《傷寒六書》~ 傷寒一提金卷之四 (1)

1. 傷寒一提金卷之四

2. 一提金啟蒙

余謂初學醫者，先熟藥性，次明經絡，再識病名，然後講解脈理，以證其所生病。證脈相同，藥無不應。病家云發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目痛，鼻乾不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。

引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，五六日不大便，則知病在正陽明，胃腑病也。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用薑、附，令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣，辛熱損其汗液，燥熱助其邪熱。

庸醫殺人，莫此為甚。傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮，輕手便得。或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉，重手方得。浮而有力無力，是知表之虛實。沉而有力無力，是知里之寒熱。中而有力無力，是知表裡緩急。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。

治之之法，先分表裡寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本，次病為標，先以治其急者，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，不可拘於日數。但見太陽證在，直攻太陽。但見少陰證在，直攻少陰。但見真寒，直救真寒。但見三證具，便作主張，不必悉具，當如何處治，此為活法。

若同而異者，明之。似是而非者，辯之。在表者，汗之、散之。在裡者，利之、下之。在上者，因而越之。下陷者，升而舉之。從乎中者，和解之。直中陰經者，溫補之。若解表不開，不可攻裡，日數雖多，但有表證而脈浮者，尚宜發散。此事不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。

若表證解而里證具者，不可攻表，日數雖少，但有裡熱證而脈沉實者，急當下之。此事不明，禍如反掌。經云：邪熱未除，復加燥熱，抱薪救火矣。如直中陰經真寒證，然無熱，惡寒不渴，急宜溫補，切禁寒涼。此事不明，殺人甚速。經云：非徒無益，而反害之。陰證似陽者，溫之。

陽證似陰者，下之。陽毒者，分輕重下之。陰毒者，分緩急溫之。陽狂者，下之。陰厥者，溫之。濕熱發黃者，利之、下之。血證發黃者，清之、下之。發斑者，清之、下之。譫語者，下之、溫之。痞滿者，消之、瀉之。結胸者，解之、下之。太陽證似少陰者，溫之。少陰證似太陽者，汗之。

衄血者，解之、止之。發喘者，汗之、下之。咳嗽者，利之、解之。正傷寒者，大汗之、大下之。感冒暴寒者，微汗之、微下之。勞力感寒者，溫散之。溫極病者，微解之、大下之。此經常之大法也。

白話文：

《一提金啟蒙》：

我認為初學醫術的人，應先熟記藥性，其次理解經絡，再認識病名，接著研習脈象原理，以驗證疾病表現。若症狀與脈象相符，用藥必能見效。例如：

• 當患者說發熱怕冷、頭頸疼痛、腰背僵直，便知病在太陽經。
• 若身熱眼痛、鼻乾失眠，則病在陽明經。
• 胸脅痛、耳聾、口苦舌乾、忽冷忽熱伴嘔吐，屬少陽經病症。
• 腹脹咽乾、手足溫熱，或腹瀉不渴、時而腹痛，是太陰經病徵。
• 蜷縮怕冷、舌乾口燥，屬少陰經病。
• 煩躁陰囊收縮，則為厥陰經病。
• 若潮熱盜汗、胡言口渴、怕熱掀被、手腳躁動，或生斑發黃、狂躁便秘，便是陽明胃腑實熱證。

若脈證判斷錯誤：誤用麻黃會導致大汗亡陽；誤用承氣湯會引發瀉不止；誤用薑附可能引起出血發狂。這是因為寒涼藥傷胃氣，辛熱藥損津液，燥熱藥助長邪火。庸醫害人，莫過於此。

傷寒病邪變化多端：

• 侵入陽經氣分時，太陽經最先受病，脈象浮淺易得。
• 侵入陰經血分時，少陰經首當其衝，脈象深沈需重按。
• 浮脈有力無力可辨表證虛實；沈脈有力無力可知裡證寒熱；中取脈象則顯現表裡緩急。

治療關鍵在於分清表裡寒熱、陰陽虛實與標本緩急。急症先治是高明醫術。問診察脈需靈活，不拘泥病程天數：

• 見太陽證就治太陽，見少陰證即治少陰，遇真寒速救真寒。
• 三證出現便可決斷，不必全備，此為「活法」。

辨證要點：

• 表證用發汗法，裡證用通下法。
• 病在上可催吐，氣陷需升提，半表裡則和解，直中陰經當溫補。
• 表證未解不可攻裡，即使病程長，只要脈浮仍宜發散。
• 表解後見裡熱脈沈實，應立即瀉下。
• 直中陰經真寒證（無熱惡寒不渴）需急溫補，禁用寒涼藥。

特殊情況處理：

• 陰證似陽者溫補，陽證似陰者瀉下。
• 陽毒分輕重通下，陰毒按緩急溫補。
• 陽狂瀉火，陰厥溫陽。
• 濕熱發黃用利下法，血證發黃需清熱瀉火。
• 發斑、譫語、痞滿、結胸等症各有對應治法。

其他要點：

• 太陽證似少陰需溫補，少陰證似太陽可發汗。
• 鼻血需解表止血，氣喘可發汗或瀉下。
• 正傷寒用大汗大下法，感冒微寒則微汗微下。
• 勞力受寒宜溫散，溫病重症需輕解表、重瀉裡。

此為傷寒治療的基本法則。