《傷寒纘論》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 太陽中篇
中風發熱。六七日不解而煩有表裡證。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。多飲暖火汗出愈。
傷風原有汗。以其有汗也。延至日久。不行解肌之法。汗出雖多。徒傷津液表終不解。轉增煩渴。邪入於腑。飲水即吐者。名曰水逆乃熱邪積挾飲上之以故外水格而不入也。服五苓散。後頻溉熱湯得汗則表裡俱解所以一舉兩得之也。膀胱為津液之府。用以通調水道。則火熱自化。而津液得全矣。
發汗後水藥不得入口。為逆若更發汗。必吐下不止。
水藥不得入口為逆。言水逆也。若更發汗。必吐下不止者。以其原有蓄積痰飲。發汗徒傷胃中清陽之氣。必致中滿。若更與發汗。則水飲土蒸。而為吐逆下滲而為泄利矣。凡發汗藥皆然。不獨桂枝當禁。所以太陽水逆之證。不用表藥。惟五苓散以導水。服後隨溉熱湯以取汗。所謂兩解表裡之法也。
太陽病發汗。後大汗出。胃中干煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。
不行解肌。反行發汗。致津液內耗煩燥不眠。求救於水。若水入不解。脈轉單浮則無他變。而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝。何以變用五苓耶。蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半。所以邪既還表其熱亦微。兼以小便不利證成消渴。則腑熱全其故不單解而從兩解也。
發汗已脈浮數煩渴者。五苓湯主之。
脈浮數而煩渴。則津液為熱所耗而內躁里證具矣津液內耗宜用四苓以滋其內而加桂以解其外。則術用蒼。桂用枝。從可推矣。○凡方中用一桂字。不分桂枝肉桂者皆然。非獨此也。
病在陽應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。
此條舊與小陷胸白散。合為一條。殊不可解。蓋表邪不從表散。反灌以水。劫其邪必致內伏或入少陰之經。或犯太陽之本。故以二湯分主。按文蛤為止渴聖藥。仲景取治。意欲飲水。而反不渴者。其意何居。蓋水與邪氣。滲入少陰之經。以其經脈上循喉嚨。故意欲飲水。緣邪尚在經中。
未入於裡。故反不渴。斯時不用鹹寒。收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也。所以金匱云。渴欲飲水不止者文蛤散主之。則知文蛤專治內外水飲也。服文蛤不瘥知邪不在少陰之經定犯膀胱之本。當與五苓散無疑。
身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水潠之洗之。益令熱不得出。當汗而不汗則煩。假令汗出已腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。法當汗出而解反潠之洗之致令客熱內伏不出。雖煩而復畏寒似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經。及與文蛤散不瘥。其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法。服後汗出。而腹中反痛者。此又因五苓里藥。引陽邪內陷之故。但陽邪內陷。
白話文：
太陽中篇
中風發熱，持續六七天未好，感到煩躁，兼有表裡症狀，口渴想喝水，但喝水就吐，叫做水逆，用五苓散治療。多喝溫水，發汗後就能痊癒。
傷風本就出汗，因為已經出汗了，拖延到很久，沒有採用解表的方法，雖然汗出很多，卻只是損傷了津液，表證仍然沒有解除，反而更加煩渴，邪氣入侵腑臟，喝水就吐，叫做水逆，這是因為熱邪積聚，夾帶水飲上逆，所以外來的水無法進入體內。服用五苓散後，再多次服用溫熱的湯水引發汗出，就能同時解除表裡症狀，所以是一舉兩得的方法。膀胱是津液的倉庫，用它來通調水道，則火熱自然消除，津液就能得到保全。
發汗後，水藥無法入口，就是水逆，如果再次發汗，必然會嘔吐不止。
水藥無法入口就是水逆，再次發汗，必然會嘔吐不止，是因為本來就有痰飲積聚，發汗只會損傷胃中清陽之氣，必然導致胃脘脹滿。如果再服用發汗藥，則水飲在體內蒸騰，就會導致嘔吐、下瀉。凡是發汗藥都如此，不只是桂枝應該禁止。所以太陽病水逆的證候，不用解表藥，只用五苓散來引導水液排出，服用後，隨時服用溫熱湯水引發汗，這就是所謂的同時解除表裡症狀的方法。
太陽病發汗後，大汗淋漓，胃中乾渴煩躁，睡不著覺，想喝水，少量給他喝水，讓胃氣調和就能痊癒。如果脈象浮，小便不利，微熱口渴，用五苓散治療。
沒有採用解表的方法，反而發汗，導致津液內耗，煩躁失眠，想喝水，如果喝水後症狀沒有解除，脈象轉為單浮，就沒有其他變化，邪氣又回到表層了。脈象浮應該用桂枝，為什麼改用五苓散呢？因為熱邪遇到水，雖然不能完全解除，但勢必會減弱大半，所以邪氣回到表層，其熱也減輕了，再加上小便不利，證實為消渴，所以不是單獨解表，而是同時解表裡。
發汗後，脈象浮數，煩渴，用五苓湯治療。
脈象浮數而煩渴，則是津液被熱邪消耗，內在煩躁，裡證已經出現，津液內耗應該用四苓湯滋養內部，再用桂枝解表，則用藥的道理，桂枝、桂皮的用法，是可以推斷的。凡是方劑中用一個「桂」字，不區分桂枝和肉桂，都是這樣，不只是這一味藥。
疾病在陽經，應該用汗法治療，反而用冷水沖洗，或者灌服冷水，熱邪被阻擋，不能排出，反而更加煩躁，皮膚起粟粒，想喝水卻不渴，服用文蛤散；如果沒有好轉，就服用五苓散。
這一條以前與小陷胸湯、白散合為一條，非常難以理解。因為表邪不從表散，反而灌冷水，阻擋邪氣，必然導致邪氣內伏，或者侵入少陰經，或者犯了太陽經的本經，所以用這兩種湯劑分別治療。按文蛤是止渴的良藥，張仲景用它治療想喝水卻不渴的病人，其意圖是什麼呢？因為水和邪氣滲入少陰經，由於經脈向上循行到喉嚨，所以想喝水，由於邪氣尚在經脈之中，
還沒有進入裡層，所以反而不渴。此時不用鹹寒的藥物，收斂陰液，瀉掉陽氣，使邪氣停留而化熱，必然導致大渴而想喝水。所以《金匱要略》說：「渴欲飲水不止者，文蛤散主之」，就知道文蛤專門治療內外水飲。服用文蛤散沒有好轉，就知道邪氣不在少陰經，肯定犯了膀胱的本經，應該服用五苓散，這是同時解除表裡症狀的方法。
身熱，皮膚起粟粒，症狀沒有好轉，想拉衣服蓋住自己，如果用冷水沖洗，反而使熱邪不能排出，應該出汗卻不出汗，就煩躁。假使汗出後，腹部疼痛，服用芍藥三兩，方法同上。
身熱，皮膚起粟粒，症狀沒有好轉，想拉衣服蓋住自己，這是熱邪在皮膚，寒邪在骨髓。應該出汗才能痊癒，反而用冷水沖洗，導致客熱內伏，不能排出，雖然煩躁，卻又畏寒，好像渴卻又不渴，好像邪氣在少陰經。服用文蛤散沒有好轉，邪氣一定隱藏在膀胱，所以服用五苓散，這是同時解除表裡症狀的方法。服用後汗出，而腹部反而疼痛，這是因為五苓散裡面的藥物，引導陽邪內陷的緣故，但陽邪內陷，……