《靈樞識》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 周痹篇第二十七
馬雲。痹病之痛。隨脈以上下。則周身而為痹。故名。此篇當與素問痹。論參看。
此痛在血脈之中邪，張云。邪、耶同。
慉痛之時，不及定治，甲乙。慉、作蓄。張云。慉痛動而痛也。間不及下針。即不及定治之謂。言移易之速也。簡案、馬融、廣成、頌疏、越蘊慉注。慉、蓄通。蘊慉、猶積聚也。蓋慉痛謂聚痛也。言其間時痛瘥。不及下針。方其聚痛之時。痛劇甚。不及定治。倏忽而痛止也。
此眾痹也，非周痹也，馬雲。眾痹者病在一處。則痛亦在一處。隨發隨止。隨止隨起。特以左右之脈相同。故左可應右。右可應左耳。非能周身而痛也。周痹者在於血脈之中。隨脈以上。或隨脈以下。非比眾痹之在於左右。各當一處者之有定所也。張云。各在其處。謂隨聚而發也。不能周遍上下。但或左或右。更發更休。患無定所。故曰眾痹。能上能下。但隨血脈而周遍於身。故曰周痹。非若眾痹之左右移易也。志云。痹者風寒濕邪。雜合於皮膚分肉之間。邪在於皮膚。血流溢於大絡者。為眾痹。在於分肉而厥逆於經脈者。為周痹。帝以上下左右。血脈分肉。概而問之。然雖總屬於陰陽血氣。而有皮膚肌肉之淺深。經脈絡脈之繆處。故伯有周痹眾痹之分焉。簡案、樓氏綱目云。行痹即走注疼痛。而其方載歷節諸方。以本節文列於其後。知樓氏以眾痹周痹。為歷節風也。
以過之，甲乙過、作通。注。一作遏。下同。張云。過者去之之謂。志云。過者使邪氣過在分肉皮膚以外出。
以脫之，張云。脫者拔絕之謂。先刺以過之。去其標也。後刺以脫之。拔其本也。
黃帝曰，善，此痛安生（止）命曰周痹，樓氏移此一節於上文更發休也。下云。周痹當作眾痹。夫周痹邪在分肉血脈。今云邪獨居分肉之間。而命曰周痹者。是眾痹之誤為周痹也明矣。神歸之則熱。熱則痛。解者所謂更止更居也。痛解則厥。厥則它痹發者。所謂更發更起也。自黃帝曰善此痛安生。至此一百十四字。元誤在後刺其下以脫之上。今移於此。且刪帝曰善余已得其意矣九字。張云。九字乃下文之誤。復於此者今刪去之。邪氣客於肌表。漸入分肉之間。則迫切津液而為汁沫。沫得寒則聚而不散。故排裂肉埋為痛。痛則心注其處。故神歸之。神歸即氣歸也。氣歸則熱。熱則寒散而痛暫解。然其逆氣仍在。故痛雖解而厥未除。則別有所聚。故或自上而下。或自下而上。他痹發矣。真氣不能周。即氣閉不行也。故曰痹者閉也。志云。帝曰。善。余已得其意矣。此句宜衍。當以下文接上節。簡案、馬得其意矣。下注云。缺。岐伯曰非也。周痹諸方。見於聖濟總錄二十卷中當參考。
白話文：
痹病引起的疼痛，會隨著經脈上下移動，導致全身都感到麻木疼痛，所以稱為「周痹」。這個篇章的內容應該和《素問》中關於痹病的論述一起參看。
這種疼痛是在血脈之中，是由邪氣引起的。（「邪」通「耶」）
當疼痛發作時，常常來不及進行固定治療。（「慉」通「蓄」，指積聚、聚積之意。疼痛發作時，是動態的痛，且時間短暫，來不及下針治療。說明疼痛移動變化很快。間歇時痛感會減輕，但來不及下針，等到疼痛劇烈時，又來不及固定治療，然後又突然停止。）
這種情況是多種痹病，而不是周痹。多種痹病是指病痛只侷限於一個部位，疼痛也只在一個部位，會隨著發病而出現，停止而消失，又會再發作。只是因為左右兩邊的脈象相似，所以左邊的病痛可以影響到右邊，右邊的病痛可以影響到左邊，但病痛並不會擴散到全身。而周痹的病痛則是在血脈之中，會沿著經脈向上或向下移動，不像多種痹病那樣只侷限於左右兩邊的一個固定位置。多種痹病是隨疼痛聚積而發作，但不會遍佈上下，只是在左邊或右邊發作，不斷變化位置，沒有固定的病痛所在。而周痹則能上能下，隨著血脈遍佈全身，和多種痹病在左右移動不同。痹病是風寒濕邪混合侵入皮膚肌肉之間，邪氣在皮膚時，血液流向大絡，就會形成多種痹病；邪氣在肌肉並逆行進入經脈時，就會形成周痹。黃帝以上下左右、血脈肌肉等廣泛提問，雖然都屬於陰陽血氣的問題，但有皮膚肌肉的深淺、經脈絡脈的複雜關係，所以有周痹和多種痹病的區分。有人認為，行痹（即走注疼痛）就是歷節風，將本篇文字放在歷節諸方之後，認為多種痹病和周痹就是歷節風。
用針刺導引，使邪氣從體內排出。（「過」同「通」，指疏導、排出。）
用針刺拔除病根。（「脫」指拔除、根除。先針刺疏導，去除病邪的表象；再針刺拔除病根。）
黃帝說：「好！這種疼痛是怎麼產生的？（停止）可以稱它為周痹。」有人認為這句話應該放在「更發更休」之上。接下來的內容「周痹當作眾痹……」應該是把周痹誤認為多種痹病，因為周痹邪氣在肌肉血脈中，而現在說邪氣獨自存在肌肉之間，還稱之為周痹，顯然是將多種痹病誤認為周痹。當精神集中於某處，那裡就會發熱，發熱就會疼痛；疼痛緩解後，氣血會虛弱；虛弱則其他痹病就會發作，也就是反覆發作。從「黃帝曰，善此痛安生」到這裡共一百一十四個字，原本錯誤地放在「後刺其下以脫之」之後，現在將其移到這裡，並刪除了「帝曰善余已得其意矣」九個字，這九個字是下文的誤植，現在刪除。邪氣侵入肌膚，逐漸深入肌肉之間，會迫使津液產生泡沫，泡沫遇寒則聚而不散，因此會擠壓肌肉，造成疼痛。疼痛時，心神會集中於該處，心神聚集則氣也聚集。氣聚集則發熱，發熱則寒邪散去，疼痛暫時緩解，但逆氣仍然存在，所以即使疼痛緩解了，但氣血仍然虛弱，其他部位又會聚集新的邪氣，所以有的會從上往下，有的會從下往上，其他的痹病就又會發作。真氣無法周流，也就是氣機閉塞不通，所以說痹就是閉塞不通的意思。有人認為「帝曰。善。余已得其意矣。」這句話是衍生的，應該將下文接在上文之後。還有人說這句話缺漏了「岐伯曰非也」等字。關於周痹的治療方法，可參考《聖濟總錄》第二十卷。
（痹病）會影響下方的六條經脈。也有人認為是指上下的大經脈。
如果出現痙攣、強直，要引導氣血使其運行。（「瘈」同「緊」，指痙攣、強直。如果出現痙攣、強直的情況，就要用針刺來引導氣血使其正常運行。）
九針的運用，符合經脈運行的規律。（九針的運用最為廣泛，所以說九針符合恆常順遂的道理，凡是十二經脈的疾病都離不開九針。「巽」是具備、順從的意思。說明治療疾病的要點在於九針，而經脈具備了運行的道理，十二經脈的陰陽疾病，都可以用九針來治療。）