《傷寒纘論》~ 卷上 (9)

1. 太陽中篇

中風發熱。六七日不解而煩，有表裡證。渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。多飲暖火，汗出愈。

傷風原有汗。以其有汗也，延至日久，不行解肌之法。汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴。邪入於腑，飲水即吐者，名曰水逆。乃熱邪積挾飲上之，以故外水格而不入也。服五苓散，後頻溉熱湯，得汗則表裡俱解，所以一舉兩得之也。膀胱為津液之府，用以通調水道，則火熱自化，而津液得全矣。

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。

水藥不得入口為逆，言水逆也。若更發汗，必吐下不止者，以其原有蓄積痰飲，發汗徒傷胃中清陽之氣，必致中滿。若更與發汗，則水飲土蒸，而為吐逆；下滲，而為泄利矣。凡發汗藥皆然，不獨桂枝當禁。所以太陽水逆之證，不用表藥，惟五苓散以導水，服後隨溉熱湯以取汗，所謂兩解表裡之法也。

太陽病發汗後，大汗出，胃中干煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利微熱消渴者，與五苓散主之。

不行解肌，反行發汗，致津液內耗，煩燥不眠，求救於水。若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水雖不全解，勢必衰其大半。所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利證成消渴，則腑熱全，其故不單解而從兩解也。

發汗已，脈浮數煩渴者，五苓湯主之。

脈浮數而煩渴，則津液為熱所耗，而內躁里證具矣。津液內耗，宜用四苓以滋其內，而加桂以解其外。則術用蒼，桂用枝，從可推矣。 ○凡方中用一「桂」字，不分桂枝、肉桂者皆然，非獨此也。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起。意欲飲水反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。

此條舊與小陷胸白散合為一條，殊不可解。蓋表邪不從表散，反灌以水，劫其邪，必致內伏，或入少陰之經，或犯太陽之本，故以二湯分主。 按文蛤為止渴聖藥。仲景取治「意欲飲水，而反不渴者」，其意何居？蓋水與邪氣滲入少陰之經，以其經脈上循喉嚨，故意欲飲水；緣邪尚在經中，未入於裡，故反不渴。斯時不用鹹寒，收陰瀉陽，使邪留變熱，必致大渴引飲也。所以《金匱》云：「渴欲飲水不止者，文蛤散主之。」則知文蛤專治內外水飲也。服文蛤不瘥，知邪不在少陰之經，定犯膀胱之本，當與五苓散無疑。

身熱皮粟不解，欲引衣自覆。若以水潠之洗之，益令熱不得出；當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩。如上法。

身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，此熱在皮膚，寒在骨髓也。法當汗出而解，反潠之洗之，致令客熱內伏不出，雖煩而復畏寒，似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經，及與文蛤散不瘥，其邪定匿膀胱，故與五苓兩解之法。服後汗出，而腹中反痛者，此又因五苓里藥，引陽邪內陷之故。但陽邪內陷…

白話文：

太陽中篇

中風發熱，持續六七天未好，感到煩躁，兼有表裡症狀，口渴想喝水，但喝水就吐，叫做水逆，用五苓散治療。多喝溫水，發汗後就能痊癒。

傷風本就出汗，因為已經出汗了，拖延到很久，沒有採用解表的方法，雖然汗出很多，卻只是損傷了津液，表證仍然沒有解除，反而更加煩渴，邪氣入侵腑臟，喝水就吐，叫做水逆，這是因為熱邪積聚，夾帶水飲上逆，所以外來的水無法進入體內。服用五苓散後，再多次服用溫熱的湯水引發汗出，就能同時解除表裡症狀，所以是一舉兩得的方法。膀胱是津液的倉庫，用它來通調水道，則火熱自然消除，津液就能得到保全。

發汗後，水藥無法入口，就是水逆，如果再次發汗，必然會嘔吐不止。

水藥無法入口就是水逆，再次發汗，必然會嘔吐不止，是因為本來就有痰飲積聚，發汗只會損傷胃中清陽之氣，必然導致胃脘脹滿。如果再服用發汗藥，則水飲在體內蒸騰，就會導致嘔吐、下瀉。凡是發汗藥都如此，不只是桂枝應該禁止。所以太陽病水逆的證候，不用解表藥，只用五苓散來引導水液排出，服用後，隨時服用溫熱湯水引發汗，這就是所謂的同時解除表裡症狀的方法。

太陽病發汗後，大汗淋漓，胃中乾渴煩躁，睡不著覺，想喝水，少量給他喝水，讓胃氣調和就能痊癒。如果脈象浮，小便不利，微熱口渴，用五苓散治療。

沒有採用解表的方法，反而發汗，導致津液內耗，煩躁失眠，想喝水，如果喝水後症狀沒有解除，脈象轉為單浮，就沒有其他變化，邪氣又回到表層了。脈象浮應該用桂枝，為什麼改用五苓散呢？因為熱邪遇到水，雖然不能完全解除，但勢必會減弱大半，所以邪氣回到表層，其熱也減輕了，再加上小便不利，證實為消渴，所以不是單獨解表，而是同時解表裡。

發汗後，脈象浮數，煩渴，用五苓湯治療。

脈象浮數而煩渴，則是津液被熱邪消耗，內在煩躁，裡證已經出現，津液內耗應該用四苓湯滋養內部，再用桂枝解表，則用藥的道理，桂枝、桂皮的用法，是可以推斷的。凡是方劑中用一個「桂」字，不區分桂枝和肉桂，都是這樣，不只是這一味藥。

疾病在陽經，應該用汗法治療，反而用冷水沖洗，或者灌服冷水，熱邪被阻擋，不能排出，反而更加煩躁，皮膚起粟粒，想喝水卻不渴，服用文蛤散；如果沒有好轉，就服用五苓散。

這一條以前與小陷胸湯、白散合為一條，非常難以理解。因為表邪不從表散，反而灌冷水，阻擋邪氣，必然導致邪氣內伏，或者侵入少陰經，或者犯了太陽經的本經，所以用這兩種湯劑分別治療。按文蛤是止渴的良藥，張仲景用它治療想喝水卻不渴的病人，其意圖是什麼呢？因為水和邪氣滲入少陰經，由於經脈向上循行到喉嚨，所以想喝水，由於邪氣尚在經脈之中，

還沒有進入裡層，所以反而不渴。此時不用鹹寒的藥物，收斂陰液，瀉掉陽氣，使邪氣停留而化熱，必然導致大渴而想喝水。所以《金匱要略》說：「渴欲飲水不止者，文蛤散主之」，就知道文蛤專門治療內外水飲。服用文蛤散沒有好轉，就知道邪氣不在少陰經，肯定犯了膀胱的本經，應該服用五苓散，這是同時解除表裡症狀的方法。

身熱，皮膚起粟粒，症狀沒有好轉，想拉衣服蓋住自己，如果用冷水沖洗，反而使熱邪不能排出，應該出汗卻不出汗，就煩躁。假使汗出後，腹部疼痛，服用芍藥三兩，方法同上。

身熱，皮膚起粟粒，症狀沒有好轉，想拉衣服蓋住自己，這是熱邪在皮膚，寒邪在骨髓。應該出汗才能痊癒，反而用冷水沖洗，導致客熱內伏，不能排出，雖然煩躁，卻又畏寒，好像渴卻又不渴，好像邪氣在少陰經。服用文蛤散沒有好轉，邪氣一定隱藏在膀胱，所以服用五苓散，這是同時解除表裡症狀的方法。服用後汗出，而腹部反而疼痛，這是因為五苓散裡面的藥物，引導陽邪內陷的緣故，但陽邪內陷，……