《醫效秘傳》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 心下滿
附結胸，痞氣，臟結
心下滿者，謂正當心下高起滿硬者是也。若不經下後而滿，則有吐下之殊。若下後而滿，則有結胸痞氣之別。一云：實邪留結，則為硬為痛，名結胸也。虛邪留滯，則為痞滿，滿而不痛，名虛痞也。經云：病發於陽，而反下之，熱入於裡，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞氣。
白話文：
心下部滿盈，指的是胸腔中央部位凸起、堅硬。如果在沒有服瀉藥的情況下出現滿盈，那麼就有嘔吐和瀉下的區別。如果服瀉藥後出現滿盈，那麼就有胸中結聚物和脹氣之分的區別。
有一種說法是：實證的邪氣留滯結聚，就會出現堅硬疼痛，稱為結胸。虛證的邪氣留滯不暢，就會出現痞滿，雖然滿但是不疼痛，稱為虛痞。
《傷寒論》說：原本發病在陽證時，卻錯誤地使用了瀉法，就會導致熱邪深入裡層，形成結胸。原本發病在陰證時，卻錯誤地使用了瀉法，就會形成痞氣。
病發於陽者，謂身熱惡寒也，應宜發汗。若早下之，則表邪乘虛而入，結於心下，而為結胸也。病發於陰者，謂無熱惡寒也，先宜解表。若早下之，則邪氣入於中焦，而為痞氣。是以結胸、痞氣等症，皆因下早而成，當分大、小、寒、熱、水五者以治之。若不按而痛，或腹臍堅硬，手不可近者，大結胸也，大陷胸湯主之。
白話文：
當病情在外陽發作時，會出現身體發熱、怕冷的症狀，應當發汗治療。如果倉促攻下，會使外邪趁機進入，聚集在心口之下，形成結胸。
當病情在內陰發作時，沒有發熱、怕冷的症狀，應當先驅散外邪。如果倉促攻下，邪氣就會進入中焦，形成痞氣。
因此，結胸、痞氣等疾病都是因為過早攻下而引起的。治療時應根據大小、寒熱、水五種不同的情況來辨證施治。
如果是按壓不痛，或腹部肚臍堅硬，用手按觸不到的，就是大結胸，用大陷胸湯治療。
心下滿，按之方痛者，小結胸也，小陷胸湯主之。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸也，三物白散，或枳實理中湯主之。懊憹煩躁，舌上燥渴者，熱結胸也，大陷胸湯主之。心下怔忡，頭微汗出，身無大熱，揉之汩汩有聲者，水結胸也，小半夏茯苓湯主之。大抵結胸與痞，皆應下之。
白話文：
如果胸部以下滿脹，按壓才會有疼痛，這是「小結胸」，可以用小陷胸湯治療。
如果悶脹憂鬱，身體沒有發熱，這是「寒結胸」，可用三物白散或枳實理中湯治療。
如果悶脹煩躁，舌頭乾燥口渴，這是「熱結胸」，可用大陷胸湯治療。
如果心部以下心慌氣短，頭部微微出汗，身體沒有發高燒，按壓時咕嚕作響，這是「水結胸」，可以用小半夏茯苓湯治療。
總的來說，結胸和痞痞的感覺都應該用瀉藥治療。
若表未解，不可攻之。仲景曰：當先解表，待表解乃可攻之，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。一說：治痞服瀉心不愈，然後可用陷胸下之。節庵曰：結胸因下早而成，若未經下，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，症雖滿悶，尚在於表，只須小柴胡湯加枳桔可也。世醫但見心下滿，便呼為結胸，輒用瀉利之藥，反成真結胸有之也。
白話文：
如果表證沒有解除，不可進行攻下的治療。仲景說：應該先解除表證，等待表證解除後再進行攻下，解除表證應該用桂枝湯，攻下痞氣應該用大黃黃連瀉心湯。另外一種說法：用瀉心湯治療痞氣無效後，纔可以使用陷胸下法治療。節庵說：結胸是因為下法使用過早而形成的，如果沒有使用過下法，就不是結胸，而是表邪傳到胸中，還沒有進入臟腑，症狀雖然有胸部滿悶，但仍然屬於表證，只需要使用小柴胡湯加上枳殼和橘皮就可以了。現在的醫生只要看到心下滿悶，就稱之為結胸，隨意使用瀉下之藥，反而會形成真正的結胸。
設或結胸症，煩躁者，不治。臟結者，其症如結胸狀，飲食如故，時時下利，仲景無治法，故曰臟結者，死。
一切結胸等症，先用枳桔以寬其氣，外用姜渣揉熨法甚良。
2. 腹滿
腹滿者，腹中脹滿也。脾為中央土，所以腹滿者，多屬太陰症也，當分虛實而治。經曰：腹滿不減者，為裡實，當下之。腹滿時減者，為裡虛，當溫之。然腹滿雖為里症，亦有淺深之別。經曰：表已解而內不消，非大滿，未可下。是未全入腑也。若大滿，大實，堅硬，燥屎，日數雖少，當下之。
白話文：
腹滿：腹部脹滿。脾臟屬於中央的土元素，所以腹滿多為太陰證，應區分虛實證型來治療。
經典記載：腹滿不減輕的，是裡實證，應瀉下治療。腹滿時有時減輕的，是裡虛證，應溫補治療。
腹滿雖然是內臟疾病，但也有淺深之分。經典記載：外感已解除而內邪未消，並非腹脹明顯，不可瀉下。這是邪氣未完全進入臟腑。若腹脹明顯，實證明顯，大便堅硬且乾燥，儘管病程短，也應瀉下治療。
是邪氣已入腑也。若陽邪陷內而為腹脹，則口燥咽乾。陰寒入里而為腹脹。則吐利厥逆。一說：腹脹滿者，正虛邪勝，陰陽不和，清濁相混，用桔梗半夏湯最良。
白話文：
這是邪氣已經侵入體內的徵兆。如果陽氣的邪氣陷入了內部而導致腹脹，那麼口乾舌燥。陰寒之氣進入體內而導致腹脹，則會出現嘔吐、腹瀉、手腳抽搐的現象。另一種說法是：腹脹的那個人是正氣虛弱、邪氣盛行，導致陰陽不調和，清濁之氣混雜，使用桔梗半夏湯效果最佳。
3. 少腹滿
少腹滿，即臍下滿也。若胸中滿，皆為邪氣，而非物。今少腹滿，則為有物，而非邪氣。茲若腹中滿者，則有為之燥屎矣。經曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。當出不出，積而為滿。是知在上而滿者，氣也。在下而滿者，物也。所謂物者，溺與血也。如小便利者，則為蓄血也。小便不利者，乃為溺澀之症，此攻血、滲利，宜分兩途。
白話文：
下腹脹滿，指的就是肚臍以下的部位脹滿。如果胸部脹滿，都是邪氣引起的，而不是實物堵塞。現在下腹脹滿，就是有實物堵塞，而不是邪氣。現在如果腹中脹滿，就是因為有燥屎堵塞了。經書上說：清陽之氣從上面排出體外，濁陰之氣從下面排出體外。應該排出的東西沒有排出，堆積起來就會脹滿。所以知道在上面脹滿的是氣，在下面脹滿的是實物。所謂的實物，就是小便和血。像小便通暢的人，就是血瘀積滯。小便不通暢的人，就是小便不暢通的症狀，這時候治療就要分開進行，活血化瘀和利尿通便。
4. 腹痛
腹痛，皆因邪氣入里，與正氣相搏故也。經曰：諸痛為實。又曰：病隨利減。此則言其實也。若虛而作痛者，豈可一例視之乎？大凡不可按，不可揉者，實也。可按，可揉者，虛也。時痛時止者，虛也。痛無休息者，實也。陽邪傳裡，裡氣作實，腹痛，大便硬者，實也。陰邪入里，裡氣停寒，腹痛瀉利者，虛也。
白話文：
腹部疼痛，都是因為外來邪氣侵入體內，與人體的正氣相互對抗所致。經典上說：各種疼痛都是有形的實證。又說：疾病隨著瀉下而減輕。這是說實證疼痛的現象。如果是虛證造成的疼痛，怎麼能一概而論呢？通常來說，不能按壓、揉捏的疼痛是實證；可以按壓、揉捏的疼痛是虛證。時而疼痛時而停止的是虛證；疼痛持續不休息的是實證。陽邪傳到體內，體內之氣變得很充實，腹痛，大便祕結的，是實證。陰邪侵入體內，體內之氣滯寒，腹痛腹瀉的，是虛證。
脈來滑大有力者，實也。弦細無力者，虛也。又當分其大、小、少三腹而治之。大腹痛者，即心腹痛也，為有寒邪食積，屬太陰。小腹痛者，即臍腹痛也，為有熱邪燥屎，屬少陰。少腹痛者，即臍以下丹田穴痛，為有瘀血結溺，屬厥陰。若陽邪傳裡而腹痛不常，當以辛溫之劑和之，小建中湯之類。
白話文：
脈象滑溜、有力，表示身體實熱。脈象細小、無力，表示身體虛寒。此外，還要根據腹部疼痛的位置，分為大腹、小腹、少腹三種情況進行治療。
大腹疼痛，指心腹疼痛，是寒邪或者食物積滯引起的，屬於太陰證。小腹疼痛，指臍部腹痛，是熱邪或者燥屎引起的，屬於少陰證。少腹疼痛，指臍以下丹田穴疼痛，是由瘀血和水液積聚引起的，屬於厥陰證。
如果外來的陽邪侵入體內，導致腹痛不定時發作，應使用辛溫的藥物溫和調養，例如小建中湯等。
白話文：
如果寒氣進入體內導致腹痛，疼痛會持續不斷，常常想拉肚子，應該使用熱性的藥物溫暖身體，例如附子理中湯等。如果糞便乾燥堅硬，意識不清醒，沒有大便，腹部脹滿而疼痛，應該使用瀉藥讓其排出，例如承氣湯等。
5. 煩
煩者，熱也，與發熱若同而異。發熱者，怫怫然發於肌表，有時而已者是也。煩者，其熱無時而歇者是也。二者均是表熱，而煩熱為熱所煩，非若發熱而時發時止，故為煩熱。經曰：病人煩熱，汗出則解。又曰：發汗熱已解，半日許復煩，脈浮數者，再與桂枝湯。即此觀之，煩為表熱，明矣。
白話文：
「煩」指內熱，跟發燒很像但又不同。發燒是突然發作，表現在皮膚肌肉上，過一陣子就會退。而「煩」是內熱長時間持續不退。兩者都是表熱，但「煩熱」是受到熱的困擾，不像發燒時有時無，所以稱為「煩熱」。《經典》中說：病人煩熱，出汗就能緩解。又說：發汗退燒後，大概半天又開始煩熱，並且脈浮而數，這個時候再給病人服用桂枝湯。從這些記載可以看出，「煩」是表熱，這是很清楚的。
又有煩疼即是熱疼，煩渴即是熱渴也。以煩為熱，又何疑乎？至於胸中煩、心中煩、內煩、虛煩，皆為熱也。
6. 虛煩
虛煩者，心中欲吐不吐，擾亂轉側不安，鬱悶不舒之貌。蓋因邪熱傳裡，故有胸中煩、心中煩、虛煩之別，非若煩熱而為表熱也。如不經汗吐下而煩，則是傳經之熱，不作膈實，但多和解而已。若因汗吐下後而煩，則是內陷之煩，但多湧吐而已。一云：先煩而悸者，為實。先悸而煩者，為虛。學者觀其熱所從來，審其虛實而治，則無誤矣。
白話文：
虛煩：
心中有想吐又吐不出來的感覺，煩躁不安，鬱悶不暢。這是因為邪熱深入體內所致，因此有胸中煩、心中煩、虛煩之分，並不是像煩熱一樣是表面的熱邪。
如果沒有發汗、嘔吐、瀉下的情況而煩躁不安，說明是傳經的熱邪，不是實熱，只要調和氣血即可。
如果在發汗、嘔吐、瀉下之後感到煩躁不安，說明是內陷的虛煩，需要多用催吐的方法治療。
還有一種說法：先感到煩躁繼而心悸，是實熱；先心悸繼而煩躁，是虛熱。學習中醫的人要根據熱邪來源，辨別虛實，才能正確治療，從而避免錯誤。