《醫效秘傳》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 寒熱
寒熱者，謂往來寒熱也。經曰：血弱氣虛，腠理受邪，陰陽相勝，邪正相爭而作矣。若邪氣之入也，而正氣不與之爭，但熱而無寒也。今熱而寒者，謂正氣與邪氣分爭，於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外，而寒熱爭焉，爭甚則憤然而熱，故寒已而外熱作焉。斯乃寒熱之理也。
或謂寒熱者，陰陽爭勝也。以陽勝則熱，陰勝則寒，斯乃陰陽之爭也。何則？以寒為陰而熱為陽，以里為陰而表為陽。邪之客於表者為寒，邪與陽爭則為寒矣。邪之入於裡者為熱，邪與陰爭則為熱矣。其邪半在表半在裡，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，是則表裡不拘，內外不定，或出或入，由是寒熱且往且來而間作也。是以往來寒熱，多屬半表半裡之症。
一云：陽不足則陰邪出表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足則陽邪入里而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半裡則寒熱平半矣。審其寒熱多少，視其邪氣深淺，俱用小柴胡湯和之，若寒多加桂枝，熱多加大黃，是大法也。
白話文：
所謂的「寒熱」，指的是忽冷忽熱的症狀。古籍說：「當身體氣血虛弱，皮膚毛孔受到外邪侵襲時，陰陽之氣就會互相對抗，正氣和邪氣就會互相鬥爭，因而產生寒熱的現象。」如果邪氣侵入身體，而正氣沒有抵抗，就只會發熱而不會發冷。現在出現發熱又發冷的狀況，表示正氣和邪氣正在激烈搏鬥，所以才會產生忽冷忽熱的症狀。當正邪之氣互相爭鬥時，氣機就會鬱結而無法散發到體表，寒熱就會交替出現。當鬥爭激烈時，就會感到發熱，所以冷過後會接著發熱。這就是寒熱的道理。
也有人認為，寒熱是陰陽之氣互相爭勝的表現。陽氣勝過陰氣就會發熱，陰氣勝過陽氣就會發冷，這就是陰陽之氣在互相鬥爭。為什麼這樣說呢？因為寒屬陰而熱屬陽，裡屬陰而表屬陽。邪氣侵犯體表時，會感到發冷，這是邪氣與陽氣抗爭所導致的。邪氣侵入體內時，會感到發熱，這是邪氣與陰氣抗爭所導致的。如果邪氣一半在體表一半在體內，那麼在體表會與陽氣抗爭而產生發冷的感覺，在體內會與陰氣抗爭而產生發熱的感覺。這樣一來，邪氣的所在位置就不固定，有時在體表，有時在體內，時而外出，時而內入，因此寒熱交替出現，時好時壞。所以，忽冷忽熱的症狀，大多屬於邪氣在半表半裡的疾病。
還有一種說法是：當陽氣不足時，陰邪就會侵入體表與陽氣抗爭，導致陰氣佔上風而感到發冷；當陰氣不足時，陽邪就會侵入體內與陰氣抗爭，導致陽氣佔上風而感到發熱。邪氣在體表停留較多時，就會感到發冷；邪氣在體內停留較多時，就會感到發熱；如果邪氣在半表半裡，那麼寒熱的感覺就會呈現平衡的狀態。根據寒熱的輕重程度，判斷邪氣侵犯的深淺，都可用小柴胡湯來調和。如果寒冷症狀較多，可以加入桂枝；如果發熱症狀較多，可以加入大黃。這是治療此類疾病的基本原則。
2. 似瘧
似瘧者，與發熱惡寒、往來寒熱相似，而實非也。寒熱似瘧者，作止有時。若往來寒熱，則作止無時，或往或來，日有至三五發，甚則十數發者是也。至於發熱惡寒者，為發熱時惡寒並不見，惡寒時發熱亦不見也。不若此寒已而熱，熱已而寒也。然有太陽似瘧，有陽明似瘧，有厥陰似瘧，有婦人熱入血室似瘧，症雖同而用藥異也。
白話文：
所謂「似瘧」，指的是症狀跟發冷發熱、忽冷忽熱很像，但實際上並不是瘧疾。
那些發冷發熱像瘧疾的狀況，發作和停止的時間有一定的規律。但真正的忽冷忽熱，發作和停止的時間則不固定，有時候一下子冷，一下子熱，一天可能發作三到五次，嚴重的甚至十幾次都有可能。
至於發燒時感到寒冷，以及寒冷時感到發燒，這兩者並不會同時出現。並不像瘧疾那樣，寒冷結束後才發熱，發熱結束後才寒冷。
然而，這種「似瘧」的情況，也有分是太陽經的問題、陽明經的問題、厥陰經的問題，以及婦女熱邪侵入血室導致的「似瘧」。雖然症狀看起來相似，但用藥卻各有不同。
3. 潮熱
潮熱者，若潮水之潮，其來不失其時，一日一發，日晡時至者是也。日若三五發，即是發熱，非潮熱也。潮熱者，以表邪傳至陽明胃府，胃實而致潮熱也。蓋陽明旺於未申時，所以發於日晡。是日晡所發潮熱者，屬陽明也。惟其陽明，故潮熱為可下之症。經曰：潮熱者，胃實也。
又曰：潮熱者，此外欲解，可攻其里。又曰：若熱不潮，未可與承氣湯。雖然潮熱屬裡實可下之症，或脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏，與夫潮熱於寅卯，則屬少陽，潮熱於巳午，則屬太陽，是皆尚有表邪，未全入里，先須解表，待小便利，大便硬而燥渴者，方可攻之。
白話文：
所謂的潮熱，就像潮水一樣，時間一到就會出現，每天固定發作一次，通常在下午申時（約下午三點至五點）發作。如果一天發作三、五次，那就是發熱，不是潮熱了。潮熱的形成，是因為體表的邪氣傳入陽明胃府，導致胃部實熱而產生。陽明經脈在未時（下午一點至三點）和申時最旺盛，所以潮熱會在下午申時發作。因此，下午申時發作的潮熱，屬於陽明病。因為是陽明病，所以潮熱是可以使用瀉下藥來治療的。醫書上說：「潮熱是胃部實熱的表現。」
醫書又說：「潮熱這種情況，如果表邪還沒解除，可以先攻下體內的實熱。」又說：「如果發熱不是像潮水一樣定時出現，就不能使用承氣湯。」雖然潮熱屬於裡實可瀉下的病症，但如果出現脈象浮而緊，潮熱又伴隨腹瀉，或是小便困難、大便稀溏，又或者潮熱在寅時（凌晨三點至五點）或卯時（早上五點至七點）發作，那就是屬於少陽病；如果潮熱在巳時（早上九點至十一點）或午時（早上十一點至下午一點）發作，那就是屬於太陽病。這些情況都表示表邪尚未完全傳入體內，需要先解除表邪，等到小便順暢、大便乾硬、口渴等情況出現，才能使用瀉下藥來治療。
4. 自汗
自汗者，不因發散而自然汗出者是也。蓋衛為陽，能護衛皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。若邪干於衛，不能衛固於外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是津液妄泄，濈濈然潤，縶縶然出，謂之自汗也。故曰：風暑濕邪干之，皆令自汗。惟傷寒人獨不出汗，因傷營而不傷衛，以寒氣收藏故也。
若寒漸入里，傳而為熱，亦令汗出，以熱則營衛通，腠理開，而汗泄矣。然自汗之症，又有表裡之別，虛實之異。若汗出惡風及微惡寒，皆表未解，必待發散而後愈。至於漏不止而惡風，及發汗後惡寒，又皆表虛，必得溫經而後愈。
大抵傷風則惡風自汗，傷濕則身重自汗，中暑則脈虛自汗，中暍則煩渴自汗，濕溫則妄言多汗，風溫則鼾睡自汗，霍亂則吐瀉自汗，柔痙則搐搦自汗，陽明則潮熱自汗，陰虛則身倦自汗，亡陽則遂漏不止自汗，各開本條，不及細詳，設或汗如貫珠，喘而不休，又為衛絕不治之症也。
白話文：
所謂的自汗，指的是沒有因為外在因素而自然流汗的情況。這是因為人體的衛氣屬於陽氣，它的作用是保護皮膚、使皮膚的紋理緊密，並約束體內的津液，不讓它隨意流失。如果外邪侵犯衛氣，導致衛氣無法保護體表，皮膚就會變得鬆弛，皮膚紋理也會變得疏鬆，這樣體內的津液就會不受控制地流出，不斷地滲出，滴滴答答地流個不停，這就是所謂的自汗。所以說，風邪、暑邪、濕邪侵入人體都可能導致自汗。只有傷寒患者不會自汗，因為傷寒侵犯的是營氣而不是衛氣，加上寒氣的收斂作用。
如果寒邪逐漸深入體內，轉而化熱，也會導致流汗，這是因為熱可以使營氣和衛氣暢通，皮膚紋理打開，汗液就容易排出。然而，自汗這種症狀，又有表裡之分、虛實之別。如果流汗的同時還怕風、稍微怕冷，這都屬於表證未解，必須透過發散的方法才能治癒。至於流汗不止而且怕風，或者發汗之後反而怕冷，這都屬於表虛的症狀，必須透過溫經的方法才能治癒。
一般來說，感受風邪會出現怕風而且自汗的症狀；感受濕邪會出現身體沉重而且自汗的症狀；中暑會出現脈搏虛弱而且自汗的症狀；中暑熱會出現煩躁口渴而且自汗的症狀；濕溫病會出現胡言亂語而且多汗的症狀；風溫病會出現打鼾而且自汗的症狀；霍亂會出現嘔吐腹瀉而且自汗的症狀；柔痙病會出現抽搐而且自汗的症狀；陽明病會出現潮熱而且自汗的症狀；陰虛會出現身體疲倦而且自汗的症狀；亡陽會出現汗液不斷流出而且自汗的症狀。這些都各自在相關條目中有詳細說明，這裡不細說。但如果出現汗如雨下，呼吸急促不停的狀況，這就代表衛氣耗竭，是無法治癒的重症。