《傷寒六書》~ 傷寒一提金卷之四 (1)
傷寒一提金卷之四 (1)
1. 傷寒一提金卷之四
2. 一提金啟蒙
余謂初學醫者，先熟藥性，次明經絡，再識病名，然後講解脈理，以證其所生病。證脈相同，藥無不應。病家云發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目痛，鼻乾不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。
引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，五六日不大便，則知病在正陽明，胃腑病也。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用薑、附，令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣，辛熱損其汗液，燥熱助其邪熱。
庸醫殺人，莫此為甚。傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮，輕手便得。或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉，重手方得。浮而有力無力，是知表之虛實。沉而有力無力，是知里之寒熱。中而有力無力，是知表裡緩急。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。
治之之法，先分表裡寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本，次病為標，先以治其急者，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，不可拘於日數。但見太陽證在，直攻太陽。但見少陰證在，直攻少陰。但見真寒，直救真寒。但見三證具，便作主張，不必悉具，當如何處治，此為活法。
若同而異者，明之。似是而非者，辯之。在表者，汗之、散之。在裡者，利之、下之。在上者，因而越之。下陷者，升而舉之。從乎中者，和解之。直中陰經者，溫補之。若解表不開，不可攻裡，日數雖多，但有表證而脈浮者，尚宜發散。此事不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。
若表證解而里證具者，不可攻表，日數雖少，但有裡熱證而脈沉實者，急當下之。此事不明，禍如反掌。經云：邪熱未除，復加燥熱，抱薪救火矣。如直中陰經真寒證，然無熱，惡寒不渴，急宜溫補，切禁寒涼。此事不明，殺人甚速。經云：非徒無益，而反害之。陰證似陽者，溫之。
陽證似陰者，下之。陽毒者，分輕重下之。陰毒者，分緩急溫之。陽狂者，下之。陰厥者，溫之。濕熱發黃者，利之、下之。血證發黃者，清之、下之。發斑者，清之、下之。譫語者，下之、溫之。痞滿者，消之、瀉之。結胸者，解之、下之。太陽證似少陰者，溫之。少陰證似太陽者，汗之。
衄血者，解之、止之。發喘者，汗之、下之。咳嗽者，利之、解之。正傷寒者，大汗之、大下之。感冒暴寒者，微汗之、微下之。勞力感寒者，溫散之。溫極病者，微解之、大下之。此經常之大法也。
白話文：
一提金啟蒙
我認為初學醫的人，首先要熟練掌握藥物的特性，其次要了解經絡，再次要認識疾病名稱，然後才能講解脈象的道理，來驗證病人所患的疾病。脈象和症狀相同，用藥就一定有效。病人說發熱惡寒，頭項疼痛，腰脊僵硬，就知道病在太陽經。身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥睡不着覺，就知道病在陽明經。胸脅疼痛，耳朵聾，口苦舌乾，寒熱往來還嘔吐，就知道病在少陽經。腹部脹滿咽喉乾燥，手腳溫暖，或者腹瀉但不渴，或者腹部脹滿時痛，就知道病在太陰經。
蜷縮著身體躺着，惡寒，或者舌乾口燥，就知道病在少陰經。煩躁不安，小便量少，就知道病在厥陰經。潮熱自汗，神志不清，口渴，不惡寒反而惡熱，掀開衣被，揚手擲足，或者身上出現斑點發黃，神志狂亂，五六天不大便，就知道病在陽明經，是胃腑有病。如果脈象和症狀不明，錯誤地使用麻黃，會導致大量出汗，耗損陽氣；錯誤地使用承氣湯，會導致大便失禁；錯誤地使用生薑、附子，會導致失血發狂。正是因為寒涼損傷了胃氣，辛熱損傷了汗液，燥熱助長了邪熱。
庸醫殺人，沒有比這更厲害的了。傷寒的邪氣，並沒有固定的形態，或者侵入陽經的氣分，則太陽經為首，脈象必定浮，輕輕按壓就能摸到。或者侵入陰經的血分，則少陰經為先，脈象必定沉，用力按壓才能摸到。浮脈有力或無力，就能知道表證的虛實。沉脈有力或無力，就能知道裡證的寒熱。中脈有力或無力，就能知道表裡證的緩急。脈象有浮沉虛實之別，症狀卻不斷變化傳變。
治療的方法，首先要區分表裡寒熱、陰陽虛實、主次輕重。先發生的病是本，後發生的病是標，先治療急症，這是高明的醫生。通過詢問症狀了解病情的外在表現，通過察看脈象了解病情內在的變化，關鍵在於靈活運用，不能拘泥於時間長短。只要見到太陽經的症狀，就直攻太陽經；只要見到少陰經的症狀，就直攻少陰經；只要見到真寒證，就立即救治真寒；只要見到三種症狀同時出現，就立即制定治療方案，不必等到所有症狀都出現，應該如何治療，這就是靈活應變的方法。
如果症狀相同而病因不同的，要弄清楚；如果症狀相似而實際不同的，要辨別清楚。病邪在表面的，要發汗、散邪；病邪在裡面的，要通便、瀉下；病邪在上面的，要引導它向下；病邪下陷的，要把它向上托舉；病邪在裡面的，要調和解表；病邪直中陰經的，要溫補。如果解表的方法沒有奏效，就不能攻裡，即使時間很長，但只要有表證而脈象浮的，仍然應該發散。這件事不明白，攻之則為逆。經書上說：一次逆治就會拖延病情，兩次逆治就會加速死亡。
如果表證已經解除而裡證已經出現，就不能再攻表，即使時間很短，但只要有裡熱症狀而脈象沉實的，就應該立即瀉下。這件事不明白，禍患如同掌上翻轉。經書上說：邪熱沒有去除，又增加燥熱，這是抱薪救火。如果直中陰經的真寒證，而沒有發熱，惡寒但不渴，就應該立即溫補，絕對禁止使用寒涼藥物。這件事不明白，就會很快致人於死。經書上說：不僅沒有益處，反而有害。陰證類似陽證的，要溫補；陽證類似陰證的，要瀉下；陽毒的，要根據輕重程度瀉下；陰毒的，要根據緩急程度溫補；陽狂的，要瀉下；陰厥的，要溫補；濕熱導致發黃的，要利濕瀉下；血瘀導致發黃的，要清熱瀉下；出現斑點的，要清熱瀉下；神志不清的，要瀉下溫補；腹部痞滿的，要消痞瀉下；胸部結塊的，要解結瀉下；太陽經的症狀類似少陰經的，要溫補；少陰經的症狀類似太陽經的，要發汗；
鼻出血的，要調和止血；呼吸困難的，要發汗瀉下；咳嗽的，要利濕解表；正患傷寒的，要大量發汗，大量瀉下；因為受寒而感冒的，要少量發汗，少量瀉下；勞累受寒的，要溫和發散；溫熱病極端的，要稍微解表，大量瀉下。這些是經常使用的治療大法。