《傷寒纘論》~ 卷上 (12)

1. 太陽下篇

太陽病三日，已發汗，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

相傳傷寒過經日久，其證不解，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨。仲景止言三日，未嘗言過經日久不痊也。所謂壞病者，言誤汗、吐、下、溫針，病仍不解，表證已罷，邪氣入里，不可復用桂枝也。設桂枝證尚在，不得謂之壞病矣。至於過經不解，不但七日傳之不盡，即十餘日、十三日，尚有傳之不盡者，其邪猶在三陽留戀。故仲景主以大柴胡、柴胡芒硝、調胃承氣，隨證虛實而解其熱也。經云七日太陽病衰，頭痛少愈，可見太陽一經，有行之七日，日上者。太陽既可覊留多日，則陽明、少陽亦可覊留，過經漫無解期矣。若謂六經傳盡復傳太陽，必無是理。惟病有傳過三陰而脈續浮、發熱者，此正氣內復迫邪出外而解，必不復傳也。豈有厥陰兩陰交盡於裡，復從皮毛再入太陽之事耶？

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

此本誤用大青龍，因而致變者，立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正大傷，況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以行真武把關坐鎮之法也。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急難屈伸者，桂枝加附子湯主之。

大發其汗，致陽氣不能衛外，而汗漏不止，即如水流漓之互辭也。惡風者，腠理大開，為風所襲也。小便難者，津液外泄，而不下滲，兼衛氣外脫，而膀胱之氣化不行也。四肢微急難以屈伸者，過汗亡陽，筋脈失養，兼襲虛風，而增其勁也。故加附子於桂枝湯內，溫經散寒。用桂枝湯者，和在表之營衛；加附子者，壯在表之元陽。本非陽虛，是不用四逆也。發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩，新加湯主之。

此本桂枝證，誤用麻黃，反傷營血，陽氣暴虛，故脈反沉遲而身痛也。此脈沉遲與尺遲大異，尺遲乃元氣素虛，此六部皆沉遲，為發汗新虛，故仍用桂枝和營，加芍藥收陰，生薑散邪，人參輔正，名曰新加湯，非桂枝舊法也。

發汗後腹脹滿者，生薑厚朴甘草半夏人參湯主之。

吐下腹脹為實，以邪氣乘虛入里也。此本桂枝證誤用麻黃髮汗，津液外泄，脾胃氣虛，陰氣內結，壅而為滿，故以益脾和胃，降氣滌飲為治也。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

汗本心之液，發汗後，臍下悸者，脾氣虛而腎氣發動也。明系陰邪留著，欲作奔豚之證。腎邪欲上凌心，故臍下先悸。取用茯苓桂枝直趨腎界，預伐其邪，則中宮始得寧靜矣。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

白話文：

太陽下篇

太陽病三天了，已經發過汗，但或吐或瀉，或用溫針治療，病情仍然沒有好轉，這就是所謂的「壞病」，桂枝湯就不適合再用了。要仔細觀察病人的脈象和症狀，判斷是犯了哪種逆氣，再根據具體情況治療。

相傳傷寒病拖延日久，症狀沒有改善，就叫做「壞病」。但「壞病」與「病程超過一定時間仍未痊癒」並沒有明確的界限。張仲景只說三天，從未提及超過幾天未痊癒才算壞病。所謂「壞病」，指的是錯誤地使用了發汗、吐瀉、溫針等方法，病情仍然沒有好轉，表證已經消失，邪氣入侵內裡，就不能再用桂枝湯了。如果桂枝湯的適用症狀還在，就不能稱為「壞病」。至於病程超過一定時間仍未痊癒，不只是七天就傳變不盡，即使十幾天、十幾天，仍然有傳變不盡的情況，邪氣仍在三陽經絡徘徊不去。所以張仲景主張用大柴胡湯、柴胡芒硝湯、調胃承氣湯等，根據病人的虛實情況來消除體內的熱邪。經書上說，太陽病七天就會減輕，頭痛也會好轉一些，這說明太陽經病程通常為七天。然而，太陽經也可能停留更久，那麼陽明經、少陽經也可能停留更久，病程就會沒有明確的期限。如果說六經的傳變都結束了，又會再傳到太陽經，那是不可能的。只有正氣恢復後，逼迫邪氣從體表排出而痊癒，才不會再次傳變。怎麼會有少陰、厥陰的邪氣在裡邊傳變完畢，又從皮膚再次侵入太陽經的情況呢？

太陽病發汗後，汗出很多但病情沒有好轉，病人仍然發熱，心悸、頭暈、肢體抽搐，渾身顫抖，想要抓地，這可以用真武湯治療。

這是因為錯誤地使用了大青龍湯導致病情變化，所以才這樣治療。雖然汗出很多，但熱度不退，說明邪氣沒有完全排出，而且正氣也受了很大的損傷。況且，裡虛導致心悸，上虛導致頭暈，經虛導致抽搐，渾身顫抖，無一不是陽氣衰敗的表現。所以要用真武湯來溫補陽氣。

太陽病發汗後，汗液持續不斷地流出，病人怕風，小便困難，四肢略微拘急，難以屈伸，這可以用桂枝加附子湯治療。

大量出汗導致陽氣不能護衛體表，汗液持續不斷地流出，就像水不斷地流出來一樣。怕風是因為肌膚腠理開泄，受風寒侵襲。小便困難是因為津液大量外泄，不能向下滲透，加上衛氣外泄，膀胱氣化功能失常。四肢略微拘急，難以屈伸是因為出汗過多，陽氣耗損，筋脈失養，加上受風寒侵襲，加重了病情。所以要在桂枝湯中加入附子，溫經散寒。使用桂枝湯是為了調和表層的營衛之氣，加入附子是為了增強表層的元陽之氣。這並非陽氣虛衰，所以不用四逆湯。

發汗後，身體疼痛，脈象沉遲，這可以用桂枝加芍藥、生薑、人參湯治療。

這是桂枝湯的適用症狀，卻錯誤地使用了麻黃湯，反而損傷了營血，陽氣暴虛，所以脈象反而沉遲，而且身體疼痛。這種脈象沉遲與尺脈沉遲大不相同。尺脈沉遲是元氣本來就虛弱，而這種六部脈象都沉遲是發汗後新造成的虛弱。所以仍然使用桂枝湯來調和營氣，加入芍藥收斂陰液，生薑散邪，人參益氣扶正，叫做新加湯，這不是桂枝湯的舊方。

發汗後，腹部脹滿，這可以用生薑、厚朴、甘草、半夏、人參湯治療。

吐瀉後腹部脹滿是實證，是邪氣乘虛入侵內裡。這是桂枝湯的適用症狀，卻錯誤地使用了麻黃湯發汗，導致津液外泄，脾胃氣虛，陰寒之氣在內部凝聚，阻滯而導致脹滿。所以用益氣健脾和胃，降氣化飲的方法治療。

發汗後，病人臍下悸動，想要奔豚，這可以用茯苓、桂枝、甘草、大棗湯治療。

汗液是心液，發汗後，臍下悸動是因為脾氣虛弱，腎氣活動。這是陰邪停留在體內，想要奔豚的症狀，腎邪想要上衝心臟，所以臍下先悸動。服用茯苓、桂枝湯直達腎經，預先攻伐邪氣，則心臟才能得到平靜。

發汗過多，病人叉手掩胸，心下悸動，想要按壓，這可以用桂枝甘草湯治療。