《傷寒溯源集》~ 卷之九 (4)
卷之九 (4)
1. 少陰寒利
病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡（音無）陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。
此言少陰里證也。太陽中篇第一條曰。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其第二條曰。頭痛發熱。身疼腰痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此曰病人脈陰陽俱緊。則寒傷營之脈也。傷寒本無汗。今反汗出者。以寒邪不在太陽之表。而在少陰之裡。命門之真火衰微。不能升越其清陽而為衛氣。
衛陽不密。玄府不閉。故反汗出也。蓋太陽脈緊則寒邪在表。少陰脈緊則寒邪在裡。以陰陽脈俱緊者當無汗。而此又汗出。故謂之反。陽氣不能外固。故曰無陽。然真陽藏於兩腎之中。故又曰屬少陰。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。蓋少陰真火衰微。虛陽上泛。故咽痛也。陰邪上逆。
胃中虛寒則吐。寒邪在裡。中氣不守則利。猶太陰之腹滿而吐。自利益甚也。能不以溫經復陽為治乎。
辨誤，尚論云。無陽以護外。所以邪不出而汗先出。誤矣。若太陽寒邪在表。則當有汗出邪出之論。若少陰寒邪在裡。但復其陽。陽回則陰寒自消。猶東風解凍。大氣一至。堅冰自泮。又何邪出之有哉。
少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。
欲吐不吐者。少陰真火衰微。寒在下焦。陰氣上逆。寒邪犯胃。胃寒故也。心煩者。少陰之脈從肺出絡心。注胸中。寒盛於下。虛陽上迫。故心煩也。但欲寐。與前第一條同義。五六日。邪傳少陰之候也。自利而渴者。陰寒在裡。則胃陽不守。
故自利。下焦無火。則津液不升。故渴也。素問熱論云。五日少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。況又見欲吐心煩但欲寐之證。故云屬少陰也。然渴非陽邪。因下焦無火。不能蒸動氣液。上焦無灌溉之潤。且自利則水穀下趨。而津液消亡矣。夫腎者。水臟也。
上古天真論云。腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之者也。上枯下竭。水臟虛涸。故引水自救。非熱燥而渴也。如果熱邪作渴。小便當赤。若小便色白。而又有欲吐心煩但欲寐之少陰病形悉具。則其所以小便白者。以下焦命門火虛。但有寒氣在下。無火不能制水。故令色白也。
如此者。急當以溫經復陽為治。不可因渴生疑。誤用寒涼。枉人生命也。
少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。
陽氣衰少則脈數。寒邪在經則脈澀。陰邪下走則利。上逆則嘔也。腎臟之真陽衰微。不能升越而為衛氣。衛氣不密。故汗出也。必數更衣。反少者。即裡急後重之謂也。蓋古之所謂滯下。今之所謂痢疾。利與痢同。蓋古人所通用也。此因寒邪下利。非濕熱痢之可比。乃下焦陽虛。
白話文：
少陰寒利
病人脈象陰陽都緊，反而出汗，這是陽氣衰竭的表現，屬於少陰經病證。症狀通常是咽喉疼痛，同時伴隨嘔吐和腹瀉。
這是少陰經裡證。太陽經篇的第一條說，脈象陰陽俱緊，稱為傷寒；第二條說，頭痛發熱、身體疼痛、腰痛、惡風、無汗而喘，用麻黃湯治療。現在病人脈象陰陽俱緊，說明寒邪侵犯了營氣的脈絡。傷寒本不應出汗，現在反而出汗，是因為寒邪不在太陽經的表層，而在少陰經的裡層，命門的真火衰弱，不能上升輸送陽氣成為衛氣。
衛陽不足，玄府（指膀胱）不能閉合，所以反而出汗。太陽經脈緊則寒邪在表，少陰經脈緊則寒邪在裡。陰陽脈都緊應該不出汗，而這裡卻出汗，所以稱為“反汗”。陽氣不能外固，所以說“亡陽”。但真陽藏在兩腎之中，所以又說“屬少陰”。少陰經的脈絡循行於喉嚨，挾持舌根，因為少陰真火衰弱，虛弱的陽氣上浮，所以咽喉疼痛。陰邪上逆，胃中虛寒則嘔吐，寒邪在裡，中氣不固則腹瀉，就像太陰經的腹脹嘔吐、腹瀉一樣嚴重。難道不應該用溫經扶陽的方法治療嗎？
辨誤：尚論說，無陽氣以護衛體表，所以邪氣不出而汗先出，這是錯誤的。如果太陽經寒邪在表，就應該有汗出邪出的說法。如果少陰經寒邪在裡，只要恢復陽氣，陽氣回升則陰寒自消，就像東風解凍，陽氣一到，堅冰就自然融化，又何來邪氣外出的道理呢？
少陰病，想吐卻吐不出來，心煩躁但只想睡覺，五六天腹瀉且口渴，這屬於少陰經病證。因為虛弱，所以身體自行引水來救急。如果小便顏色發白，少陰病的症狀就都齊全了。小便發白是因為下焦虛寒，不能約束水液，所以顏色發白。
想吐卻吐不出來，是因為少陰真火衰弱，寒邪在下焦，陰氣上逆，寒邪犯胃，所以胃寒。心煩是因為少陰經的脈絡從肺臟出來絡於心臟，布散於胸中，下焦寒邪盛，虛弱的陽氣上衝，所以心煩。只想睡覺，和前面第一條意思相同。五六天，是邪氣傳入少陰經的徵候。腹瀉且口渴，是因為陰寒在裡，胃陽不固，所以腹瀉；下焦無火，津液不能上升，所以口渴。《素問·熱論》說，五日少陰受之。少陰經脈貫通腎臟，絡於肺臟，系於舌根，所以口乾舌燥而口渴。況且又出現想吐、心煩、只想睡覺的症狀，所以說是少陰病。但是口渴不是陽邪引起的，而是因為下焦無火，不能蒸騰氣液，上焦缺乏濡養的滋潤，而且腹瀉會使水谷下泄，津液消耗殆盡。腎是水臟，
《上古天真論》說，腎主水，聚五臟六腑的精氣而藏之。上焦枯竭，下焦空虛，水臟空虛，所以身體自行引水來救急，這不是熱邪引起的口渴。如果是熱邪引起的口渴，小便應該發紅。如果小便顏色發白，而且又有想吐、心煩、只想睡覺等少陰病的症狀，那麼小便發白的原因，是因為下焦命門火虛，只有寒邪在下焦，沒有火不能約束水液，所以顏色發白。
遇到這種情況，應該立即用溫經扶陽的方法治療，不能因為口渴而產生懷疑，誤用寒涼藥物，枉費性命。
少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀滯，嘔吐且出汗，必須多次更換衣服，反而汗少，應該溫暖其上焦，用艾灸治療。
陽氣衰弱則脈象數，寒邪在經絡則脈象澀，陰邪下行則腹瀉，上逆則嘔吐。腎臟的真陽衰弱，不能上升輸送成為衛氣，衛氣不足，所以出汗。必須多次更換衣服，反而汗少，這是裡急後重的意思。這是古代所謂的“滯下”，現在所謂的痢疾，腹瀉和痢疾相同，古代人通用這個詞。這是因為寒邪導致腹瀉，不能和濕熱痢疾相比，而是下焦陽虛。