素問

卷第五 (9)

1所在傍通

然應主脈反不應客脈者,而為病也,若應客脈反不應主脈者,而為病也。此之二脈,元相為反者,適氣盛衰,而可明也。水位之主氣盛,則天氣大寒,脈當沉短以敦,反此者,病也。少陽之客氣盛,則天氣大暄,脈當稍大而浮,所謂火居水位,其用不全則故也,反此之脈者,病也。

若主客氣平,冬無盛衰,則天氣不寒而微溫,而脈各減其半,微沉微浮,大不能大,短不能短,中而以和,反此者,病也。余皆仿此,推而可知也。大凡脈候,慎明天地主客之脈,不可以執其天脈而去其地脈,亦不可持其地脈而去其天脈。天地相參,審其同異,察其盛衰,適氣之用,可以切脈之盈虛,斷病之禍福矣。

天之六脈,應氣而至,不強不弱,不盛不衰,則和平之脈也。弦似張弓弦,滑如連珠,沉而附骨,浮高於皮,澀而止住,短如麻黍,大如帽簪,長如引繩,皆謂至而太甚,則為病也。應弦反澀,應大反細,應微反大,應沉反浮,應浮反沉,應短澀反長滑,應軟虛而反強實,皆謂至而反也,異常之候,則為病也。

凡此諸脈,悉當審其主客氣之同異,適其盛衰,而言其病也。氣位已得,而脈氣不應,是至而不至則病,氣位未至,而脈氣先變,及與歲政南北改易而應者,是未至而至則病也。不應天常,陰位反見陽脈,陽位反見陰脈,是陰陽交易,病而危也。陰陽之位者,視其歲政南北,而可知也。

上角則左尺不應,上宮則右尺不應,少陰在泉,兩寸不應,下角則右寸不應,下宮則左寸不應,所謂脈沉於指下,不應引繩大小齊等,故云不應也。不應而沉者,陰也,故曰陰位也,應而浮者,陽也,故曰陽位也。凡不應者,於指下反其平常之診也,故經曰諸不應者,反其診則見矣,此之謂也。

欲知歲政之南北者,審君臣之運,而可知也。然五運以土運為君主,面南而為君,故曰南政,餘四運為臣主,面北而侍君,故曰北政也。陰陽之脈位者,亦謂君臣之道也。然六氣以少陰火為君主,余皆為臣,治內而降其命,臣奉命而治其外。外者,陽也,故其脈浮,內者,陰也,故其脈沉。

假令南政之歲,是面南而君之也。遇少陰司天,所謂天位在南,故兩寸不應,而脈沉也。遇厥陰司天,則少陰在右,故曰上角,則右寸不應。遇太陰司天,則少陰在左,故曰上宮,則左寸不應。遇少陰在泉,亦名司地,地位在北,故兩尺不應也。左右同法。余皆仿此,皆隨君火所在,乃脈沉不應也。

斯其妙道,至真之要,昭然可徵,而誠非謬矣。故經曰:知要要者,一言而終,不知其要者,流散無窮,此之謂也。

當陰之位而脈沉,當陽之位而脈浮者,平和之脈也。陰位反見陽脈,陽位反見陰脈者,遇君火司天地四歲有之,是謂反,反者殆而死。若陰位獨見陽脈,或陽位獨見陰脈者,是謂不應氣,非反也。反者,謂尺寸也,遇木或土司天地之八歲有之。不名反而謂之交,陰陽俱交,是謂二次者殆而死。

白話文

【所在傍通】

若主脈不應對客脈,即為病態;反之,客脈不應對主脈,亦為病態。此二脈本質相反,可從氣之盛衰判斷。例如:

  • 水位主氣盛:氣候嚴寒,脈應沈短而厚實,不符則病。
  • 少陽客氣盛:氣候炎熱,脈應略大而浮(因火居水位,功能不全),不符則病。

若主客之氣平衡,冬季無明顯盛衰,氣候微溫,脈象則介於主客之間——微沈微浮,不過大或過短,中和為佳,異常即病。其餘時節依此類推。

脈診要點

  1. 天地主客參照:不可偏執天氣或地氣之脈,需綜合審視異同、盛衰,方能判斷脈象虛實與病情吉凶。
  2. 和平之脈:六脈應氣而至,不強不弱。若脈象過度(如弦如弓、滑如珠、沈附骨、浮於皮等),即為病態。
  3. 異常脈象:應弦反澀、應大反細、應沈反浮等「至而反」之象,均屬病候。

主客氣與脈象關係

  • 氣至脈未至(如氣位已到而脈未應):病。
  • 脈先於氣至(如氣未至脈先變):病。
  • 陰陽錯位:陰位見陽脈或陽位見陰脈,屬「陰陽交易」,病危。

脈位與不應

  • 南政歲(土運為君):少陰司天則兩寸脈沈不應;厥陰司天(上角)則右寸不應;太陰司天(上宮)則左寸不應;少陰在泉則兩尺不應。
  • 陰陽脈位:沈脈屬陰位,浮脈屬陽位。不應指脈象反常,如《內經》言:「反其診則見」。

陰陽反脈

  • 平和之脈:陰位沈、陽位浮。
  • 反脈:陰位浮、陽位沈,見於君火司天/地之四年,主危殆。
  • 不應氣:僅單一陰位見陽脈或陽位見陰脈,非反脈,但屬氣機失調。
  • 陰陽俱交:尺寸脈均反,見於木/土司天之八年,稱「交」,二次交者危殆。

此理至真,掌握核心則一言可明,否則徒勞無功,正如經文所言。