《張卿子傷寒論》~ 卷三 (25)

1. 抵當湯方第四十七

水蛭（三十個熬味鹹苦寒），虻蟲（三十個熬去翅足味苦微寒），桃仁（二十個去皮尖味苦甘平），大黃（三兩酒浸味苦寒），

上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。

苦走血。咸勝血。虻蟲水蛭之鹹苦。以除蓄血。甘緩結。苦泄熱。桃仁大黃之苦。以下結熱。

王宇泰云。按玩仍在字。則邪氣為不傳於裡。非猶淺也。膀胱為太陽本經。曰熱在下焦。曰少腹硬滿。曰小便自利。皆膀胱之證。故總結曰。隨經瘀熱也。在裡二字。要看得活。非三陰之裡。乃隨經膀胱之裡也。

成氏云。人之所有。氣與血也。氣為陽。氣留而不行者。則易散。以陽病易治故也。血為陰。血蓄而不行者。則難散。以陰病難治故也。血蓄於下。非大毒駛劑則不能抵當。故治蓄血曰抵當湯。

太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。

身黃。脈沉結少腹硬。小便不利者。胃熱發黃也。可與茵陳湯。身黃脈沉結。少腹硬小便自利。其人如狂者。非胃中瘀熱。為熱結下焦。而為蓄血也。與抵當湯以下蓄血。

傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之不可余藥。宜抵當丸。

傷寒有熱。少腹滿。是蓄血於下焦。若熱蓄。津液不通。則小便不利。其熱不蓄津液。而蓄血不行。小便自利者。乃為蓄血。當與桃仁承氣湯。抵當湯下之。然此無身黃屎黑。又無喜忘發狂。是未至於甚。故不可余駛峻之藥也。可與抵當丸。小可下之也。

王宇泰云。按身黃屎黑。喜忘發狂。亦是推廣之詞。若依上文。只是滿而不硬耳。

白話文：

抵當湯方第四十七

水蛭（三十個，熬製，味鹹苦、性寒）
虻蟲（三十個，熬製，去除翅足，味苦、微寒）
桃仁（二十個，去皮尖，味苦甘、性平）
大黃（三兩，以酒浸泡，味苦、性寒）

將以上四味藥材研磨成末。用五升水煮沸後，取三升藥液，過濾藥渣，溫熱服用一升。若未見效果，可再服一次。

苦味能入血分，鹹味能制約血瘀。虻蟲與水蛭的鹹苦之性，可消除體內積聚的瘀血。甘味能緩解結滯，苦味能清洩熱邪。桃仁與大黃的苦味，能化解結熱。

王宇泰說：仔細推敲「仍在」二字，可知邪氣尚未深入體內，並非表淺之症。膀胱屬太陽經的本經，所謂「熱在下焦」、「少腹硬滿」、「小便自利」，皆是膀胱經的症狀，因此總結為「隨經瘀熱」。對於「在裡」二字，應靈活理解，並非指三陰之裡，而是隨經膀胱之裡。

成氏說：人體賴以生存的是氣與血。氣屬陽，若氣滯不行，較易消散，因陽病易治；血屬陰，若血瘀積不行，則難以消散，因陰病難治。若瘀血積聚於下焦，非用峻烈之藥難以抵擋，故治療蓄血之症稱為「抵當湯」。

太陽病，若出現身黃、脈沈結、少腹硬、小便不利，表示無瘀血；若小便自利，且患者狂躁不安，則明確為血證，應以抵當湯主治。

身黃、脈沈結、少腹硬、小便不利者，屬胃熱發黃，可用茵陳湯。若身黃、脈沈結、少腹硬、小便自利，且患者狂躁，則非胃中瘀熱，而是熱結下焦所致的蓄血，應以抵當湯化解瘀血。

傷寒發熱、少腹滿，本應小便不利，若反而小便通利，表示有瘀血，應攻下瘀血，不可用其他藥物，宜選抵當丸。

傷寒發熱、少腹滿，為下焦蓄血。若熱邪積聚阻礙津液運行，則小便不利；若熱邪不阻津液而致血瘀不行，小便自利者，即為蓄血，應以桃仁承氣湯或抵當湯攻下。但若無身黃、大便色黑，亦無健忘、發狂等症狀，表示病情未至嚴重，不宜用過於峻烈的藥物，可選抵當丸輕微攻下。

王宇泰說：所謂「身黃屎黑、喜忘發狂」僅為推廣之詞，依上文所述，僅為腹滿而不硬的情況。

2. 抵當丸方第四十八

水蛭（二十個味苦寒），虻蟲（二十五個味苦微寒），桃仁（二十個去皮尖），大黃（三兩），

上四味。杵、分為四丸。以水一升。煮一丸取七合。服之。睟時。當下血。若不下者。更服。太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。

飲水多而小便自利者。則水不內蓄。但腹中水多。令心下悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲水多而小便不利。則水蓄於內而不行。必苦裡急也。

白話文：

抵當丸方第四十八

材料：
水蛭（二十個，味苦寒）
虻蟲（二十五個，味苦微寒）
桃仁（二十個，去皮尖）
大黃（三兩）

製法：
將以上四種藥材搗碎，分成四丸。用一升水煮一丸，煮至剩七合藥液後服用。

服用後約一天時間，應會排出瘀血；若未排出，可再服用。

補充說明：

• 若太陽病患者小便通暢，但因飲水過多，可能導致心窩部悸動不安。
• 若小便量少，則可能出現下腹急迫不適的症狀。

原理分析：

1. 飲水多而小便順暢時，水分不會積聚體內，但胃中水液過多會引發心窩悸動（《金匱要略》提到：進食少而飲水多時，水液停滯心窩，嚴重時會產生悸動）。
2. 若飲水多但小便不利，水分便會滯留體內無法排出，導致下腹脹滿急迫的不適感。