《醫效秘傳》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 煩躁
煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁。合而言之，煩躁皆熱也。析而言之，煩也，躁也，有陰陽之別焉。煩者陽，躁者陰也。經曰：心熱則煩，陽盛陰虛。又曰：腎熱則躁，陰盛陽虛。煩為熱之輕，躁為熱之甚也。若煩疼、煩滿、煩渴、虛煩者，皆以煩為熱也。若不煩而躁者，為怫怫然便作躁悶，此陰盛格陽也，雖大躁欲於泥水中臥，但水不得入口者是也。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁也。
所謂躁煩者，先發躁而迤邐復煩也。煩躁之由，又各不同。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者。經云：當汗不汗，其人煩躁。又曰：脈浮而數，不汗出而煩躁，俱用大青龍湯主之。是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日，繞臍下硬痛，煩躁發作有時，此有燥屎也，承氣湯主之。
是邪氣在裡而煩躁者也。太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁。太陽病，火熨其背，令大汗出，大熱入胃，亦令煩躁。是火劫而煩躁者也。若已下，復發汗，晝日不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表裡症，脈沉微，身無大熱而煩躁者，乾薑附子湯主之。此陽虛而煩躁者也。
少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此陰盛而煩躁者也。諸如此者，乃症之常，非熱也。設或結胸證具而煩躁，吐利四逆而煩躁，惡寒踡臥而煩躁，皆為死證而不治也。
白話文：
「煩」是指心中擾亂而感到煩悶，「躁」是指因為憤怒而焦躁不安。總括來說，煩和躁都與熱有關。但若仔細分析，煩和躁又有陰陽之分。煩屬於陽，躁屬於陰。《黃帝內經》說：「心有熱就會煩，這是陽氣過盛而陰氣虛弱的表現。」又說：「腎有熱就會躁，這是陰氣過盛而陽氣虛弱的表現。」煩是熱比較輕微的表現，躁則是熱比較嚴重的表現。像煩疼、煩滿、煩渴、虛煩這些情況，都歸屬於熱引起的煩。如果不煩卻直接出現躁，那種躁悶不安、想要躺在泥水裡卻又喝不下水的情況，則是陰氣過盛而把陽氣逼在外的表現。所謂的「煩躁」，是先出現煩悶，然後逐漸加重到焦躁。「躁煩」則是先出現焦躁，然後慢慢出現煩悶。
引起煩躁的原因各有不同，有些是邪氣在表引起的煩躁，有些是邪氣在裡引起的煩躁，有些是因為火邪侵襲引起的煩躁，有些是因為陽氣虛弱引起的煩躁，有些是因為陰氣過盛引起的煩躁。《黃帝內經》說：「該出汗的時候沒有出汗，就會出現煩躁。」又說：「脈象浮而數，沒有出汗卻出現煩躁，都用大青龍湯來治療。」這就是邪氣在表引起的煩躁。病人好幾天沒有大便，肚臍周圍下面又硬又痛，煩躁發作的時間不固定，這是因為有乾燥的糞便堵塞腸道，應該用承氣湯來治療。這是邪氣在裡引起的煩躁。得了太陽病，卻用火熏烤，導致不能發汗，這樣的人一定會出現焦躁。得了太陽病，用熱的東西熨背，導致大量出汗，熱邪入侵胃部，也會導致煩躁。這是火邪侵襲引起的煩躁。如果已經使用過瀉下的藥，又再發汗，導致白天睡不著，晚上反而安靜，沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有表證或裡證的表現，脈象沉微，身體沒有明顯發熱卻出現煩躁，應該用乾薑附子湯來治療。這是陽氣虛弱引起的煩躁。
少陰病出現吐瀉，手腳冰冷，煩躁到快要死掉一樣，應該用吳茱萸湯來治療。這是陰氣過盛引起的煩躁。諸如此類的狀況，都是疾病中常見的情況，不一定是熱引起的。如果出現結胸證狀，又出現煩躁，或者出現吐瀉、四肢冰冷而煩躁，或者出現怕冷蜷縮而煩躁，這些都是危險的徵兆，屬於無法治癒的死證。
2. 不得眠
夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥。若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗後則陽氣虛，故不眠。心主血，大下後則陰氣弱，故不眠。熱病，邪熱盛，神不清，故不眠。新瘥後，陰氣未復，故不眠。若汗出，鼻乾，而不得眠者，又為邪入表也。
白話文：
夜晚屬陰，陰氣旺盛時，人就會閉上眼睛安穩睡覺。如果陰氣虛弱而被陽氣壓制，就會整夜心煩意亂而睡不著。心臟主管精神，大汗之後陽氣會虛弱，所以導致失眠。心臟主管血液，過度瀉下後陰氣會虛弱，所以也會失眠。發熱的疾病，邪熱旺盛，神智不清，因此也會失眠。剛從病中恢復，陰氣還沒恢復，所以也會失眠。如果出汗、鼻子乾燥，又睡不著覺，這又是邪氣侵入表層的現象。
3. 欲寐
衛氣者，晝則行陽，夜則行陰。行陽則寤，行陰則寐。今欲寐者，蓋因陽氣虛，陰氣盛，故目瞑而多眠也。乃邪傳陰而不在陽也。然傷寒之多眠，雖屬於少陰居多，而亦有不同。如太陽十餘日，脈沉細，惡寒踡臥而欲寐者，此神氣昏也。汗出，身重，鼻乾，語澀，目不了了而多眠者，此風溫病也。
唇黑有瘡，咽乾，聲啞，默默而多眠者，此狐惑也。若汗下後，邪氣已退，正氣已復，身涼脈微，鼾息酣睡，此吉兆也。
白話文：
所謂想睡覺，是因為衛氣白天在陽分運行，夜晚則在陰分運行。衛氣在陽分運行時人就會清醒，在陰分運行時就會想睡覺。現在會想睡覺，大概是因為陽氣虛弱，陰氣旺盛，所以眼睛會閉上而容易想睡。這就是邪氣傳入陰分而不在陽分的表現。然而，傷寒引起的嗜睡，雖然大多屬於少陰病，但也有些不同。例如，太陽病十幾天後，脈象變得沉細，怕冷而蜷縮著身體想睡覺，這是因為神氣昏沉了。還有，出汗、身體沉重、鼻子乾燥、說話困難、眼睛看不清楚卻容易想睡覺，這是風溫病的症狀。
嘴唇發黑有瘡、喉嚨乾燥、聲音沙啞、默默不語且容易想睡覺，這是狐惑病。如果發汗或瀉下後，邪氣已經退去，正氣也恢復了，身體涼爽、脈象微弱、打鼾睡得很熟，這是好轉的徵兆。
4. 懊憹
懊憹者，心中懊憹，鬱悶不舒之貌，比之煩悶尤甚者也。蓋也表邪未解而遽下之，陽氣內陷於心胸之間，鬱而不發，心中惱亂不安，甚則為結胸也。若邪在心胸，宜吐。在胃府，宜下。已吐下後，邪氣壅塞而未盡，心中鬱悶而不舒，又當隨其虛實以治之。
白話文：
所謂的「懊憹」，指的是心中感到煩躁鬱悶、很不舒服的樣子，比單純的煩悶還要更加嚴重。這種情況通常是因為表證的病邪還沒解除，就急著用瀉下的方法治療，導致陽氣反而內陷到心胸之間，鬱積而無法發散，使得心中煩亂不安，嚴重的話甚至會變成結胸的病症。如果病邪是在心胸部位，應該用催吐的方法治療；如果在胃部，應該用瀉下的方法治療。但如果已經使用過催吐或瀉下的方法後，病邪仍然壅塞沒有完全清除，導致心中鬱悶不舒，就應該根據身體的虛實情況來治療。
5. 拘急
拘急者，手足屈伸不便，如踡臥惡風之貌。以四肢乃諸陽之本，因發汗亡陽，陽虛而有此症也。
白話文：
「拘急」指的是手腳彎曲伸展不順暢，看起來像身體蜷縮著、怕冷的樣子。這是因為四肢是所有陽氣的根本，如果發汗過多導致陽氣耗損，陽氣虛弱就會出現這種症狀。
6. 舌苔
舌者，心之官，應南方火，本紅而澤。若傷寒邪熱煎爍，則津液枯涸，是以心苗乾槁而舌生苔矣。若邪熱在表，則生白苔。邪熱在裡，則生苔刺，其或黃或黑，或澀或滑，或生芒刺，或生裂紋者，為熱氣之淺深者也。故曰：苔白而滑，邪熱漸深。苔黑而裂，邪熱尤極，病則危篤矣。
大抵鮮紅濕潤者吉，燥澀乾裂者凶。又有一種陰寒症，水極反來剋火，亦現黑苔等症。其苔必濕冷而滑，不燥不澀，不渴不熱，脈必沉細，症必足冷，又當以四逆湯溫之。夏月人病黑苔者，因時火與邪火內外炎爍，尚有可生，未可斷其死症。若冬月黑苔者，必死。此心傳之妙也。
一切白苔之症，用生薑片蘸蜜擦之。黃苔之症，用青布裹指蘸薄荷湯或冷水頻擦之。至若苔黑而裂，乃水刑于心火也。經曰：熱病，口乾，舌黑者，死。
白話文：
舌頭是心臟的器官，對應五行中的南方火，正常的舌頭顏色應該是紅潤有光澤的。如果因為外感風寒，邪熱過盛，導致體內津液枯竭，就會使心臟的苗頭乾枯，舌頭上就會長出舌苔。
如果邪熱還在身體表面，舌苔會呈現白色。如果邪熱進入體內，舌苔會長出像刺一樣的東西，顏色可能呈現黃色或黑色，表面可能粗糙乾燥或濕滑，甚至長出芒刺或裂紋，這些都是邪熱在體內深淺不同的表現。所以說，舌苔白色且濕滑，代表邪熱正在加深；舌苔黑色且有裂紋，代表邪熱已經極其嚴重，病情也十分危險。
一般來說，舌頭顏色鮮紅且濕潤代表身體狀況良好，舌頭乾燥粗糙且有裂紋代表身體狀況不好。另外，還有一種陰寒症，是因為體內寒氣過盛，反而會反過來壓制心火，也會出現黑色舌苔等症狀。但這種情況的舌苔一定是濕冷而滑，不乾燥也不粗糙，不會感到口渴或發熱，脈搏一定會呈現沉細的狀態，症狀也一定會出現手腳冰冷，這時應該用四逆湯來溫補身體。夏天的時候，如果有人出現黑色舌苔，是因為時令的火氣和體內的邪火共同燃燒，這種情況還有可能存活，不能直接判斷為死亡的症狀。如果冬天出現黑色舌苔，那幾乎必死無疑。這些都是診斷上的精髓。
所有出現白色舌苔的情況，可以用生薑片沾上蜂蜜來擦拭舌頭。出現黃色舌苔的情況，可以用青布包住手指沾上薄荷湯或冷水來頻繁擦拭舌頭。至於舌苔黑色且有裂紋的情況，這是因為體內的水氣壓制心火的結果。《黃帝內經》說：「熱病，口乾，舌黑者，死。」