《醫效秘傳》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 心下滿
附結胸，痞氣，臟結
心下滿者，謂正當心下高起滿硬者是也。若不經下後而滿，則有吐下之殊。若下後而滿，則有結胸痞氣之別。一云：實邪留結，則為硬為痛，名結胸也。虛邪留滯，則為痞滿，滿而不痛，名虛痞也。經云：病發於陽，而反下之，熱入於裡，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞氣。
病發於陽者，謂身熱惡寒也，應宜發汗。若早下之，則表邪乘虛而入，結於心下，而為結胸也。病發於陰者，謂無熱惡寒也，先宜解表。若早下之，則邪氣入於中焦，而為痞氣。是以結胸、痞氣等症，皆因下早而成，當分大、小、寒、熱、水五者以治之。若不按而痛，或腹臍堅硬，手不可近者，大結胸也，大陷胸湯主之。
心下滿，按之方痛者，小結胸也，小陷胸湯主之。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸也，三物白散，或枳實理中湯主之。懊憹煩躁，舌上燥渴者，熱結胸也，大陷胸湯主之。心下怔忡，頭微汗出，身無大熱，揉之汩汩有聲者，水結胸也，小半夏茯苓湯主之。大抵結胸與痞，皆應下之。
若表未解，不可攻之。仲景曰：當先解表，待表解乃可攻之，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。一說：治痞服瀉心不愈，然後可用陷胸下之。節庵曰：結胸因下早而成，若未經下，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，症雖滿悶，尚在於表，只須小柴胡湯加枳桔可也。世醫但見心下滿，便呼為結胸，輒用瀉利之藥，反成真結胸有之也。
設或結胸症，煩躁者，不治。臟結者，其症如結胸狀，飲食如故，時時下利，仲景無治法，故曰臟結者，死。
一切結胸等症，先用枳桔以寬其氣，外用姜渣揉熨法甚良。
白話文：
心下滿，指的是在心口下方（胃脘部）出現隆起、飽滿且堅硬的感覺。如果沒有經過瀉下的治療就出現這種滿脹感，可能是因為嘔吐或腹瀉導致。如果是瀉下治療後出現滿脹感，則需要區分是結胸還是痞氣。
一種說法認為，實邪（外邪入侵體內，屬實證）滯留在體內，就會產生堅硬和疼痛的感覺，這叫做結胸。虛邪（因虛弱而產生的邪氣，屬虛證）滯留在體內，則會產生痞滿，感覺脹滿但不痛，這叫做虛痞。
醫書上說：病發於陽（指發熱、怕冷等表證），反而用瀉下藥治療，熱邪就會進入體內，導致結胸。病發於陰（指無發熱、怕冷等陰證），反而用瀉下藥治療，就會導致痞氣。
所謂病發於陽，指的是身體發熱、怕冷，這應該用發汗的方法治療。如果過早使用瀉下藥，表邪就會趁機進入體內，結聚在心口下方，形成結胸。所謂病發於陰，指的是沒有發熱、怕冷，應該先用解表的方法治療。如果過早使用瀉下藥，邪氣就會進入中焦（脾胃），形成痞氣。因此，結胸、痞氣等症狀，都是因為過早使用瀉下藥造成的。治療時要區分是大、小、寒、熱、水這五種情況。
如果按壓心口下方會痛，或腹部、肚臍周圍堅硬，手不能靠近，這是大結胸，可以用大陷胸湯治療。心下滿，按壓時才感到疼痛，這是小結胸，可以用小陷胸湯治療。如果感到煩悶、脹滿，身體沒有發熱，這是寒結胸，可以用三物白散或枳實理中湯治療。如果感到煩躁、口渴、舌頭乾燥，這是熱結胸，可以用大陷胸湯治療。如果心悸、頭部微微出汗，身體沒有明顯發熱，按揉時有水聲，這是水結胸，可以用小半夏茯苓湯治療。
總的來說，結胸和痞氣都應該用瀉下的方法治療。但是，如果表證還沒解除，就不能使用瀉下藥。醫聖張仲景說：應該先解除表證，等到表證解除後才能使用瀉下藥。解表應該用桂枝湯，治療痞滿應該用大黃黃連瀉心湯。另一種說法是，治療痞滿用瀉心湯沒有效果，才可以考慮用陷胸湯瀉下。
節庵說：結胸是因為過早使用瀉下藥造成的。如果沒有經過瀉下治療就出現的，就不是結胸，而是表邪傳入胸中，還沒深入腑臟，症狀雖然是滿悶，但仍然屬於表證，只需要用小柴胡湯加枳殼、桔梗就可以了。現在的醫生，只要看到心口下方滿脹，就說是結胸，隨意使用瀉下藥，反而會造成真正的結胸。
如果結胸症狀，同時出現煩躁，就無法治癒。臟結，症狀和結胸相似，但飲食正常，並且時常腹瀉，醫聖張仲景沒有相關的治療方法，所以說臟結是絕症。
對於一切結胸等症，可以先用枳殼、桔梗來寬胸理氣，外用薑渣熱敷的方法效果很好。
2. 腹滿
腹滿者，腹中脹滿也。脾為中央土，所以腹滿者，多屬太陰症也，當分虛實而治。經曰：腹滿不減者，為裡實，當下之。腹滿時減者，為裡虛，當溫之。然腹滿雖為里症，亦有淺深之別。經曰：表已解而內不消，非大滿，未可下。是未全入腑也。若大滿，大實，堅硬，燥屎，日數雖少，當下之。
是邪氣已入腑也。若陽邪陷內而為腹脹，則口燥咽乾。陰寒入里而為腹脹。則吐利厥逆。一說：腹脹滿者，正虛邪勝，陰陽不和，清濁相混，用桔梗半夏湯最良。
白話文：
腹脹滿，指的是肚子裡面脹脹的感覺。脾臟在中醫理論中屬於中央的土，所以腹脹滿多半屬於太陰病症，需要區分虛實來治療。醫書上說：「腹脹滿的情況沒有減輕，屬於裡實證，應該用瀉下的方法治療。腹脹滿的情況時好時壞，屬於裡虛證，應該用溫補的方法治療。」然而，腹脹滿雖然屬於裡證，也有深淺的區別。醫書上說：「外表的病症已經解除了，但肚子裡面的不適還沒消除，如果不是脹滿得很厲害，就不可以隨便用瀉下的方法治療。」這表示病邪還沒有完全進入腑。如果腹脹滿得很厲害、很實在、肚子摸起來很硬、有便秘、即使排便次數不多，也應該用瀉下的方法治療，這表示病邪已經進入腑了。如果是陽性的邪氣侵入體內，導致腹脹，就會有口乾舌燥、喉嚨乾痛的症狀。如果是陰寒的邪氣侵入體內，導致腹脹，就會有嘔吐、腹瀉、手腳冰冷的症狀。另外一種說法是：腹脹滿的人，通常是身體的正氣虛弱、邪氣旺盛，導致陰陽失調、清濁混亂，這時候用桔梗半夏湯效果最好。
3. 少腹滿
少腹滿，即臍下滿也。若胸中滿，皆為邪氣，而非物。今少腹滿，則為有物，而非邪氣。茲若腹中滿者，則有為之燥屎矣。經曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。當出不出，積而為滿。是知在上而滿者，氣也。在下而滿者，物也。所謂物者，溺與血也。如小便利者，則為蓄血也。小便不利者，乃為溺澀之症，此攻血、滲利，宜分兩途。
白話文：
小腹脹滿，就是肚臍下方的部位脹滿。如果胸口脹滿，通常是邪氣導致，而不是有實質的東西積聚。但現在小腹脹滿，則代表有實質的東西積聚，而不是邪氣作祟。如果腹部脹滿，則可能是因為有乾燥的糞便積存。經典醫書說：「清陽之氣會從上竅（如眼睛、耳朵等）排出，濁陰之氣會從下竅（如大小便處）排出。」如果該排出的沒有順利排出，積聚久了就會造成脹滿。由此可知，在上方（胸部）感到脹滿通常是氣機不暢導致，在下方（小腹）感到脹滿則通常是有東西積聚。所謂的「東西」，指的就是小便和瘀血。如果小便順暢，就可能是因為有瘀血積聚。如果小便不順暢，那就是小便不通暢的症狀。對於這兩種情況，治療方法應該有所區別，前者應該用活血化瘀的方法，後者應該用滲濕利尿的方法。
4. 腹痛
腹痛，皆因邪氣入里，與正氣相搏故也。經曰：諸痛為實。又曰：病隨利減。此則言其實也。若虛而作痛者，豈可一例視之乎？大凡不可按，不可揉者，實也。可按，可揉者，虛也。時痛時止者，虛也。痛無休息者，實也。陽邪傳裡，裡氣作實，腹痛，大便硬者，實也。陰邪入里，裡氣停寒，腹痛瀉利者，虛也。
脈來滑大有力者，實也。弦細無力者，虛也。又當分其大、小、少三腹而治之。大腹痛者，即心腹痛也，為有寒邪食積，屬太陰。小腹痛者，即臍腹痛也，為有熱邪燥屎，屬少陰。少腹痛者，即臍以下丹田穴痛，為有瘀血結溺，屬厥陰。若陽邪傳裡而腹痛不常，當以辛溫之劑和之，小建中湯之類。
若陰寒入里而腹痛，則痛無休時，常欲作利，當以熱劑溫之，如附子理中湯之類。若燥屎，譫語，不大便，腹滿而痛者，宜以藥下之，如承氣湯之類。
白話文：
腹痛，都是因為外來的邪氣侵入體內，與身體的正氣互相搏鬥所引起的。醫書上說：「各種疼痛都屬於實證。」又說：「病症隨著排泄通暢而減輕。」這就是在說實證。如果是虛弱引起的疼痛，怎麼能用同樣的方式看待呢？一般來說，不能按壓、不能揉捏的疼痛，屬於實證。可以按壓、可以揉捏的疼痛，屬於虛證。時痛時止的，屬於虛證。疼痛沒有停歇的，屬於實證。陽性邪氣進入體內，使體內氣機變得壅實，導致腹痛、大便乾硬的，屬於實證。陰性邪氣進入體內，使體內氣機停滯寒冷，導致腹痛、腹瀉的，屬於虛證。
脈象來得滑大有力的，屬於實證。脈象細弱無力的，屬於虛證。還要區分上腹部、中腹部、下腹部這三個部位來治療。上腹部疼痛，也就是心口到胃脘的疼痛，是因為有寒邪或食物積滯，屬於太陰病。中腹部疼痛，也就是肚臍附近的疼痛，是因為有熱邪導致大便乾結，屬於少陰病。下腹部疼痛，也就是肚臍以下丹田穴附近的疼痛，是因為有瘀血阻滯、小便不暢，屬於厥陰病。如果是陽邪侵入體內導致腹痛不頻繁的，應當用辛溫的藥方來調和，比如小建中湯之類的方子。
如果是陰寒侵入體內導致腹痛，疼痛持續不停，經常想腹瀉，應當用溫熱的藥方來溫養，比如附子理中湯之類的方子。如果是由於大便乾燥、胡言亂語、大便不通、腹部脹滿疼痛，應當用藥瀉下，比如承氣湯之類的方子。