《醫效秘傳》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 霍亂
經曰：有發熱頭疼，身痛惡寒，而吐利兼作者，此屬何病？答曰：此名霍亂是也。然有乾霍亂、濕霍亂之異。濕霍亂者，上吐下利，所傷之物得以盡出而自愈矣。乾霍亂者，上不得吐，下不得利，物不能泄出，擁閉邪氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，絞腸腹痛而死矣。大抵傷寒吐利，邪氣所傷。
雜病吐利，飲食所傷。鳴呼，飲食有節，起居有常，豈能霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷。喪身之由，實自致耳。
白話文：
經書上說：如果出現發燒頭痛、身體疼痛怕冷，又同時有嘔吐和腹瀉的症狀，這屬於什麼病呢？回答說：這叫做霍亂。但是霍亂又分為乾霍亂和濕霍亂兩種。濕霍亂是指上吐下瀉，這樣能讓導致疾病的東西都排出體外，病自然就好了。乾霍亂是指想吐卻吐不出來，想拉肚子也拉不出來，導致病邪無法排出，堵塞在體內，阻礙了陰陽之氣的流通，令人煩躁悶亂，腹部絞痛而死。大體來說，傷寒引起的嘔吐腹瀉，是邪氣侵犯身體所造成的；而其他疾病引起的嘔吐腹瀉，則是飲食不當所造成的。唉，如果飲食有節制，作息規律正常，怎麼會得霍亂呢？如果飲食過量，就會傷害腸胃。這喪失生命的結果，實在是自己造成的啊。
2. 鄭聲
鄭聲者，聲如鄭衛之音，不能正也。孔子曰：惡鄭聲之亂雅樂也。經曰：虛則鄭聲。蓋因汗下過多，表裡虛竭，以致陽脫陰勝。其人正氣衰而本音失，精神奪而語句重，手足並冷，神昏，舌短，音響糊塗，與譫語迥不相同。此症十無一治，不得已，姑用獨參湯或白通湯。
白話文：
「鄭聲」這種病症，指的是說話聲音像鄭國和衛國的音樂一樣，不正經、不純正。孔子說過，討厭鄭國的音樂擾亂了雅正的音樂。醫書上說：「虛弱就會出現鄭聲。」大概是因為發汗或瀉下的藥用得太多，導致身體內外都虛弱耗竭，造成陽氣脫失、陰氣過盛。這樣的人正氣衰弱而失去原本的聲音，精神渙散而說話重疊不清，手腳冰冷，神志不清，舌頭縮短，說話聲音模糊不清，和胡言亂語的情況完全不同。這種病症十個有九個都難以治好，不得已時，姑且可以用獨參湯或白通湯來試著治療。
3. 讝語
讝語者，謂呢喃而語，又作譫語，謂妄有所見而言也。皆由真氣昏亂，神識不清之所致也。又曰：表邪不散，陷入於胃，胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神氣昏亂，妄有所見而言也。輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有錯語，有獨語，有狂語，有語言不休，有語言舛亂者之不同，各以見熱之輕重也。
大抵熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語。經曰：邪氣盛則實。實則譫語。
白話文：
「讝語」指的是喃喃自語，又稱「譫語」，是指胡言亂語，看到不存在的東西而說出來。這些都是由於身體的精氣混亂，神智不清所導致的。另外還有一種說法是，外來的邪氣沒有散去，反而侵入到胃部，導致胃中熱氣過盛，熱氣向上侵擾心臟，心臟被熱氣蒙蔽，就會使神智昏亂，胡言亂語，看到不存在的東西而說出來。輕微的症狀是在睡夢中喃喃自語，嚴重的則是不睡覺也在說話。說話的內容有錯亂的，有自言自語的，有發狂語的，有說個不停的，也有語無倫次的，這些不同的表現都顯示出體內熱的輕重程度。
總的來說，熱邪侵入胃部，導致身體水分耗盡，糞便乾燥，必定會出現譫語。經典上說：「邪氣過盛就會導致實證」，實證就會出現譫語。
4. 動氣
動氣者，築築然跳動者是也。蓋因其人素有積氣，偶感傷寒，醫者妄施汗吐下法，致動其氣，隨臟所主，而見於臍之左右上下，是皆真氣不足。動及當臍者，以脾為中州，發汗吐下，先動脾氣，故不待言之也。故真氣內虛，臟氣不治，慎不可汗下也。又有腎臟之氣內虛，水結不散，氣與水搏，即發奔豚，通宜理中去朮加桂。
以術能燥腎水而閉氣，桂能泄奔豚故也。
白話文：
所謂「動氣」，是指身體內部出現像脈搏一樣跳動的感覺。這通常是因為這個人本來就體內有氣滯的問題，又剛好感染了風寒，醫生又胡亂使用發汗、催吐、瀉下的方法，導致氣機擾動。這些擾動的氣會隨著它所屬的臟腑，表現在肚臍的上下左右。這些情況都表示身體的真氣不足。如果跳動的感覺出現在肚臍附近，那是因為脾臟位居身體中央，發汗、催吐、瀉下等方法會先影響到脾氣，這是不用多說的。所以，當身體真氣不足，臟腑氣機失調時，絕對不可以再使用發汗、瀉下的方法。
另外，還有一種情況是腎臟的氣虛弱，導致體內的水液無法正常代謝而積聚，氣與水搏鬥就會產生奔豚（一種自下腹部上衝的氣逆感覺）。治療這種情況，應該使用理中湯，去掉白朮並加入桂枝。白朮會使腎水乾燥，反而使氣鬱結；桂枝則可以疏通奔豚的氣逆，所以要用桂枝來代替白朮。
5. 瘛瘲
瘛者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。急則引而縮，緩則縱而伸，或伸動而不止，名曰瘛瘲，俗謂之搐是也。然瘛瘲者，風痰也。故癲癇則瘛瘲焉。傷寒瘛瘲者，皆由汗下之後，脾土受傷，肝木時旺，肺金不能制之。是以木生火，火生熱，熱生風，風火交煽，則手足動搖而搐搦也。
傷寒至此，可謂危矣。治須平木降火，佐以和血脈、祛風痰之劑。倘勢稍減，症可治也。
白話文：
瘛指的是筋脈肌肉的拉緊僵硬。瘲指的是筋脈肌肉的鬆弛無力。拉緊的時候會牽引收縮，鬆弛的時候會舒展伸長，有時候伸展抖動不停，這種情況就叫做瘛瘲，民間俗稱抽搐。會發生瘛瘲，通常是因為風邪和痰液阻滯。所以癲癇發作的時候就會出現瘛瘲的症狀。而傷寒引起的瘛瘲，多半是因為發汗或使用瀉藥之後，脾胃的功能受損，導致肝氣過於旺盛，肺的功能無法制約肝木。這樣一來，肝木生火，火生熱，熱產生風，風火相互助長，就會使得手腳抖動抽搐。
傷寒發展到這種程度，情況就很危險了。治療上要平息肝木、降瀉火熱，再輔助調和氣血、祛除風痰的藥物。如果病情稍微減輕，這個病還是可以醫治的。
6. 鬱冒
郁者，為鬱結而氣不舒。冒者，為昏冒而神不清。世謂之昏迷者是也。經曰：諸虛乘寒，則為鬱冒不仁。又曰：冒家汗出自愈。由此觀之，鬱冒為虛寒可知矣。若少陰病，下利而頭眩，時時自冒者，又為死證，謂其虛極而脫也。觀其若是，幸毋忽焉。
白話文：
所謂的「鬱」，是指氣機鬱滯、無法舒暢；「冒」，是指頭腦昏沉、神志不清，世俗所說的昏迷就是指這種狀況。《黃帝內經》說：「各種虛弱體質的人，一旦又受到寒邪侵襲，就會發生氣機鬱滯、昏迷不仁的狀況。」又說：「出現昏冒症狀的人，如果能發汗，就會自然痊癒。」從這些說法來看，「鬱冒」這種情況，可以得知是屬於虛寒的表現。若是少陰病患者，出現腹瀉又頭暈，而且時常有昏冒的現象，這就屬於危險的死症，表示身體虛弱到了極點而將要脫陽。看到這種情況，務必不要輕忽啊！
7. 自利
自利者，不經攻下而自然泄瀉者是也。然有協熱、協寒之別，須當明辨之。夫協熱者，即表邪傳裡，裡虛協熱，而自下利者是也。又有不應下而誤攻之，內虛協熱，亦為下利者是也。協寒者，即三陰經病。協熱利者，臍下必熱，渴欲飲水，泄下黃赤，發熱後重，脈數者是也。
協寒利者，臍下必寒，自利不渴，泄下清穀，脈微，惡寒者是也。蓋傷寒自利多種，須識陰陽二字。如三陽下利，則身熱。太陰下利，則手足溫。少陰、厥陰下利，則身涼無熱。此確論也。大抵傷寒下利，挾太陽脈證，便不得用溫藥。俗醫但見下利，便作陰症，而用溫熱之藥，其不發黃生斑也，幾希。
至若下利而有頭疼，腰痛，肌熱，目疼，鼻乾，脈長者是也，此太陽陽明合病，葛根湯主之。若下利而有頭疼，胸滿，口苦，咽乾，或往來寒熱，脈弦而嘔者，此太陽少陽合病也，柴苓湯主之。若下利而有身熱，脅痛，往來寒熱，或乾嘔，脈弦而長者，此陽明少陽合病，承氣湯主之。
若脈不弦者順，脈弦者逆也。若風邪入胃，木來侮土，故令暴下。其治法，或溫或攻，或清下焦，或利小便，切不可發汗耳。設或下利而發熱，下利而厥逆，下利而肺實，下利而煩躁不得眠，皆不可治也。
傷寒下利，十有六七，俗人不識，呼為漏底，遽用溫燥止澀之劑以助邪，變為危症，深可哀憫。
白話文：
所謂的「自利」，指的是沒有經過藥物攻下，就自然發生腹瀉的狀況。但這種腹瀉又分為「協熱」和「協寒」兩種不同的情況，必須要仔細分辨。
所謂「協熱」，指的是表面的邪氣傳入體內，導致體內虛弱，虛火內生，因而產生腹瀉。另外，也有不應該使用攻下藥，卻誤用了，造成體內更加虛弱，虛火內生，也可能引發腹瀉。而「協寒」，指的是三陰經發生病變所導致的腹瀉。
協熱的腹瀉，通常會感到肚臍以下發熱，口渴想喝水，排出的糞便呈現黃色或紅色，發熱後會感到肛門有下墜感，脈搏也會比較快。
協寒的腹瀉，通常會感到肚臍以下寒冷，腹瀉但不口渴，排出的糞便中帶有未消化的食物，脈搏微弱，且會感到怕冷。
總的來說，傷寒引起的腹瀉有很多種，必須要辨別陰陽這兩種屬性。像是三陽經的腹瀉，身體會發熱；太陰經的腹瀉，手腳會溫熱；少陰經和厥陰經的腹瀉，身體則會感到涼而沒有發熱。這是很明確的判斷依據。
大體上，傷寒引起的腹瀉，如果同時出現太陽經的脈象和症狀，就不能使用溫熱的藥物。一般庸醫看到腹瀉，就認為是陰虛的症狀，而使用溫熱的藥物，這樣很容易導致病情惡化，出現黃疸或斑疹。
如果腹瀉同時伴隨頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、脈搏長等症狀，這是太陽經和陽明經同時發病的表現，可以用葛根湯來治療。如果腹瀉同時伴隨頭痛、胸悶、口苦、咽喉乾燥、或時冷時熱、脈象呈現弦且有嘔吐的症狀，這是太陽經和少陽經同時發病的表現，可以用柴苓湯來治療。如果腹瀉同時伴隨身體發熱、脅肋疼痛、時冷時熱、或乾嘔、脈象呈現弦而長的症狀，這是陽明經和少陽經同時發病的表現，可以用承氣湯來治療。
如果脈象不呈現弦的樣子，病情就比較順利，如果脈象呈現弦的樣子，病情就比較危險。另外，如果風邪侵入胃部，導致木氣過盛而克制土氣，就會造成突然的腹瀉。治療這種情況，可以使用溫補、攻下、清除下焦的熱邪、或利尿的方法，但絕對不能使用發汗的方式。
如果腹瀉同時伴隨發熱、手腳冰冷、肺實、煩躁失眠等情況，這些都是無法醫治的危險症狀。
傷寒引起的腹瀉，十之八九都會出現，一般人不懂得分辨，就把它稱為「漏底」，急著使用溫燥收斂止瀉的藥物，反而會助長邪氣，使病情更加危險，實在是令人感到可悲。