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩。新加湯主之。
此本桂枝證。誤用麻黃。反傷營血。陽氣暴虛。故脈反沉遲而身痛也。此脈沉遲與尺遲大異。尺遲乃元氣素虛。此六部皆沉遲為發汗新虛。故仍用桂枝和營。加芍藥收陰。生薑散邪。人參輔正。名曰新加湯非桂枝舊法也。
發汗後腹脹滿者。生薑厚朴甘草半夏人參湯主之。
吐下腹脹為實。以邪氣乘虛入里也。此本桂枝證誤用麻黃髮汗。津液外泄。脾胃氣虛。陰氣內結。壅而為滿。故以益脾和胃降氣滌飲為治也。
發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
汗本心之液。發汗後。臍下悸者。脾氣虛而腎氣發動也。明系陰邪留著。欲作奔豚之證。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓桂枝直趨腎界。預伐其邪。則中宮始得寧靜矣。
發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者桂枝甘草湯主之。
白話文：
太陽下篇
太陽病三天了，已經發過汗，但或吐或瀉，或用溫針治療，病情仍然沒有好轉，這就是所謂的「壞病」，桂枝湯就不適合再用了。要仔細觀察病人的脈象和症狀，判斷是犯了哪種逆氣，再根據具體情況治療。
相傳傷寒病拖延日久，症狀沒有改善，就叫做「壞病」。但「壞病」與「病程超過一定時間仍未痊癒」並沒有明確的界限。張仲景只說三天，從未提及超過幾天未痊癒才算壞病。所謂「壞病」，指的是錯誤地使用了發汗、吐瀉、溫針等方法，病情仍然沒有好轉，表證已經消失，邪氣入侵內裡，就不能再用桂枝湯了。如果桂枝湯的適用症狀還在，就不能稱為「壞病」。至於病程超過一定時間仍未痊癒，不只是七天就傳變不盡，即使十幾天、十幾天，仍然有傳變不盡的情況，邪氣仍在三陽經絡徘徊不去。所以張仲景主張用大柴胡湯、柴胡芒硝湯、調胃承氣湯等，根據病人的虛實情況來消除體內的熱邪。經書上說，太陽病七天就會減輕，頭痛也會好轉一些，這說明太陽經病程通常為七天。然而，太陽經也可能停留更久，那麼陽明經、少陽經也可能停留更久，病程就會沒有明確的期限。如果說六經的傳變都結束了，又會再傳到太陽經，那是不可能的。只有正氣恢復後，逼迫邪氣從體表排出而痊癒，才不會再次傳變。怎麼會有少陰、厥陰的邪氣在裡邊傳變完畢，又從皮膚再次侵入太陽經的情況呢？
太陽病發汗後，汗出很多但病情沒有好轉，病人仍然發熱，心悸、頭暈、肢體抽搐，渾身顫抖，想要抓地，這可以用真武湯治療。
這是因為錯誤地使用了大青龍湯導致病情變化，所以才這樣治療。雖然汗出很多，但熱度不退，說明邪氣沒有完全排出，而且正氣也受了很大的損傷。況且，裡虛導致心悸，上虛導致頭暈，經虛導致抽搐，渾身顫抖，無一不是陽氣衰敗的表現。所以要用真武湯來溫補陽氣。
太陽病發汗後，汗液持續不斷地流出，病人怕風，小便困難，四肢略微拘急，難以屈伸，這可以用桂枝加附子湯治療。
大量出汗導致陽氣不能護衛體表，汗液持續不斷地流出，就像水不斷地流出來一樣。怕風是因為肌膚腠理開泄，受風寒侵襲。小便困難是因為津液大量外泄，不能向下滲透，加上衛氣外泄，膀胱氣化功能失常。四肢略微拘急，難以屈伸是因為出汗過多，陽氣耗損，筋脈失養，加上受風寒侵襲，加重了病情。所以要在桂枝湯中加入附子，溫經散寒。使用桂枝湯是為了調和表層的營衛之氣，加入附子是為了增強表層的元陽之氣。這並非陽氣虛衰，所以不用四逆湯。
發汗後，身體疼痛，脈象沉遲，這可以用桂枝加芍藥、生薑、人參湯治療。
這是桂枝湯的適用症狀，卻錯誤地使用了麻黃湯，反而損傷了營血，陽氣暴虛，所以脈象反而沉遲，而且身體疼痛。這種脈象沉遲與尺脈沉遲大不相同。尺脈沉遲是元氣本來就虛弱，而這種六部脈象都沉遲是發汗後新造成的虛弱。所以仍然使用桂枝湯來調和營氣，加入芍藥收斂陰液，生薑散邪，人參益氣扶正，叫做新加湯，這不是桂枝湯的舊方。
發汗後，腹部脹滿，這可以用生薑、厚朴、甘草、半夏、人參湯治療。
吐瀉後腹部脹滿是實證，是邪氣乘虛入侵內裡。這是桂枝湯的適用症狀，卻錯誤地使用了麻黃湯發汗，導致津液外泄，脾胃氣虛，陰寒之氣在內部凝聚，阻滯而導致脹滿。所以用益氣健脾和胃，降氣化飲的方法治療。
發汗後，病人臍下悸動，想要奔豚，這可以用茯苓、桂枝、甘草、大棗湯治療。
汗液是心液，發汗後，臍下悸動是因為脾氣虛弱，腎氣活動。這是陰邪停留在體內，想要奔豚的症狀，腎邪想要上衝心臟，所以臍下先悸動。服用茯苓、桂枝湯直達腎經，預先攻伐邪氣，則心臟才能得到平靜。
發汗過多，病人叉手掩胸，心下悸動，想要按壓，這可以用桂枝甘草湯治療。