《素問要旨論》~ 卷第五 (9)
卷第五 (9)
1. 所在傍通
然應主脈反不應客脈者，而為病也，若應客脈反不應主脈者，而為病也。此之二脈，元相為反者，適氣盛衰，而可明也。水位之主氣盛，則天氣大寒，脈當沉短以敦，反此者，病也。少陽之客氣盛，則天氣大暄，脈當稍大而浮，所謂火居水位，其用不全則故也，反此之脈者，病也。
若主客氣平，冬無盛衰，則天氣不寒而微溫，而脈各減其半，微沉微浮，大不能大，短不能短，中而以和，反此者，病也。余皆仿此，推而可知也。大凡脈候，慎明天地主客之脈，不可以執其天脈而去其地脈，亦不可持其地脈而去其天脈。天地相參，審其同異，察其盛衰，適氣之用，可以切脈之盈虛，斷病之禍福矣。
天之六脈，應氣而至，不強不弱，不盛不衰，則和平之脈也。弦似張弓弦，滑如連珠，沉而附骨，浮高於皮，澀而止住，短如麻黍，大如帽簪，長如引繩，皆謂至而太甚，則為病也。應弦反澀，應大反細，應微反大，應沉反浮，應浮反沉，應短澀反長滑，應軟虛而反強實，皆謂至而反也，異常之候，則為病也。
凡此諸脈，悉當審其主客氣之同異，適其盛衰，而言其病也。氣位已得，而脈氣不應，是至而不至則病，氣位未至，而脈氣先變，及與歲政南北改易而應者，是未至而至則病也。不應天常，陰位反見陽脈，陽位反見陰脈，是陰陽交易，病而危也。陰陽之位者，視其歲政南北，而可知也。
上角則左尺不應，上宮則右尺不應，少陰在泉，兩寸不應，下角則右寸不應，下宮則左寸不應，所謂脈沉於指下，不應引繩大小齊等，故云不應也。不應而沉者，陰也，故曰陰位也，應而浮者，陽也，故曰陽位也。凡不應者，於指下反其平常之診也，故經曰諸不應者，反其診則見矣，此之謂也。
欲知歲政之南北者，審君臣之運，而可知也。然五運以土運為君主，面南而為君，故曰南政，餘四運為臣主，面北而侍君，故曰北政也。陰陽之脈位者，亦謂君臣之道也。然六氣以少陰火為君主，余皆為臣，治內而降其命，臣奉命而治其外。外者，陽也，故其脈浮，內者，陰也，故其脈沉。
假令南政之歲，是面南而君之也。遇少陰司天，所謂天位在南，故兩寸不應，而脈沉也。遇厥陰司天，則少陰在右，故曰上角，則右寸不應。遇太陰司天，則少陰在左，故曰上宮，則左寸不應。遇少陰在泉，亦名司地，地位在北，故兩尺不應也。左右同法。余皆仿此，皆隨君火所在，乃脈沉不應也。
斯其妙道，至真之要，昭然可徵，而誠非謬矣。故經曰：知要要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。
當陰之位而脈沉，當陽之位而脈浮者，平和之脈也。陰位反見陽脈，陽位反見陰脈者，遇君火司天地四歲有之，是謂反，反者殆而死。若陰位獨見陽脈，或陽位獨見陰脈者，是謂不應氣，非反也。反者，謂尺寸也，遇木或土司天地之八歲有之。不名反而謂之交，陰陽俱交，是謂二次者殆而死。
白話文：
如果主脈（指身體本身的主導氣機）反而不相應，而客脈（指外在環境或時令的影響）反而相應，這就是病態。反之，如果客脈相應而主脈不相應，也是病態。這兩種脈象相反的現象，是取決於氣的盛衰變化，可以從中辨別。如果主導的水位之氣旺盛，那麼天氣就會非常寒冷，脈象應該是沉、短而有力的。如果不是這樣，就是病態。如果少陽的客氣旺盛，那麼天氣就會比較溫暖，脈象應該是稍大而浮的。這就像是火居於水位一樣，如果功能不完全就會這樣。如果脈象不是這樣，就是病態。
如果主氣和客氣平和，冬天沒有明顯的盛衰變化，那麼天氣就不會太寒冷，而是稍微溫暖，脈象會減弱一半，呈現微沉微浮的狀態，不大也不短，而是平和的。如果脈象不是這樣，就是病態。其他情況可以依此類推。總之，診脈時要仔細分辨天地主客的脈象，不可以只注重天脈而忽略地脈，也不可以只注重地脈而忽略天脈。要將天地脈象相互參照，觀察它們的相同與不同，辨別它們的盛衰，適應氣的變化，才能準確判斷脈象的盈虛，進而判斷疾病的吉凶。
天部的六脈，應該隨著氣的變化而出現，不強不弱，不盛不衰，這才是平和的脈象。如果脈象像繃緊的弓弦，或像連串的珠子般滑利，或沉到骨頭，或浮於皮膚之上，或澀而停滯，或短如麻籽，或大如帽簪，或長如拉繩，這些都是脈象過於極端，都是病態。如果脈象應當呈現弦象卻反而呈現澀象，應當呈現大象卻反而呈現細象，應當呈現微象卻反而呈現大象，應當呈現沉象卻反而呈現浮象，應當呈現浮象卻反而呈現沉象，應當呈現短澀卻反而呈現長滑，應當呈現軟虛卻反而呈現強實，這些都是脈象過於極端，也是異常的徵兆，都是病態。
總之，所有這些脈象，都要仔細辨別其主客氣的相同和不同，適應它們的盛衰變化，然後才能判斷疾病。如果氣的部位已經確定，而脈象沒有相應的變化，這就是脈象應該到來卻沒有到來，是病態。如果氣的部位還沒到，而脈象就先發生變化，或者隨著歲運的南北變化而出現脈象變化，這就是脈象不應該到來卻先到了，也是病態。如果脈象不符合常規，陰位反而出現陽脈，陽位反而出現陰脈，這是陰陽錯亂，病情危險。陰陽的部位，要觀察當年的歲運南北變化才能判斷。
上角（指左手的尺部）沒有脈象反應，上宮（指右手的尺部）沒有脈象反應，少陰在泉時（指時令之氣在下），兩寸（指兩手的寸部）沒有脈象反應，下角（指右手的寸部）沒有脈象反應，下宮（指左手的寸部）沒有脈象反應，這些都是指脈象沉在指下，沒有應有的像拉繩一樣大小整齊的感覺，所以說沒有反應。脈象沒有反應卻沉於指下，這是陰的表現，所以說這是陰位。脈象有反應而浮於指上，這是陽的表現，所以說這是陽位。凡是脈象沒有反應的，都是在指下呈現與平常診斷相反的現象，所以《黃帝內經》說：凡是沒有反應的脈象，都要反過來診斷才能發現，說的就是這個意思。
想要知道歲運的南北變化，就要觀察君臣之運，就可以知道了。五運之中，以土運為君主，面南為君，所以說是南政。其他四運為臣主，面北侍奉君主，所以說是北政。陰陽的脈位，也是君臣關係的體現。六氣之中，以少陰火為君主，其餘都為臣，君主在內發號施令，臣子奉命在外執行。外為陽，所以脈象浮，內為陰，所以脈象沉。
例如，在南政之年，是面向南方為君的。如果遇到少陰司天，也就是天位在南，所以兩寸沒有脈象反應，而脈象沉。如果遇到厥陰司天，那麼少陰在右，所以說上角，也就是右寸沒有脈象反應。如果遇到太陰司天，那麼少陰在左，所以說上宮，也就是左寸沒有脈象反應。如果遇到少陰在泉，也稱為司地，地位在北，所以兩尺沒有脈象反應。左右兩邊的情況相同。其他情況可以依此類推，脈象都是隨著君火所在而沉而不應。
這些微妙的道理，是至真至要的，非常明確可以驗證，確實不是謬論。《黃帝內經》說：懂得要點的人，一句話就能說清，不懂得要點的人，就會迷失方向，無窮無盡，說的就是這個道理。
當陰的位置脈象沉，當陽的位置脈象浮，這是平和的脈象。如果陰的位置反而出現陽脈，陽的位置反而出現陰脈，這種情況在遇到君火掌管天地四年的時候會出現，這叫做“反”，反則危險會死亡。如果只是陰位單獨出現陽脈，或者陽位單獨出現陰脈，這叫做“不應氣”，而不是“反”。所謂的反，是指寸尺的陰陽位置相反。這種情況在遇到木或土掌管天地的八年的時候會出現。不叫做反，而叫做“交”，陰陽都交錯，這叫做“二次交”，也是危險會死亡。