丹波元簡

《靈樞識》~ 卷五 (43)

1. 百病始生篇第六十六

其著於伏沖之脈者（止）如湯沃之狀，張云。伏沖義如前。其上行者循背裡。絡於督脈。其下行者。注少陰之大絡。出於氣街。循陰股內廉。入膕中。故揣按於腹。（舊作股今改）則應手而動。若起其手。則熱氣上行於兩股間。此邪著伏沖之驗也。馬雲。以手揣摸其積。應手而動。舉手則熱氣下於兩股間。簡案、舉痛論曰。寒氣客於衝脈。則脈不通。則氣因之。故喘動應手矣。乃此之義也。

其著於膂筋（止）按之不得，張云。膂呂同。脊骨也。脊內之筋曰膂筋。故在腸胃之後。飢則腸空。故積可見。飽則腸滿蔽之。故積不可見。按之亦不可得也。

其著於輸之脈者（止）孔竅乾壅，張云。輸脈者。所以通血氣。若閉塞不通。則津液干壅如此。志云。輸之脈者。轉輸津液之脈。臟腑之大絡也。胃腑水穀之精。從胃之大絡。而注於臟腑之大絡。從臟腑之大絡。而出於皮膚。故積著於輸之脈。則脈道閉塞不通。津液不下。而皮毛之化竅乾塞也。此邪氣之從外而內。從上而下。以成其積也。

此邪氣之從外入內，從上下也，張云。此總結上文邪氣之起於陽者。必自外而內。從上而下也。樓云。此謂風雨襲陰之虛。病起於上而積生也。

厥乃成積也，甲乙厥下有止字。張云。此下言積之所以成也。

厥氣生足悗（止）日以成積，甲乙二悗字作溢。張云。此言寒氣下逆之成積者。厥氣、逆氣也。寒逆於下。故生足悗。謂肢節痛滯。不便利也。由脛寒而血氣凝澀。則寒氣自下而上。漸入腸胃。腸胃寒則陽氣不化。故為䐜脹。而腸外汁沫迫聚不散。則日以成積矣。

卒然多食飲（止）而積成矣，張云。此言食飲起居。失節之成積者也。卒然多食飲。謂食不從緩。多而暴也。腸胃運化不及。則汁溢膜外。與血相傳。乃成食積。如嬰童痞疾之類是也。又或起居用力過度。致傷陰陽之絡。以動其血瘀。血得寒汁沫相聚於腸外。乃成血積。此必縱肆口腹。及舉動不慎者。多有之。馬雲。如陽經之絡脈受傷。則血當外溢而為衄。如陰經之絡脈受傷。則血當內溢而去後有血。志云。陽絡者上行之絡脈。陰絡者下行之脈絡。

卒然外中於寒（止）積皆成矣，甲乙。憂怒、作憂恐。六輸、作穴輸。蘊里、作蘊裹。澀滲、作凝澀。張云。此言情志內傷。而挾寒成積者也。寒邪既中於外。憂怒復傷其內。氣因寒逆。則六經之輸不通。暖氣不行。則陰血凝聚。血因氣逆而成積。此必情性乖戾者。多有之也。樓云。此謂清濕襲陰之虛。病起於下而成積也。簡案、甲乙六字裡字。並誤。

憂思傷心（止）傷腎，甲乙浴下有水字。張云。傷心者病在陽。傷肺者病在氣。傷肝者病在血。傷脾者病在營衛。傷腎者病在真陰。凡傷臟者。皆病生於陰也。此節與下篇邪氣臟腑病形論者大同。樓云。此謂喜怒傷臟。病起於陰也。風雨襲陰之虛。則病起於上而生積。清濕襲陰之虛。則病起於下而成積。此內外三部皆受病。其積方成矣。

白話文：

百病開始發生的原因

• **病邪侵犯到伏沖脈時：**就像被熱水潑到一樣的感覺。伏沖脈的意義如同之前所說。它向上運行時，會沿著背部的深層肌肉，聯繫到督脈；向下運行時，會注入少陰經的大絡脈，然後從氣街出來，沿著大腿內側，進入膝蓋窩。所以按壓腹部時，會感到腹部有東西在跳動；如果把手拿開，會感到熱氣向上走到兩腿之間。這就是病邪侵犯伏沖脈的表現。用手去觸摸腹部的積聚物時，會感覺到它跟著手的動作而動，拿開手後，又感到熱氣往兩腿之間移動。 《舉痛論》中說：「寒氣侵犯衝脈，會導致脈絡不通，氣血運行不順暢，所以會有喘息和腹部跳動的現象。」說的就是這個意思。

• **病邪侵犯到脊椎的肌肉時：**按壓時卻摸不到東西。脊椎骨內側的肌肉稱為膂筋，它位於腸胃的後方。飢餓時，腸胃空虛，所以積聚物比較容易被觸摸到；飽脹時，腸胃充滿食物，會遮蔽積聚物，所以按壓時不容易摸到。

• **病邪侵犯到經脈的輸穴時：**身體的孔竅會乾澀堵塞。輸穴是氣血流通的地方，如果被堵塞不通，津液就會乾涸壅滯。輸穴是轉輸津液的經脈，也是臟腑的大絡脈。胃腑消化水穀後的精華，會從胃的大絡脈注入臟腑的大絡脈，再從臟腑的大絡脈輸送到皮膚。所以當積聚物停留在輸穴的經脈時，會導致脈絡閉塞不通，津液無法輸布，皮膚毛孔也會因為缺少津液而變得乾澀堵塞。這是病邪從外而內、從上而下發展成積聚的過程。

• **病邪從外侵入身體，由上而下發展：**這是總結上述病邪從陽經開始，必然由外而內、由上而下發展的規律。意思是說，當風雨侵襲導致身體陰氣虛弱時，疾病會從上部開始，然後形成積聚。

• **最後形成積聚：**這句話說明積聚是如何形成的。

• **氣逆而使腳部感到不適：**會逐漸形成積聚。氣逆是指寒氣向下逆行。因為寒氣向下逆行，會導致腳部不適，意思是說肢體關節疼痛、活動不順暢。由於小腿寒冷導致氣血凝滯，寒氣會從下向上逐漸侵入腸胃。當腸胃受寒後，陽氣無法正常運化，就會產生腹脹。腸胃外的水液等物質聚積無法消散，久而久之就會形成積聚。

• **突然間過度飲食：**也會形成積聚。這是說飲食起居沒有節制而導致的積聚。突然間過度飲食，是指吃東西沒有慢慢進食，而是暴飲暴食。腸胃無法及時消化吸收，導致多餘的汁液溢出到膜外，與血液相混雜，從而形成食積，像是嬰幼兒的消化不良等問題。或者因為起居用力過度，損傷陰陽經絡，導致血瘀，血液遇到寒冷的水液聚積在腸外，形成血積。這些情況通常發生在放縱口腹之慾，或者活動不注意的人身上。 如果陽經的絡脈受傷，血液就會外溢而導致流鼻血；如果陰經的絡脈受傷，血液就會內溢而導致大便帶血。陽經絡脈是向上運行的脈絡，陰經絡脈是向下運行的脈絡。

• **突然從外部遭受寒邪侵襲：**也會形成積聚。這是說因為情志內傷，又加上寒邪侵襲而形成的積聚。當寒邪從外部侵入人體，而內心又因為憂愁或憤怒而受到損傷，寒氣就會導致氣逆，六經的輸穴不通暢，身體無法溫暖，導致陰血凝結，血因氣逆而聚集成積。這種情況通常發生在情緒不穩定的人身上。意思是說，當寒濕侵襲導致身體陰氣虛弱時，疾病會從下部開始，然後形成積聚。

• **憂慮思慮會損傷心臟：**也會損傷腎臟。損傷心臟病在陽氣方面，損傷肺臟病在氣方面，損傷肝臟病在血方面，損傷脾臟病在營衛方面，損傷腎臟病在真陰方面。凡是損傷臟腑的，疾病都發生於陰。意思是說，因為喜怒的情緒變化會損傷臟腑，疾病從陰的方面產生。當風雨侵襲導致身體陰氣虛弱時，疾病會從上部開始而形成積聚；當濕寒侵襲導致身體陰氣虛弱時，疾病會從下部開始而形成積聚。這說明身體內外三個部位都可能生病，也都有可能形成積聚。