《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (4)

1. 傷寒陽厥陰厥辯

陽厥，脈沉而有力，腹痛後重，大便稠黏，小便赤澀，或大便不通，必是先熱後發厥也。其四肢雖冷，上不過肘，下不過膝，此熱深陽厥也，承氣湯下之。

陰厥，脈沉而無力，口不渴，四肢痛甚，及大便泄利，小便清白，而身怕寒，面如刀刮，四肢厥冷，上過乎肘，下過乎膝，此陰厥也，四逆湯治之。兩陽交盡，名曰厥陰也。大抵三陰無傳經，胃實熱可下也。又有傷寒兩感者，病為巨陽老陰也。

白話文：

《傷寒陽厥陰厥辨》

陽厥：脈象沈而有力，腹部疼痛且有下墜感，大便黏稠，小便紅赤澀痛，或大便不通。這種情況通常是先有發熱，之後才出現四肢厥冷。雖然四肢發冷，但冷感不會超過肘部和膝蓋，這是熱邪深伏導致的陽厥，可用承氣湯瀉下治療。

陰厥：脈象沈而無力，口不渴，四肢劇烈疼痛，大便洩瀉，小便清長，身體怕冷，面色蒼白如刀刮，四肢冰冷感超過肘部和膝蓋。這是陰寒內盛的陰厥，可用四逆湯治療。

當陽氣與陰氣相互交盡時，稱為“厥陰”。一般來說，三陰病不會傳經，但若胃腑實熱，仍可用瀉下法治療。此外，傷寒中還有“兩感”的情況，即太陽與少陰同時受病。

2. 看傷寒識證內外須知

大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡、虛實寒熱親切，復審汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差誤。先看兩目，次看口舌，後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥。如目皆黃，必為欲愈之病也。眼胞忽陷，目睛直視，必難治也。開目欲見人，屬陽，閉目不欲見人，屬陰。目睛不明，神水已竭，不能照物者，亦難治也。

次看口舌，上有白苔者，為熱。見黃苔者，為熱甚。見黑苔及生芒刺者，必死。

後按其心胸，有痛而滿悶者，亦未經下之，為表邪尚在少陽部分，只用小柴胡湯加枳殼、桔梗為的。如按其心下滿痛甚者，已經下矣，為結胸，正用陷胸湯，看微甚而用之。陷胸宜從緩治。結胸證，煩躁悉具者，死也。

如小腹覺有硬痛，當按其痛處，更問其小便通利若何。如通，則知蓄血下焦，宜破瘀血，用桃仁承氣湯，下盡黑物為好。如小便不通，則知津液留結，宜五苓散加木通、山梔治之。

但覺發熱惡寒，頭痛，腰脊強，脈浮，不拘日數，即是太陽表證。浮緊有力，無汗，為傷寒，宜發汗；浮緩無力，有汗，為傷風，宜實表。

但見肢痛，咽乾而渴，身無熱，手足溫，脈沉有力，明是熱邪傳來太陰里證，宜當下之。如肢痛，自利不渴，惡寒，手足厥冷，脈沉無力，此是太陰自受寒也，宜當溫之。

但見口燥咽乾而渴，妄語怕熱，大便閉，或微利清水而大渴，脈沉有力，明是熱邪傳來少陰里證，不拘日數，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，怕寒，手足厥冷，不渴，脈沉無力，此是少陰直中自受，內寒陰證，急用溫之。

但見舌卷囊縮而渴，身不熱，外雖四肢厥冷，內有實熱，脈來沉緩有力，或大便閉實，明是熱邪傳來厥陰之證，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，不渴，怕寒，四肢厥冷，小便清利，脈微無力，此是厥陰自中，其寒證也，急宜溫之。俱照前六經中用藥。

其一切燥渴，大便閉，發狂譫語，腹滿微厥，斑血證，脈來有力者，俱是從三陽邪熱傳入三陰里證，宜當下之，輕重用藥無疑。如寒，當急溫之，不可緩也。有傷寒一日傳二經，為兩感，三日傳盡，必死；再傳，止於六日。夫兩感發於表者，麻黃葛根湯也；攻裡者，調胃承氣湯也。

如未盡善，須問病者有無痛處。大小便通利，若胸痛者，為結胸；不痛者，為痞氣，乃因下早而成也。未經下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，證雖滿悶，尚有表邪，未及乎腑，正屬少陽部分，用小柴胡湯加枳殼以治之。如未效，以本方加小陷胸湯，服之而愈。痛甚者，大陷胸湯下之。

白話文：

《辨識傷寒證候的內外要點》

診治傷寒首重辨證，須清楚掌握陰陽表裡、虛實寒熱等病機本質，再審慎選用汗、吐、下、溫、和解等治法，方能避免誤治。診察步驟如下：

【望診要領】 • 雙眼觀察：眼白泛黃為病癒徵兆；眼瞼突然凹陷、眼球直視屬危症；睜眼欲見人者屬陽證，閉目畏光者屬陰證；眼神渙散、瞳仁失神者難治。 • 舌象診察：白苔主熱證，黃苔為熱盛，黑苔或芒刺舌屬死候。

【觸診要點】 • 胸腹按壓：心窩脹痛未經瀉下者，屬少陽表邪，宜小柴胡湯加枳殼、桔梗；若心下劇痛且曾用瀉下法，則屬結胸證，依病情輕重選用陷胸湯（煩躁劇烈者預後不良）。 • 下腹觸診：硬痛伴小便通利為下焦瘀血，宜桃仁承氣湯排黑便；小便不通則屬水液停滯，用五苓散加木通、山梔。

【六經辨證綱要】 • 太陽表證：發熱惡寒、頭痛項強、脈浮。無汗脈緊屬傷寒宜發汗，有汗脈緩屬傷風宜固表。 • 太陰證：肢痛咽乾渴、手足溫脈沈有力為熱傳里證宜攻下；若伴腹瀉不渴、肢冷脈弱屬寒證宜溫補。 • 少陰證：口燥煩渴、便秘或瀉清水、脈沈有力為熱傳里證急須攻下；若嘔瀉畏寒、肢冷脈微屬直中寒證當急溫。 • 厥陰證：舌卷陰囊收縮、肢冷便秘脈沈有力為熱傳里證宜下；嘔瀉不渴、肢冷尿清脈微屬寒證當急溫。

【急症處理】 • 凡見燥渴便秘、譫語腹滿、斑疹出血等陽明腑實證，或寒證脈微者，均須立即峻下或急溫。 • 兩感傷寒（一日傳兩經）六日內未癒者危，表證用麻黃葛根湯，里證用調胃承氣湯。

【鑑別診斷】 • 胸痛者為結胸，無痛者屬痞氣（多因過早攻下所致）。若胸悶未經瀉下，屬少陽證，先予小柴胡湯加枳殼，未效則合用小陷胸湯；劇痛者用大陷胸湯。