《醫效秘傳》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 傷寒諸證論
3. 發熱
發熱者，怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也。與潮熱、寒熱、煩躁之熱不同。煩躁之熱，熱在內者也。潮熱之熱，有時而熱，不失其時。寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。然有翕翕發熱、蒸蒸發熱之異。翕翕發熱者，若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯汗以散之。
蒸蒸發熱者，若熏蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯下以除之。然發熱屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也。發熱屬裡者，即陽氣下陷入陰中所致也。觀其熱所從來，而汗下之症明矣。若熱先自皮膚髮者。知邪氣在外者也。熱先自里生而達於表者，知邪氣在裡者也。
舉斯二者，則邪之在表在裡又明矣。惟其在表在裡，俱有發熱，故半表半裡亦有發熱，何者？以表症未罷，邪氣傳裡，里未作實，是為半表半裡。然同一發熱也，或始自皮膚而漸傳為裡熱，或始自內熱而外達於肌表。故邪氣在表而發熱者，表熱而里不熱也。邪氣在裡而發熱者，裡熱甚而達於表也。
其在半表半裡而發熱者，則表裡俱發熱者也。《難經》云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。然太陰、厥陰皆不發熱，惟少陰病始得之，雖有發熱之症，亦脈沉下利手足冷為異爾，故與麻黃附子細辛湯汗以散之。然有汗後發熱者，或表邪未盡，或里症已具，或邪在半表半裡之間，有下後發熱者，或宿垢未盡，或丸藥誤下。
有勞復發熱者，蓋因新瘥後津液未復，血氣尚弱，或語言以傷氣，思慮以傷神，邪熱隨至，原病復舉，當調和營衛，清解邪熱為佳也。有食復發熱者，須滌邪扶正，消食丸為妙也。雖然發熱，傷寒之常也，如有陰陽俱虛，及下利與新汗後，又皆惡其熱也。豈可一概論耶？
白話文：
發熱，是指熱感在皮膚表面浮動，像熱氣一樣散開形成的熱。這和潮熱、寒熱、煩躁的發熱不同。煩躁的熱，是熱在體內；潮熱的熱，是定時發熱；寒熱的熱，是先冷後熱，交替出現。而發熱則是沒有固定時間的。發熱又分為「翕翕發熱」和「蒸蒸發熱」兩種。「翕翕發熱」感覺像羽毛覆蓋在皮膚上，說明熱在體表，可以用桂枝湯發汗來散熱。「蒸蒸發熱」感覺像蒸氣一樣從體內往外冒，說明熱在體內，可以用調胃承氣湯來攻下瀉熱。
發熱屬於表證，是因為風寒侵入皮膚，導致陽氣鬱結；發熱屬於裡證，是因為陽氣下陷到陰分所導致。觀察熱的來源，就可以知道是該發汗還是攻下。如果熱先從皮膚出現，表示邪氣在體表；如果熱先從體內產生，然後擴散到體表，表示邪氣在體內。
這兩種情況可以清楚分辨邪氣是在體表還是在體內。但因為體表體內都可能發熱，所以也有半表半裡的發熱。為什麼呢？因為表證還沒結束，邪氣傳到體內，但體內還沒完全形成實證，就是半表半裡。雖然都是發熱，但有些是從皮膚開始，然後慢慢變成體內熱；有些是從體內開始，然後發散到皮膚。所以邪氣在表而發熱，是表熱而體內不熱；邪氣在內而發熱，是體內熱很嚴重，然後發散到體表；而半表半裡的發熱，則是體表體內都發熱。《難經》說：「發熱又怕冷的，是陽證；不發熱但怕冷的，是陰證。」不過，太陰病和厥陰病都不會發熱，只有少陰病才會有發熱，但少陰病發熱時，脈象會沉下去，而且會有腹瀉、手腳冰冷的現象，這時候可以用麻黃附子細辛湯發汗來散熱。
發汗後可能還會發熱，可能是表邪還沒完全解除，或是體內症狀已經出現，又或是邪氣停留在半表半裡之間。攻下後也可能發熱，可能是體內宿便還沒排乾淨，或是亂用攻下藥所導致。
勞累後發熱，是因為病剛好時，體內的津液還沒恢復，氣血還很虛弱，可能因為說話傷了氣，或思慮傷了神，導致邪熱入侵，使原來的病復發，這時要調和營衛，清解邪熱為佳。吃東西後發熱，應該要去除邪氣、扶助正氣，用消食丸最好。雖然發熱是傷寒常見的症狀，但如果陰陽虛弱，或是腹瀉、剛出汗後又發熱，都不能用相同的治療方法，難道可以一概而論嗎？
4. 惡寒
惡寒者，風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛，則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒，則嗇然不欲舒也。其惡寒者，非惡寒熱之寒，又非惡風也。蓋惡風，見風則惡，若居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，雖不見風，亦自裡寒，雖身大熱，亦欲近衣。
始發之間，戰慄鼓頷，甚則體振，肌膚粟起，毫毛畢直，雖在幃帳之中，重衣厚被，亦不能御其寒也。且寒熱之寒，謂寒熱更作，熱至則寒無矣。其惡寒者，雖身發熱，而不欲去衣，甚至向火覆被，猶不遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致。惡寒一切屬表。
若下症悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，乃可攻裡也。經曰：發熱惡寒，發於陽。無熱惡寒，發於陰。如傷寒，或已發熱，或未發熱。若先惡寒，必繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而踡臥，脈細而緊，此則發於陰也。在陽者，可發汗。在陰者，可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表自有虛實之別。
若汗出而惡寒者，為表虛，可解肌。無汗而惡寒者，為表實，可發汗。如汗後仍不解反惡者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。如或少陰病，惡寒而踡臥，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之症。
按：發熱惡寒，明是傷寒之候，然亦有近似傷寒者。如脈浮而數，發熱惡寒，是傷寒症也。若脈浮而發熱惡寒，或有痛處，是癰疽症也。脈浮而澀，發熱惡寒，或膈實嘔吐，噫噯吞酸，是傷食症也。脈浮而弦，發熱惡寒，或惡食，是欲作瘧也。由是觀之，發熱惡寒之症，豈同一而語哉？
白話文：
所謂的「惡寒」，是因為風寒侵入身體的營衛系統所導致。正因為風寒侵入營衛，所以才會感到忽冷忽熱、發抖的惡寒。也因為營衛受到風寒的影響，所以會覺得身體緊縮不舒服，不想伸展。這裡說的惡寒，不是指忽冷忽熱的寒，也不是單純的怕風。怕風是只要一見到風就會感到不適，但如果待在密閉的房間或帳篷裡，就會覺得舒適。至於惡寒，即使沒有吹到風，也會從身體內部感到寒冷，即使身體發熱，也仍然想要多穿衣服保暖。
剛開始發作時，會感到戰慄、下巴抖動，嚴重時會全身發抖、皮膚起雞皮疙瘩、汗毛直豎，即使待在帳篷裡，穿著厚重的衣服或蓋著厚被子，也無法抵禦寒冷。而忽冷忽熱的寒，是指寒和熱交替出現，當熱起來時就不會覺得冷。但惡寒的人，即使身體發熱，也不想脫掉衣服，甚至靠近火爐、蓋著被子，仍然覺得寒冷。會出現這種情況，是因為陰氣上侵陽氣，或是陽氣虛弱，或是風邪與虛弱的身體互相搏鬥所導致。總之，惡寒都屬於表證（指疾病在身體的表面）。
如果出現上述所有症狀，同時伴有輕微的惡寒，表示表證還沒有解除，應該先解除表證，才能進一步治療身體內部。醫書上說：「發熱又怕冷，是屬於陽證。沒有發熱但怕冷，是屬於陰證。」例如傷寒，可能已經發熱，也可能還沒發熱。如果先感到怕冷，之後才發熱，這就是屬於陽證。如果怕冷而且身體蜷縮著，脈象細而緊，這就是屬於陰證。屬於陽證的，可以用發汗的方式治療。屬於陰證的，可以用溫補裡氣的方式治療。惡寒雖然都屬於表證，但在表證中又分為虛證和實證。
如果出汗後還怕冷，表示是表虛，可以用解肌的方式治療。如果不出汗但怕冷，表示是表實，可以用發汗的方式治療。如果發汗後仍然怕冷，反而更嚴重，是因為身體虛弱的緣故，可以用芍藥甘草附子湯來治療。如果是少陰病，出現怕冷而且身體蜷縮著，手腳冰冷，腹瀉，煩躁不安，脈象摸不到，則屬於無法醫治的重症。
總而言之，「發熱惡寒」明顯是傷寒的症狀，但也有些症狀類似傷寒。例如，脈象浮而且快，同時發熱怕冷，這是傷寒的症狀。如果脈象浮而且發熱怕冷，同時身體有疼痛的地方，這是癰疽的症狀。如果脈象浮而且澀，同時發熱怕冷，或者胸膈阻塞，想吐、打嗝、吞酸，這是飲食積滯的症狀。如果脈象浮而且弦，同時發熱怕冷，或者厭食，這是快要發瘧疾的症狀。由此可見，發熱怕冷的症狀，怎麼可以一概而論呢？