《張卿子傷寒論》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方第四十六
桂枝（一兩），甘草（二兩），牡蠣（二兩熬），龍骨（二兩），
上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
辛甘發散。桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。澀可去脫。龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正氣。
太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
寒則傷榮。榮氣微者。加燒針。則血留不行。驚者。溫針損榮血而動心氣。金匱要略曰。血氣少者。屬於心。
王宇泰云。心屬火。火先入心。心主血而藏神。血如水也。神如魚也。兩陽相熏灼。水熱湯沸。則魚驚躍不能安矣。
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
惡寒發熱。為太陽表病。自汗出。不惡寒發熱者。陽明證本太陽表病。醫反吐之。傷動胃氣。表邪乘虛。傳於陽明也。以關脈細數。知醫吐之所致。病一二日。為表邪尚寒而未成熱。吐之則表寒傳於胃中。胃中虛寒。故腹中飢而口不能食。病三四日。則表邪已傳成熱。吐之則表熱乘虛入胃。
胃中虛熱。故不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐也。朝食暮吐者。食晨入於胃。胃虛不能克化。即知至暮胃氣行里。與邪氣相搏。則胃氣反逆。而以胃氣尚在。故止云小逆。
張兼善云。此病雖逆。當自愈。吐中便有發散之義也。但當節飲食。靜養調攝。則餘邪自去。若更妄治之。則變證起矣。
太陽病。吐之。但太陽病。當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
太陽表病。醫反吐之。傷於胃氣。邪熱乘虛入胃。胃為邪熱內煩。故不惡寒。不欲近衣也。
病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。
陽受氣於胸中。發汗外虛陽氣。是令陽氣微。膈氣虛也。數為熱。本熱則合消穀。客熱則不能消穀。因發汗外損陽氣。致胃中虛冷。故吐也。
太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
心下溫溫欲吐。鬱郁微煩。胸中痛。當責邪熱客於胸中。大便反溏。腹微滿。則邪熱已下於胃也。日數雖多。若不經吐下。止是傳邪。亦未可下。當與柴胡湯。以除上中二焦之邪。若曾吐下。傷損胃氣。胃虛則邪乘虛。入胃為實。非柴胡湯所能去。調胃承氣湯下胃熱。以嘔。知胃氣先曾傷動也。
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
白話文：
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方第四十六
桂枝、甘草、牡蠣、龍骨等藥磨成粉末。用五升水煎煮，濃縮至二升半，過濾藥渣，溫溫服用八合，一日三次。
藥方中辛甘味藥物（桂枝、甘草）具有發散作用，可以發散經絡中的邪火；澀味藥物（龍骨、牡蠣）具有收斂作用，可以收斂浮動的正氣。
治療太陽傷寒，需配合溫針療法，否則病人容易驚恐。
寒邪傷及營氣，營氣虛弱的病人，使用燒針療法會導致血液瘀滯不通，而驚恐的病人使用溫針療法則會損傷營血，導致心氣紊亂。《金匱要略》記載：血氣不足的人，病症歸屬於心臟。
王宇泰說：心臟屬火，火邪首先侵犯心臟，心臟主血藏神，血液如同水，精神如同魚，兩種陽氣互相熏灼，如同水燒開了，魚就會驚跳不安。
太陽病應該表現為惡寒發熱，但如果病人自汗出，不惡寒發熱，而且脈象為關上脈細數，這是因為醫生過度使用吐法造成的。嘔吐一兩天的人，會感到腹中飢餓，飲食困難；嘔吐三四天的人，不喜歡吃粥，想吃冷食，早晨吃東西晚上就吐，都是因為醫生過度使用吐法造成的，這屬於輕微的逆證。
惡寒發熱是太陽經表證，自汗出，不惡寒發熱則是陽明證，本是太陽經表證，醫生卻用吐法，傷了胃氣，表邪乘虛而入，傳到了陽明經。從關脈細數可以看出是過度使用吐法造成的。發病一兩天，是表邪尚寒未成熱，嘔吐則表寒傳入胃中，胃中虛寒，所以腹中飢餓，飲食困難；發病三四天，表邪已經傳化成熱，嘔吐則表熱乘虛入胃，胃中虛熱，所以不喜歡吃粥，想吃冷食，早晨吃東西晚上就吐。早晨吃東西晚上吐，是因為早晨吃的食物進入胃中，胃虛弱不能消化，等到晚上胃氣運行到裡，與邪氣相搏，胃氣逆亂，但胃氣尚存，所以稱為輕微的逆證。
張兼善說：這種病雖然是逆證，但可以自愈，嘔吐也有一定的發散作用。只要節制飲食，靜養調攝，餘邪自然會消失。如果胡亂治療，就會產生變證。
太陽病嘔吐後，如果太陽病本應惡寒，卻反而不惡寒，不願靠近衣物，這是因為嘔吐導致內煩。
太陽經表證，醫生卻用吐法，傷了胃氣，邪熱乘虛入胃，胃因邪熱而內煩，所以不惡寒，不願靠近衣物。
病人脈象數，數代表熱，應該消食引導飲食，卻反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣虛弱，膈氣虛弱，所以脈象數。數代表客熱，不能消食，因為胃中虛冷，所以嘔吐。
陽氣受納於胸中，發汗則外損陽氣，導致陽氣虛弱，膈氣虛弱。數代表熱，本來的熱則能消食，客熱則不能消食，因為發汗外損陽氣，導致胃中虛冷，所以嘔吐。
太陽病超過十幾天，心下溫溫欲吐，胸中疼痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，如果之前已經過度使用吐瀉方法，則可用調胃承氣湯；否則不能使用。如果只是想嘔吐，胸中疼痛，大便略稀，這不是柴胡證，因為嘔吐所以知道之前已經過度使用吐瀉方法。
心下溫溫欲吐，鬱鬱寡歡，胸中疼痛，說明邪熱客於胸中；大便稀溏，腹部微脹，說明邪熱已經下傳到胃中。即使病程很長，如果沒有過度使用吐瀉方法，只是邪氣傳變，還不能使用下法，應該用柴胡湯來清除上焦和中焦的邪氣。如果已經過度使用吐瀉方法，損傷了胃氣，胃虛則邪氣乘虛而入，胃中實邪，柴胡湯就不能奏效。調胃承氣湯可以瀉下胃熱，因為嘔吐，知道胃氣之前已經受損。
太陽病六七天，表證仍在，脈象微弱而沉，反而不結胸，病人發狂，是因為熱邪在下焦，少腹應該硬脹，小便自利，下血則病癒。這是因為太陽經循經絡而行，瘀熱在裡面的緣故。抵當湯主治。
太陽是經絡，膀胱是腑臟，這是太陽經循經絡而入腑臟。六七天邪氣傳入裡，脈象微弱而沉，是邪氣在裡面的脈象。表證仍在，說明邪氣還比較淺，應該結於胸中，如果不結於胸中，病人發狂，是熱邪結於膀胱。經書說：熱邪結於膀胱，病人就會發狂。這種發狂，說明熱邪更深了。少腹硬脹，小便不利，是因為沒有出血；小便自利，是出血的徵象。使用抵當湯來瀉下蓄積的血液。