《醫效秘傳》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 發熱
發熱者，怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也。與潮熱、寒熱、煩躁之熱不同。煩躁之熱，熱在內者也。潮熱之熱，有時而熱，不失其時。寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。然有翕翕發熱、蒸蒸發熱之異。翕翕發熱者，若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯汗以散之。
白話文：
發熱：發熱者，身體介於皮膚之間感覺煩躁不安，熱氣散漫於體內。與潮熱、寒熱、煩躁之熱不同。煩躁之熱，熱氣在體內。潮熱之熱，時有時無，發作有規律。寒熱之熱，剛寒氣散去緊接著發熱。至於發熱，則是沒有特定時間發作的。不過，發熱又分成翕翕發熱和蒸蒸發熱兩種。翕翕發熱者，就像用羽翅覆蓋著一樣，說明熱氣在體外，所以要用桂枝湯發汗來散熱。
蒸蒸發熱者，若熏蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯下以除之。然發熱屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也。發熱屬裡者，即陽氣下陷入陰中所致也。觀其熱所從來，而汗下之症明矣。若熱先自皮膚髮者。知邪氣在外者也。熱先自里生而達於表者，知邪氣在裡者也。
白話文：
如果患者感到全身發熱，就像蒸籠裡的熱氣一樣，表示熱症在體內，應該服用調胃承氣湯來瀉火。但如果發熱屬於表症，就是風寒侵入皮膚，陽氣鬱結導致的。如果發熱屬於裡症，就是陽氣下降進入陰中所造成的。根據發熱的來源，我們就能明白出汗治療的方法。如果熱先從皮膚開始發作，就知道邪氣在體表。如果熱先從內臟產生，再蔓延到體表，就知道邪氣在體內。
舉斯二者，則邪之在表在裡又明矣。惟其在表在裡，俱有發熱，故半表半裡亦有發熱，何者？以表症未罷，邪氣傳裡，里未作實，是為半表半裡。然同一發熱也，或始自皮膚而漸傳為裡熱，或始自內熱而外達於肌表。故邪氣在表而發熱者，表熱而里不熱也。邪氣在裡而發熱者，裡熱甚而達於表也。
白話文：
如果出現這兩種情況（即表證和裡證），就可以明確知道邪氣在表還是裡。由於表證和裡證都可能導致發熱，所以半表半裡的情況也會出現發熱。為什麼會這樣？因為表證的症狀還沒有消失，邪氣已經傳入裡部，但裡證還沒有真正形成，這就叫半表半裡。但是，同是發熱，有可能是從皮膚開始逐漸傳變為裡熱，也有可能是從內熱開始向外達於肌肉表層。因此，如果邪氣在表而發熱，那麼是表熱而裡不熱。如果邪氣在裡而發熱，那麼是裡熱嚴重而達於表層。
其在半表半裡而發熱者，則表裡俱發熱者也。《難經》云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。然太陰、厥陰皆不發熱，惟少陰病始得之，雖有發熱之症，亦脈沉下利手足冷為異爾，故與麻黃附子細辛湯汗以散之。然有汗後發熱者，或表邪未盡，或里症已具，或邪在半表半裡之間，有下後發熱者，或宿垢未盡，或丸藥誤下。
白話文：
身體證介於表證和裡證之際，發燒的，即是表證和裡證同時發燒。
《難經》說：發熱惡寒的是發於陽證。沒有發熱惡寒的是發於陰證。
但是太陰證和厥陰證都沒有發熱的症狀，少陰病剛得病的時候，雖然有發熱的症狀，但是脈象沉下，手腳冰冷，這是不同尋常的，所以可以用麻黃附子細辛湯發汗來祛除病邪。
但是，發汗後還有發熱的，可能是表證的病邪沒有祛除乾淨，或者裡證的症狀已具備，或者病邪介於表證和裡證之際。
有的人在瀉下後又發熱，可能是體內的宿疾沒有祛除乾淨，或者服用了誤下丸藥的緣故。
有勞復發熱者，蓋因新瘥後津液未復，血氣尚弱，或語言以傷氣，思慮以傷神，邪熱隨至，原病復舉，當調和營衛，清解邪熱為佳也。有食復發熱者，須滌邪扶正，消食丸為妙也。雖然發熱，傷寒之常也，如有陰陽俱虛，及下利與新汗後，又皆惡其熱也。豈可一概論耶？
白話文：
有從病中恢復卻再次發燒的人，這是因為剛康復後津液尚未恢復，血氣還很虛弱，或者說話過多傷氣，思考太多傷神，邪熱就會趁虛而入，原先的疾病又復發了，這時候應該調和營衛，清除邪熱。有因為飲食不當而發燒的，則需要清熱扶正，消食丸效果不錯。雖然發燒是傷寒的常見症狀，但如果陰陽兩虛，或者腹瀉、剛剛出汗後，都應該注意避免發燒。不能一概而論。
2. 惡寒
惡寒者，風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛，則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒，則嗇然不欲舒也。其惡寒者，非惡寒熱之寒，又非惡風也。蓋惡風，見風則惡，若居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，雖不見風，亦自裡寒，雖身大熱，亦欲近衣。
白話文：
惡寒的人，是風寒侵襲了身體的營衛之氣。正因為風寒侵襲了營衛之氣，所以身體感覺灑然，惡寒。正因為營衛之氣受到了風寒侵襲，所以身體緊縮，不願伸展。惡寒的人，不是怕熱的寒，也不是怕風。因為怕風的人，遇到風才會感到不適，如果在密室或有帳幔遮蔽的地方，就會感覺舒坦。而惡寒的人，即使沒有遇到風，也自感身體寒冷，即使身體很熱，也喜歡穿著衣服。
始發之間，戰慄鼓頷，甚則體振，肌膚粟起，毫毛畢直，雖在幃帳之中，重衣厚被，亦不能御其寒也。且寒熱之寒，謂寒熱更作，熱至則寒無矣。其惡寒者，雖身發熱，而不欲去衣，甚至向火覆被，猶不遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致。惡寒一切屬表。
白話文：
疾病剛開始的時候，發抖、脖子僵硬，嚴重時全身顫抖，皮膚起雞皮疙瘩，汗毛直豎，即使在帳幔中蓋著厚重的被子，也抵禦不了寒氣。
另外，惡寒指的是寒熱交替發作，當熱症發作時，寒症就消除了。而惡寒的人，即使身體發熱，也不想脫掉衣服，甚至靠近火爐蓋上被子，還是無法抑制寒氣。
導致這種情況的原因是，陰氣上升進入陽氣之中，或者陽氣虛弱，或者風寒一起作用所導致的。惡寒都屬於表症。
若下症悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，乃可攻裡也。經曰：發熱惡寒，發於陽。無熱惡寒，發於陰。如傷寒，或已發熱，或未發熱。若先惡寒，必繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而踡臥，脈細而緊，此則發於陰也。在陽者，可發汗。在陰者，可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表自有虛實之別。
白話文：
如果所有的症狀都齊全了，但是惡寒的症狀很輕微，說明表證還沒有完全解除，應該先解除表證，然後再治療裡證。醫書上說：發燒伴有惡寒，屬於陽證。沒有發燒但有惡寒，屬於陰證。比如傷寒，可能會伴有發燒，也可能不伴有發燒。如果先有惡寒，一定會接著發燒，這就是屬於陽證。如果惡寒且蜷縮臥著，脈細而緊，這就是屬於陰證。陽證可以發汗治療，陰證可以溫裏治療。儘管惡寒都屬於表證，但表證中還有虛實之分。
若汗出而惡寒者，為表虛，可解肌。無汗而惡寒者，為表實，可發汗。如汗後仍不解反惡者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。如或少陰病，惡寒而踡臥，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之症。
白話文：
如果出汗但又怕冷，這是表虛的表現，需要解表。不出汗但怕冷，這是表實的表現，需要發汗。如果出汗後病情沒有好轉反而加重，這是因為虛弱的緣故，可以用芍藥甘草附子湯治療。
如果有少陰病，惡寒蜷縮臥著，手腳冰冷，自己拉肚子躁動，脈搏微弱或觸摸不到，這是一種無法治癒的病症。
按：發熱惡寒，明是傷寒之候，然亦有近似傷寒者。如脈浮而數，發熱惡寒，是傷寒症也。若脈浮而發熱惡寒，或有痛處，是癰疽症也。脈浮而澀，發熱惡寒，或膈實嘔吐，噫噯吞酸，是傷食症也。脈浮而弦，發熱惡寒，或惡食，是欲作瘧也。由是觀之，發熱惡寒之症，豈同一而語哉？
白話文：
現代中文譯本：
難道是同一個病症嗎？
3. 背惡寒
背為陽，腹為陰。背惡寒者，陽氣不足，陰寒氣盛故也。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。若陽氣衰，陰氣盛，寒邪在裡，口中和，無熱而背惡寒者，屬少陰也，宜溫之，附子湯主之。若陰氣微，陽氣盛，熱邪陷內，口燥熱而背惡寒者，屬陽明也，宜清之，白虎加人參湯主之。三者均自背惡寒也，有陰陽寒熱之不同，而於口中潤燥得之。
白話文：
背部為陽，腹部為陰。背部畏寒的人，是陽氣不足，陰寒之氣旺盛的緣故。如果是風寒在體表而畏寒，那麼全身都會感到寒冷。如果是陽氣衰弱，陰氣旺盛，寒邪在身體內部，口中和潤，沒有發熱，但背部畏寒的，屬於少陰證，應溫補治療，用附子湯為主。如果是陰氣少，陽氣盛，熱邪內陷，口中乾燥發熱，但背部畏寒的，屬於陽明證，應清熱瀉火治療，用白虎湯加人參湯為主。以上三種情況都是因為背部畏寒而引起的，但陰陽寒熱不同，可以通過口中潤燥的程度來辨別。
4. 惡風
惡風者，見風則怕，在密室之中，無所惡也。蓋因風邪傷衛，衛氣虛弱，腠理不密，所以汗出而惡風也。然衛氣者，能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。若風邪中於衛，則必惡風，何也？風則傷衛，寒則傷營。衛為風邪所中，分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，則疏而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。然惡風、惡寒二症，均為表症。
白話文：
怕風的人，只要碰到風就感到害怕，即使在密閉的房間裡，也不會感到不適。這是因為風邪侵襲了人體的衛氣，導致衛氣虛弱，皮膚毛孔變得疏鬆，所以就會出汗且畏寒。衛氣的作用是溫養身體組織，填充皮膚，滋潤毛孔，並控制開合。如果風邪侵犯了衛氣，就會導致畏寒。為什麼呢？因為風邪會傷衛，寒邪會傷營。衛氣被風邪所侵，身體組織就會失去溫暖而發熱；皮膚毛孔得不到填充而變得鬆弛；毛孔失去了滋潤，就會變得很稀疏，失去緻密性；開合失去控制，就會出現虛脫，所以才會畏寒。但是，畏寒和畏風這兩種症狀都屬於表症。
以惡風與惡寒比之，惡寒者，嗇嗇然而憎寒，即不當風而自惡寒。其惡風者，得居密室之中，幃帳之內，舒緩而無所畏也，或用扇，或當風，則淅淅然而惡，此為惡風也。惡寒有屬於陽，有屬於陰。若是惡風，悉屬陽，非若惡寒有陰陽之別也，故三陰之症，並無惡風者是也。
白話文：
與感受風寒相比，惡寒指的是即使不吹風也會自然感到寒冷，感到瑟瑟發寒而討嫌寒冷。而惡風則是指即使身處密室或帳幕中，感到放鬆舒適而沒有任何恐慌，但一旦使用扇子或面對風時，就會感到瑟瑟發寒而討嫌。這就是惡風。
惡寒有屬於陽氣的，也有屬於陰氣的。但如果是惡風，則全部屬於陽氣，不像惡寒那樣有陰陽之分。因此，三陰證狀中，並沒有惡風的症狀。
然惡風雖悉屬表，而發散又有不同。若無汗而惡風，為傷寒，當發其汗。汗出而惡風，為中風，當解其肌。若下症悉具，而惡風未罷者，當先解其外也。又有汗多亡陽，與風濕皆有惡風之症。若發汗過多，遂漏不止，衛虛亡陽，惡風，脈浮者，必以桂枝加朮附湯溫其經而固其衛。
白話文：
儘雖然都屬於表證，但發散又有區別。如果沒有出汗但怕風，是傷寒，應該發散汗氣。如果已經出汗了還怕風，是中風，應該解表。如果下肢症狀齊全，但怕風的症狀還沒消失，應該先解表。還有一些汗出過多、陽氣不足，以及風寒同時有怕風的症狀。如果發汗過多，汗液漏不止，衛氣不足，陽氣不足，怕風，脈浮的人，一定要用桂枝加附子湯溫通經絡，固護衛氣。
若風濕相搏，骨節煩疼，濕勝自汗，皮腠不密，惡風短氣，必用甘草附子湯散其濕而固其衛。由是觀之，惡風屬衛，明矣。
白話文：
如果風寒濕氣交織，關節痠痛；濕氣過重，就會自發出汗，皮膚腠理疏鬆，容易怕風，呼吸急促。這時候，必須使用甘草附子湯來祛除濕氣，鞏固表皮的防禦能力。由此可見，怕風的症狀屬於表皮的防禦問題，這一點很明顯。