《類證活人書》~ 卷第五 (1)

1. 卷第五

此一卷論治法。古人治傷寒有法，非雜病之比。五種不同，六經各異，陰陽傳受，日數淺深，藥劑溫涼，用有先後。差之毫釐，輕者危殆，況不識法者乎？傷寒唯兩感不治，其餘證候，雖感異氣，能消息之，無不愈者。其有差失，仲景所謂醫殺之耳。知其法者，若網在綱。如此而汗，如此而吐，如此而下。桂枝承氣，瓜蒂四逆，用之無不瘥。唯其應汗而下，為痞，為結胸，為懊憹；應下而汗，為亡陽，為譫語，為下厥上竭。又有當溫反吐，療熱以溫，變證百出，無復紀律，擾擾萬緒起矣。大抵傷於寒為病熱。孫真人云：服承氣湯，得利瘥，慎不中補也。熱氣得補覆成。王叔和云：虛熱不可大攻之，熱去則寒起。二人之論，疑若相戾。然熱氣有實有虛，非深得仲景之意，豈能至此耶？

（三十一）問：冬謂之傷寒，春謂之溫病，夏謂之熱病？ 素問云：冬三月，是謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。又云：彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是以嚴寒冬令，為殺厲之氣。君子善攝生，當嚴寒之時，行住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重，勞房之人，皆辛苦之徒也。當陽閉藏而反擾動之，則鬱發腠理，津液強漬，為寒所薄，膚腠緻密，寒毒與營衛相渾。當是之時，壯者氣行則已，怯者則著而成病矣。其即時而病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不即時而病者，寒毒藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相搏於營衛之間。其病與冬時即病，無異。但因春溫氣而變，名曰溫病；因夏熱氣而變，名曰熱病。溫熱二名，直以熱之多少為義。陽熱未盛，為寒所制，病名為溫；陽熱已盛，寒不能制，病名為熱。故大醫均謂之傷寒也。

（三十二）問：三日以前當汗，三日以後當下？ 古人云：未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。此大略之言耳。病人有虛有實，邪氣傳受，遲速不等，豈可拘以日數？仲景云：日數雖多，但有表證而脈浮者，由宜發汗；日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。正應隨脈以汗下之。（傷寒固有始得病便變陽盛之證，須便下之；又有腠理寒，一二日便成少陰病者，須急溫之）又況六氣之邪，乘虛入經。自背得之則入太陽，或入少陰；（緣少陰有伏脈在背）自面感之，則入陽明之類。不必皆始於太陽。兼寒邪有首尾止在一經，或間傳一二經。不可以一理推，但據脈與外證治之。此活法也。假令有人脈浮頭項強痛，發熱而惡寒，每日如此，不以日數多少，只是太陽經受之。其餘經絡皆仿此。大抵傷寒憑脈與外證以汗下之。若過日多，脈尚大浮數，按之不足者，尚責太陽也，可發汗而愈。若按之實者，汗之必死，須下之而愈也。若始得病脈細沉數，外證或腹滿咽乾。

白話文：

[卷第五]

這章節論述治療方法。古人治療傷寒有其獨到之法，與治療其他雜病不同，有五種不同的治療方法，六經各有差異，陰陽相互傳遞，病程長短不一，藥物溫涼性質不同，使用順序也有講究。治療方法若有絲毫偏差，輕則危及生命，何況是不懂治療方法的人呢？傷寒只有兩種情況無法治癒，其餘症狀，即使感染了不同的邪氣，也能夠緩解，都能治癒。若有治療上的失誤，正如張仲景所說，那是醫生的過失。懂得治療方法的人，就像掌握了綱領，該汗則汗，該吐則吐，該下則下，桂枝湯、承氣湯、瓜蒂湯、四逆湯等，使用這些藥物都能治癒。但是，該發汗卻使用了瀉下法，會導致痞症、結胸、懊憹；該瀉下卻使用了發汗法，會導致亡陽、譫語、下厥上竭。還有的情況是，應該溫熱卻使用了嘔吐法，用溫熱的方法治療熱證，變證繁多，沒有固定的規律，情況複雜多變。總的來說，傷寒是因寒邪而發病，但表現為熱證。孫真人說，服用承氣湯後，大便通暢而痊癒，要謹慎，不可盲目進補，否則熱邪會加重。王叔和說，虛熱不能猛烈攻伐，熱邪去除後，寒邪就會產生。這兩位醫家的論述似乎互相矛盾，但熱邪有實熱和虛熱之分，若不能深刻領會張仲景的思想，怎能達到如此境界呢？

問：冬天稱之為傷寒，春天稱之為溫病，夏天稱之為熱病。

《素問》說，冬三月，叫做閉藏，水結冰，地凍裂，不要擾動陽氣。又說，春天的溫暖，會變成夏天的暑熱；秋天的肅殺之氣，會變成冬天的寒冷。因此，嚴寒的冬天，是殺傷之氣盛行的季節。君子注重養生，在嚴寒的季節，行動、起居、坐臥都要注意保暖，這樣就不會受寒邪侵襲。那些奔波勞碌、負重、在房屋裡勞作的人，都是辛苦的人。在陽氣閉藏的時候，反而擾動它，就會使寒邪侵入肌膚，津液受阻，受到寒邪的侵襲，皮膚毛孔收縮，寒邪和營衛之氣互相混雜。此時，強壯的人氣血運行正常，就沒事；體弱的人，就會因此而生病。當時就發病的，頭痛身痛，皮膚發熱但怕冷，叫做傷寒。沒有立即發病的，寒邪藏在皮膚之間，等到春夏陽氣生發，寒邪就和陽氣在營衛之間相互搏鬥，其病症和冬天立即發病的沒有差別，只是因為春天的溫暖氣候而變化，叫做溫病；因為夏天的暑熱而變化，叫做熱病。溫病和熱病這兩個名稱，只是根據熱邪的多少來區分。陽熱之氣還沒有旺盛，被寒邪所抑制，病名叫做溫病；陽熱之氣已經旺盛，寒邪不能抑制它，病名叫做熱病。所以，大多數醫生都把它們叫做傷寒。

問：三日之內應該發汗，三日之後應該瀉下。

古人說，不到三日，可以只用發汗法；滿三日，可以只用瀉下法。這是大概的說法。病人有虛有實之分，邪氣的傳變，快慢也不一樣，怎麼能夠拘泥於時間呢？張仲景說，即使病程很長，但只要有表證，脈象浮的，就應該發汗；即使病程很短，但如果有裡證，脈象沉的，就應該瀉下。應該根據脈象來決定是用發汗還是瀉下法。（傷寒有些患者一開始就出現陽氣旺盛的證候，必須立即瀉下；也有些患者腠理寒邪侵入，一兩天就變成少陰病的，必須迅速溫陽。）況且，六氣的邪氣乘虛而入經絡，從背部感染的，就進入太陽經；或者進入少陰經（因為少陰經有伏脈在背部）；從面部感染的，就進入陽明經等等。不一定都是從太陽經開始的，而且寒邪有時只侵犯一條經絡，有時傳變到一兩條經絡，不能用一個道理來推斷。只根據脈象和外在症狀來治療，這是活用的方法。

比如，有人脈象浮，頭項強痛，發熱而怕冷，每天如此，不論病程長短，都是太陽經受邪。其餘經絡也以此類推。總的來說，治療傷寒要根據脈象和外在症狀來決定是用發汗還是瀉下法。如果病程很長，脈象仍然是浮大有力，按之不堅實的，還是太陽經受邪，可以發汗而治癒；如果按之堅實，發汗就會死人，必須瀉下才能治癒。如果一開始發病脈象就細弱沉伏，數而快，外在症狀有腹脹咽乾的，……