問曰：「病有結胸，有臟結，其狀何如？」 答曰：「按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。」 「何謂臟結？」 答曰：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者難治。」

此設問以申結胸、臟結之辨也。然深哉仲景之文，秘哉仲景之法，而難於推測者也。夫寸脈，氣口脈也；關脈，右關脈也。浮為陽，表脈也；沉為陰，里脈也。小細沉緊者，寒邪深入之脈也。何以知其為右寸關乎？《脈要精微論》云：「上附上，右外以候肺，內以候胸中故也。」說見上文。

邪自太陽之表，陷入上焦陽分，故寸脈浮也。邪入胸膈，胃氣不行，中焦隔絕，故關脈沉也。言熱邪陷入心胸之間，按之而硬痛，寸脈浮而關脈沉者，名曰結胸也。如結胸狀者，狀如結胸而已，未必如結胸之按之而硬且痛也。若如結胸之硬痛，則邪氣堅結，胃脘不通，而飲食不能如故矣。

王肯堂云：「謂之如結胸狀，則與結胸當有分別矣。」成注云：「二者皆心下硬痛，尚欠穩當。」「如結胸狀，飲食如故」，是按之不痛耳，此可謂深得仲景之意者矣。其所以謂之臟結者，邪結於臟而非結於腑也。所謂腑者，胃也；臟者，脾也。邪結於脾臟而不犯胃腑，故飲食如故也。但所結者，

太陰脾土之一臟耳，非五臟皆結也。然則邪氣何以結於臟乎？以臟結與結胸相似，雖有陰陽之分，但能食與下利不同耳。因外邪陷入，未結於胸，而入於脾之大絡，名曰「大包」者。其絡出腋下，足少陽膽經之淵液穴下三寸是也。其脈若羅絡之布於胸脅，邪氣入之，故結於脾臟也。

時時下利者何也？蓋胃主納而為水穀之海，故《內經》以腸胃為倉廩之本。若脾則主於散精而為胃行其津液者也。蓋人之便瀉以時，若有以節之者，以脾氣能約束之耳。《五運行大論》云：「地在太虛之中，大氣舉之也。」蓋岐伯以大地喻人身之脾土也。是以胃陽過強，則脾太約而大便不易出。

如陽明篇所謂「趺陽脈浮則胃氣強，大便則難，其脾為約」者是也。寒邪結臟，則脾不能攝而水穀不得藏。如《五臟別論》云：「魄門亦為五臟使，水穀不得久藏」是也。《脈要精微論》云：「五臟者，中之守也。倉廩不藏者，是門戶不要也。得守者生，失守者死。」今寸脈浮而邪不結於胃，所以飲食如故。

關脈小細沉緊，則寒邪結於脾而時時便瀉也。其所以然者，氣口主胃而關脈應脾也。脈證若此者，乃名臟結也。舌上白苔而滑者，胃中有寒也。凡胃中有熱實，則舌苔黃黑枯燥。此則脾臟已為陰邪所結，必更見陽證，乃為易治。如三陰證中之手足溫及熱多厥少者，方為可治。

今言舌苔白滑，則胃腑無陽，故曰難治。

臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

此承上文，又以申明舌上白苔滑者難治之義也。言無論中風、傷寒之邪，入陽經則為陽證，入陰經即為陰證。臟本屬陰，邪陷入之，已成陰結。必兼有陽證者，則尚有熱邪可攻。但邪既結於陰，則太陽與陽明證在所必無。庶幾三陽之第三層，在軀殼之裡層者，則少陽也。少陽與軀殼以內之臟腑。