《靈樞識》~ 卷四 (8)

1. 周痹篇第二十七

馬雲。痹病之痛。隨脈以上下。則周身而為痹。故名。此篇當與素問痹。論參看。

此痛在血脈之中邪，張云。邪、耶同。

慉痛之時，不及定治，甲乙。慉、作蓄。張云。慉痛動而痛也。間不及下針。即不及定治之謂。言移易之速也。簡案、馬融、廣成、頌疏、越蘊慉注。慉、蓄通。蘊慉、猶積聚也。蓋慉痛謂聚痛也。言其間時痛瘥。不及下針。方其聚痛之時。痛劇甚。不及定治。倏忽而痛止也。

此眾痹也，非周痹也，馬雲。眾痹者病在一處。則痛亦在一處。隨發隨止。隨止隨起。特以左右之脈相同。故左可應右。右可應左耳。非能周身而痛也。周痹者在於血脈之中。隨脈以上。或隨脈以下。非比眾痹之在於左右。各當一處者之有定所也。張云。各在其處。謂隨聚而發也。不能周遍上下。但或左或右。更發更休。患無定所。故曰眾痹。能上能下。但隨血脈而周遍於身。故曰周痹。非若眾痹之左右移易也。志云。痹者風寒濕邪。雜合於皮膚分肉之間。邪在於皮膚。血流溢於大絡者。為眾痹。在於分肉而厥逆於經脈者。為周痹。帝以上下左右。血脈分肉。概而問之。然雖總屬於陰陽血氣。而有皮膚肌肉之淺深。經脈絡脈之繆處。故伯有周痹眾痹之分焉。簡案、樓氏綱目云。行痹即走注疼痛。而其方載歷節諸方。以本節文列於其後。知樓氏以眾痹周痹。為歷節風也。

以過之，甲乙過、作通。注。一作遏。下同。張云。過者去之之謂。志云。過者使邪氣過在分肉皮膚以外出。

以脫之，張云。脫者拔絕之謂。先刺以過之。去其標也。後刺以脫之。拔其本也。

黃帝曰，善，此痛安生（止）命曰周痹，樓氏移此一節於上文更發休也。下云。周痹當作眾痹。夫周痹邪在分肉血脈。今云邪獨居分肉之間。而命曰周痹者。是眾痹之誤為周痹也明矣。神歸之則熱。熱則痛。解者所謂更止更居也。痛解則厥。厥則它痹發者。所謂更發更起也。自黃帝曰善此痛安生。至此一百十四字。元誤在後刺其下以脫之上。今移於此。且刪帝曰善余已得其意矣九字。張云。九字乃下文之誤。復於此者今刪去之。邪氣客於肌表。漸入分肉之間。則迫切津液而為汁沫。沫得寒則聚而不散。故排裂肉埋為痛。痛則心注其處。故神歸之。神歸即氣歸也。氣歸則熱。熱則寒散而痛暫解。然其逆氣仍在。故痛雖解而厥未除。則別有所聚。故或自上而下。或自下而上。他痹發矣。真氣不能周。即氣閉不行也。故曰痹者閉也。志云。帝曰。善。余已得其意矣。此句宜衍。當以下文接上節。簡案、馬得其意矣。下注云。缺。岐伯曰非也。周痹諸方。見於聖濟總錄二十卷中當參考。

白話文：

周痹篇第二十七

痹病的疼痛會隨著經脈上下移動，遍及全身，因此稱為「周痹」。本篇應與《素問·痹論》互相參照。

這種疼痛位於血脈之中，邪氣（「邪」與「耶」同義）影響所致。

當疼痛聚集發作時，來不及進行治療（「慉」通「蓄」，指疼痛積聚發作）。張氏解釋，「慉痛」是指疼痛突然發作，間歇時間短暫，甚至來不及下針治療，表示疼痛變化迅速。簡案中提到，「慉痛」指疼痛集中發作，間歇時雖緩解，但當疼痛劇烈時，治療難以即時生效，疼痛又會突然停止。

這是「眾痹」，而非「周痹」。馬氏解釋，眾痹的疼痛固定於某一處，發作後停止，停止後又再發作，由於左右經脈相通，因此左側疼痛可能影響右側，反之亦然，但不會遍及全身。周痹則沿著血脈上下移動，不像眾痹僅限於左右某一固定位置。張氏補充，眾痹的疼痛分散發作，或左或右，交替出現，沒有固定位置；而周痹則隨血脈流動，遍及全身，不會左右交替。志氏認為，痹病是風寒濕邪侵襲皮膚肌肉之間，若邪在皮膚，影響大絡脈，則為眾痹；若邪在肌肉，逆亂經脈，則為周痹。

「以過之」指去除邪氣（《甲乙經》中「過」作「通」，或作「遏」）。張氏解釋，「過」是祛除標病之意。

「以脫之」指徹底拔除病根（張氏認為「脫」是拔除根本之意）。先刺「以過之」去除表邪，再刺「以脫之」根除病源。

黃帝說：「好，這種疼痛是如何產生的？」（此段樓氏認為應移至前文「更發休也」之後，並指出「周痹」可能是「眾痹」之誤。）張氏解釋，邪氣先侵犯肌表，逐漸深入肌肉，迫使津液化為痰沫，遇寒則凝聚不散，壓迫肌肉而疼痛。疼痛時心神專注於患處，氣血聚集而發熱，熱則寒散痛緩，但逆氣未消，疼痛雖緩解但氣血仍不暢，因此可能轉移至其他部位，形成新的痹痛。若氣血無法周流，則痹阻不通，故稱「痹」即「閉塞」之意。志氏認為，「帝曰：善，余已得其意矣」一句可能是衍文，應刪去，使上下文連貫。