《醫效秘傳》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 溫熱論
救陰不在血，而在津與汗。通陽不在溫，而在利小便。然較之雜症，則有不同也。
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。
再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗之杏蔻橘桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中具虛象，大忌前法。其臍已上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表症必無，或十之存一。亦要驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。
若未現此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳，望之若干，手捫之，原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。
舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點，白黃者，當生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
白話文：
溫熱論
救治陰虛不在於補血，而在於補充津液和汗液；通暢陽氣不在於溫補，而在於促進小便排出。然而，與其他雜症相比，治療方法有所不同。
三焦不通暢，無法從體表疏解，必然導致裡證積聚。裡證積聚在哪裡？在陽明胃與腸。這就需要使用下瀉的方法，不能單純從氣血的角度來考慮是否使用下瀉藥。傷寒的熱邪在裡，灼傷津液，下瀉時宜用猛烈的藥物；如果是濕邪內阻，下瀉時則宜用輕緩的藥物。傷寒病人大便溏瀉，表示邪氣已盡，不可再用下瀉藥；濕溫病病人大便溏瀉，表示邪氣未盡，大便應該會變得堅硬，此時切勿再攻下，因為大便乾燥就表示體內沒有濕邪了。
人的胃脘位於腹部上方，位置居中，按壓疼痛，或自發疼痛，或痞脹，應使用苦寒瀉下的藥物，因為這些藥物作用於腹部。必須根據舌苔判斷：舌苔黃濁，可以用小陷胸湯或瀉心湯，根據具體症狀治療。如果舌苔白而不乾燥，或黃白相間，或灰白不渴，則需謹慎，不可亂用苦寒瀉下的藥物。其中有些情況是外邪未解，裡證先已積聚，或邪氣鬱結未疏通，或體質素來虛寒，雖然有胃脘痞痛，也應該從疏通開洩入手，宣通氣滯，使之歸於肺經，例如常見的杏仁、蔻仁、橘皮、橘絡等，這些藥物味苦而性輕微辛，具有通利的作用。
前面提到舌苔黃濁，必須是實質性的黃苔。如果舌苔光滑，則是無形濕熱夾雜虛象，切忌使用前述方法。臍以上腹部膨脹，或滿或脹或痛，這表示邪氣已經入侵裡證，表證肯定沒有了，或僅存一成。也要根據舌苔判斷，舌苔黃重，或像沉香色，或像灰黃色，或呈老黃色，或有斷紋，都應該使用下瀉的方法，例如小承氣湯，可以使用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥物。
如果舌苔沒有出現以上這些情況，就不宜使用上述方法，因為其中可能存在濕邪停聚於太陰經而導致腹部脹滿，或寒濕錯雜而導致疼痛，或氣機阻滯而導致脹滿，這就需要用其他方法治療。
舌苔黃而不太厚且光滑，表示熱邪尚未傷及津液，仍然可以清熱透表。如果舌苔雖然薄但乾燥，表示邪氣雖然已去，但津液已經受損，應忌用苦寒峻猛的藥物，宜用甘寒輕柔的藥物。
熱邪傳入營血，舌色必為絳色。絳色，即深紅色。熱邪初傳，絳色中夾雜黃白色，表示氣分之邪未盡，應疏泄衛氣，透達營血，使氣血平和。純絳色而鮮澤，表示胞絡受病，宜用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等藥物。如果持續數日，或平素心虛有痰，外邪入侵，裡絡閉阻，菖蒲、鬱金等藥物已不足以開通，就需要使用牛黃丸、至寶丹等藥物以開通閉阻，以免昏厥抽搐。
舌色絳紅，而舌中心乾燥，是心胃火熱灼傷津液，即使是黃連、石膏，也可以酌情加入。如果煩渴煩熱，舌心乾燥，舌邊色紅，舌中心或黃或白，這不是血分病證，而是上焦氣熱灼傷津液，急需使用涼膈散，以散去無形的熱邪，然後觀察其後續變化。切勿使用滋膩難於散佈的血藥。舌色絳紅，目測舌苔較少，但用手觸摸仍有津液，這是津液虧損，濕熱薰蒸，將形成濁痰阻塞心胞。
熱邪傳入營血，病人素有瘀血，宿血停留在胸膈，與熱邪搏結，舌色必紫暗，觸摸濕潤，應加入活血化瘀的藥物，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則，瘀血與熱邪相合，阻遏正氣，就會導致狂躁發狂的症狀。如果舌色紫暗且腫大，是酒毒衝擊心臟；如果舌色紫暗且乾燥晦暗，是腎肝之邪外顯，難以治療。舌色絳紅，舌面上有黏膩，似苔非苔，是夾雜穢濁之氣，應急用芳香之品以驅除穢濁。
舌色絳紅，想要伸出口外，但抵觸牙齒難以伸出，是痰阻舌根，有內風。舌色絳紅而光亮，是胃陰耗損，急需使用甘涼滋潤的藥物。如果舌色絳紅而乾燥，是火邪劫奪營血，應以涼血清火為主。舌色絳紅而有碎點，白黃色者，是疳證；大紅色點者，是熱毒侵犯心臟，用黃連、金汁。舌色雖然絳紅但不鮮明，乾燥萎縮，這是腎陰枯竭，急需用阿膠、雞蛋黃、地黃、天冬等藥物救治，延誤治療則可能枯竭難救。