《傷寒纘論》~ 卷上 (10)

1. 太陽中篇

曷不用小建中，而反與芍藥？又云如上法何耶？蓋平日陰氣內虛，陽邪內陷之腹痛，當與小建中和之；誤用承氣下藥，致陽邪內陷之腹痛，則宜桂枝加芍藥和之；因五苓利水，而引陽邪內陷之腹痛，仍用五苓加芍藥和之。三法總不離乎桂枝芍藥也。如上法者言，即入於先前所服之藥內也。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出而渴者，用五苓散，以邪氣犯本，必小便不利也。若汗出不渴，而小便雖不利，知邪熱駸駸欲犯膀胱，而猶未全犯本也，故用桂枝湯中之三，五苓散中之一，少示三表一里之意，為合劑耳。

太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。

小便利者，以飲水過多，水與邪爭，必心下悸也；小便少者，必苦裡急，明是邪熱足以消水，故指為里證已急也。觀上條不渴者，茯苓甘草湯主之，治法具矣。

以上風傷衛犯本。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外未解者，尚未可攻，當先解外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

邪熱搏血，結於膀胱，必怫騰而侮心火，故其人如狂，見心雖未狂，有似乎狂，以血為陰類，不似陽邪內結之狂越也。血自下者，邪熱不留，故愈。若小腹急結，則膀胱之血，雖蓄而不行，須先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承氣，以達血所，仍加桂枝分解外邪，即如五苓、大柴胡兩解表裡同義。

太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。

此條之證，較前條更重。且六七日表證仍在，曷為不先解其外耶？又曷為攻裡藥中，不兼加桂枝耶？以脈微而沉，反不結胸，知邪不在上焦而在下焦也。若小腸鞭滿，小便自利，則其人之發狂者，為血蓄下焦無疑，故下其血自愈。蓋邪結於胸，則用陷胸以滌餘邪；結小腹，則用抵當湯以逐血。設非此法，則小腹所結之血，既不附氣而行，更有何藥可破其堅壘哉！

太陽病，身黃脈沉結，少腹鞭，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

血證為重證，抵當為重藥，恐人當用而不敢用，故重申其義。言身黃、脈沉結、少腹滿三者，本為蓄血之證，然只見此，尚與發黃相鄰，必其人如狂，小便自利，為血證無疑。設小便不利，乃熱結膀胱無形之氣，病為發黃之候也。其小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹結滿者，允為有形之蓄血也。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利之，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

變湯為丸者，恐滌盪之不盡也，煮而連滓服之，與大陷胸丸同意。

白話文：

為什麼不用小建中湯，反而用芍藥？又說「如同上述方法」是什麼意思？這是因為平時體內陰氣虛弱，陽邪內陷導致的腹痛，應該用小建中湯來調和。如果誤用承氣湯這類攻下藥，導致陽邪內陷的腹痛，就應該用桂枝加芍藥湯來調和。如果因為用了五苓散利水，反而引發陽邪內陷的腹痛，仍然要用五苓散加芍藥湯來調和。這三種方法都離不開桂枝和芍藥。所謂「如同上述方法」，是指加入之前所服用的藥物中。

傷寒病出汗又口渴的，用五苓散來治療；不出汗又口渴的，用茯苓甘草湯來治療。

出汗又口渴，是因為邪氣侵犯了身體的根本，必然會小便不順暢，所以用五苓散。如果出汗不渴，但小便不順暢，表示邪熱正慢慢侵犯膀胱，但還沒有完全侵犯到身體的根本，所以用桂枝湯中的三味藥，加上五苓散中的一味藥，稍微帶有調和表裡的意思，是一種合劑。

太陽病小便順暢，是因為喝水太多，必然會心悸；小便少，必然會感到肚子裡急迫。

小便順暢是因為喝水太多，水與邪氣相爭，必然會心悸。小便少，表示邪熱足以消耗體內水分，說明已經是裡證，情況緊急。看上面的條文，不出汗不渴的，用茯苓甘草湯來治療，治療方法都已經在裡面了。

以上說明的是風邪侵犯體表衛氣的情況。

太陽病沒有好轉，熱邪在膀胱結聚，病人會像發狂一樣，會有血從下身排出，血排出後病情就會好轉。如果體表症狀還沒解除，就不能攻下，應該先解除體表的症狀。等到體表症狀解除後，如果只是感到小腹急迫脹痛，才可以攻下，適合用桃核承氣湯。

邪熱和血結合，結聚在膀胱，必然會煩躁不安，影響心火，所以病人會像發狂一樣。這不是真正的狂，而是因為血是陰性的，和陽邪內結的狂躁不同。血從下身排出，表示邪熱不留滯，所以病情會好轉。如果小腹急迫脹痛，表示膀胱的血雖然淤積但不運行，必須先解除體表症狀才能攻下。攻下的方法也不同，必須用桃仁加入承氣湯，來疏通血液，還要加入桂枝來分解體表邪氣，這就如同五苓散和大柴胡湯同時解決表裡問題一樣。

太陽病六七天，體表症狀還在，脈象細微而沉，反而沒有胸部結聚的現象，病人卻出現發狂的症狀，是因為熱邪在下焦，小腹脹滿，小便順暢，排出血後病情會好轉。之所以這樣，是因為太陽經的瘀熱在體內，適合用抵當湯來治療。

這條的病情比前面一條更嚴重，而且六七天了體表症狀還在，為什麼不先解決體表症狀呢？為什麼攻下的藥中，沒有同時加入桂枝呢？因為脈象細微而沉，而且沒有胸部結聚的現象，說明邪氣不在上焦，而是在下焦。如果小腸脹滿，小便順暢，那麼病人發狂，可以確定是血液淤積在下焦。所以排出瘀血就會好轉。邪氣結在胸部，就用陷胸湯來清除餘邪；結在小腹，就用抵當湯來驅逐瘀血。如果不是這樣的方法，小腹淤積的血液，既不能隨氣運行，還有什麼藥物可以攻破它堅硬的壁壘呢？

太陽病，身體發黃，脈象沉結，小腹脹滿，小便不順暢，這是沒有瘀血的表現。如果小便順暢，病人像發狂一樣，這才是確鑿的血證，適合用抵當湯。

血證是重病，抵當湯是重藥，恐怕有人應該用而不敢用，所以再次強調這個道理。說身體發黃、脈象沉結、小腹脹滿，這三者本來是瘀血的症狀。但只有這些，還可能是發黃的病症。必須是病人像發狂一樣，小便順暢，才能確定是血證。如果小便不順暢，則是熱邪結在膀胱的無形之氣，是發黃的徵兆。只有小便順暢，膀胱的氣化才能運行，這時小腹脹滿，才能確定是有形的瘀血。

傷寒病發熱，小腹脹滿，應該小便不順暢，現在反而順暢，這是體內有瘀血的表現，應該攻下，不能用其他藥物，適合用抵當丸。

將湯藥改為丸藥，是擔心藥力不足，不能徹底清除。把藥煮好連藥渣一起服用，和用大陷胸丸的道理相同。