1寒利回陽
下利脈沉弦者,下重也。脈大為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱不死。
寒邪下利,其脈本當沉遲虛細。然沉主下焦,弦則堅勁,故脈沉則陰寒在下,脈弦則裡寒未解。所以仲景有下利脈數令自愈,設復緊為未解之文,然則弦亦緊之類也。故沉弦為下焦之寒邪甚盛,其氣隨下利之勢而下攻,必裡急後重也。脈大者,在陽經熱痢;若發熱脈大,則邪不可量,當為劇症。此雖陰邪,然脈大則亦其氣未衰,故為未止。
若脈微弱,則陽氣雖弱,而寒邪已衰;數則陽氣漸復,故為欲自止也。然脈微弱則陰氣已虛,脈數則熱氣必盛而發熱矣。以陰陽相半之厥陰,唯恐其寒邪獨盛而為死證,又恐其復熱太過,而為癰膿便血,及喉痹等變。然癰膿便血,皆非必死之證,而陰極無陽,則死矣,故曰雖發熱不死。
寒利回陽
腹瀉時,若脈象沈弦,表示病邪在下焦,且伴有裡急後重的症狀。若脈象大,代表腹瀉尚未停止;若脈象微弱而數,則表示腹瀉將自然停止,此時即使發熱也不會危及生命。
由寒邪引起的腹瀉,其脈象本應沈遲虛細。沈脈主下焦病變,弦脈則代表寒邪未解,因此脈沈反映陰寒在下,脈弦則顯示體內寒氣仍存。張仲景曾說,腹瀉時若脈數,表示症狀將自行好轉;若脈轉緊,則表示病邪未除,而弦脈與緊脈類似,故脈沈弦意味下焦寒邪嚴重,其病氣隨腹瀉下攻,導致裡急後重。
若脈象大,常見於陽經熱痢;若同時發熱且脈大,則代表邪氣旺盛,病情較重。此處雖屬陰寒之邪,但脈大顯示正氣未衰,因此腹瀉仍未停止。
若脈微弱,表示陽氣雖弱,但寒邪已衰退;脈數則顯示陽氣逐漸恢復,故腹瀉將自行停止。然而,脈微弱表示陰氣已虛,脈數則暗示熱氣過盛而發熱。在陰陽交雜的厥陰病中,既要擔心寒邪獨盛導致死證,也需警惕熱邪過度引發癰膿、便血或喉痹等變證。不過,癰膿或便血尚非致命之症,真正危險的是陰寒極盛而無陽氣,這才是致死關鍵,因此即使發熱也不至於死亡。
2瘥後諸證證治第二十二
3陰陽易
傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裩散主之。
舊注云:大病新瘥,氣血未復,餘熱未盡,強合陰陽而得病者,名曰易。男子病新瘥,未平復而婦人與之交,婦人得病,名曰陽易;婦人病新瘥,未平復而男子與之交,男子得病,名曰陰易。以愚意推之,蓋以二氣絪縕,其構精之時,乃化醇之候也。二氣不雜,兩精融一,故能化生。
所謂二五之精,妙合而凝也。然男病易之於女,女病易之於男,其受病之人,並非氣血未復者,實為注家之誤。但男女一交之後,自然元氣空虛,餘邪錯雜於精氣之中,走入精隧,溢入經絡,乘其交後虛隙之中,入而浸淫於臟腑筋骨脈絡腧穴之間,則正氣因邪而益虛,邪氣因虛而益盛。
故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經,身體必重;真陽虧損,三焦不運,宗氣不行,所以少氣;邪從陰竅而溜入少陰厥陰,故少腹裡急。若裡急之甚,或引陰中拘攣,皆陰邪之所致也。陰邪在下而虛陽上走,故熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花;下焦虛冷,所以膝脛拘急也。
此真所謂陰陽之患,故以燒裩散主之。
燒裩散方
上取婦人中裩近隱處,剪燒灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,陰頭微腫則愈;婦人病,取男子裩襠燒灰。
或謂陰陽易之證,近於變幻,故用燒裩之法,亦近於厭禳。曰:非也,有至理存焉。男女之交媾,易所謂二氣感應以相與也。以未淨之邪,隨交合之情,精神魂魄,無不動搖,翕然而感,感而遂通,混入於少陰之裡,故以近隱處之裩襠,引出其陰中之邪,所謂物從其類,同氣相求之義也。
但此方當為導引之藥,其餘當隨其脈症之陰陽寒熱,治之可也。如王海藏之脈在厥陰,當以當歸四逆湯,下燒裩散;在少陰,當以通脈四逆湯下燒裩散;在太陰,當以理中丸同下燒裩散。所用之藥,各隨其經而效自速也。不然,則有陰腫或縮,少腹絞痛,手足蜷,脈絕而死者。
其後人之青竹茹湯,及豭鼠糞湯,恐未必能合原文中之諸陰症也。大凡易病,必有如前諸證者方是。如無此見證,不過傳染之證耳。
陰陽易
傷寒病後出現陰陽易的症狀,患者會感到身體沈重、氣短、下腹緊繃,甚至牽引至陰部拘攣,熱氣上衝胸口,頭部沈重不願抬起,眼前發花,膝蓋和小腿緊繃,此時可用「燒裩散」治療。
過去註解提到:大病初癒,氣血尚未恢復,餘熱未清,若勉強行房而生病,稱為「易」。若男子病剛好,未完全康復時與女子行房,女子得病稱為「陽易」;反之,女子病癒未復原時與男子行房,男子得病則稱「陰易」。依個人見解推測,這是因為陰陽二氣交融,行房時精氣化生,若二氣混雜不純,邪氣趁虛而入,導致疾病。
所謂「二五之精,妙合而凝」,但男女互相傳病,並非單純因氣血未復,而是因行房後元氣空虛,餘邪混入精氣,侵入經絡,趁虛進入臟腑筋骨之間,使正氣更虛、邪氣更盛,因而出現陰盛陽衰的症狀。
邪氣侵入陰經,身體會沈重;真陽虧損,三焦不運,宗氣不暢,故氣短;邪氣從陰竅進入少陰、厥陰,導致下腹緊繃,嚴重時甚至陰部拘攣。陰邪在下,虛陽上衝,故熱氣衝胸、頭重眼花;下焦虛寒,則膝蓋小腿緊繃。這正是陰陽失衡的病症,因此用「燒裩散」治療。
燒裩散方
取女子內褲近隱私處的布料,燒成灰後以水調服,每日三次,小便通暢且陰部微腫即痊癒;若女子患病,則取男子內褲燒灰服用。
有人認為陰陽易的病症近似怪異,燒裩散療法也像巫術,但其實有其道理。男女交合時,陰陽二氣相互感應,未清的邪氣隨精氣混入少陰,因此用貼近隱私處的衣物灰燼引出陰中邪氣,符合「同類相求」的原理。
此方主要用於引導邪氣,其他症狀仍需依脈象寒熱調治。例如:
- 脈在厥陰者,可用當歸四逆湯配合燒裩散;
- 脈在少陰者,用通脈四逆湯配合燒裩散;
- 脈在太陰者,用理中丸配合燒裩散。
若不對症治療,可能導致陰部腫痛、下腹絞痛、手腳蜷曲,甚至脈絕死亡。後世所用的青竹茹湯或豭鼠糞湯,未必能完全對應陰陽易的症狀。真正的陰陽易必備前述證候,若無此類症狀,則僅是普通傳染病。