《皇漢醫學》~ 別論 (67)
別論 (67)
1. 葶藶之醫治效用
《本草綱目》曰
葶藶子
【氣味】辛寒，無毒。
【主治】破堅逐邪，通利水道。（《本經》）
下膀胱水。…皮間邪水上出，目浮腫。…利小腸，久服令人虛。（《別錄》）
療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除痰飲。（甄權）
【發明】
杲曰：「葶藶大降氣，與辛酸同用以導腫氣。」
《本草十劑》云：「泄可去閉，葶藶、大黃之屬也。」
據以上各說觀之，則葶藶為兼有緩下作用之利尿藥也。
白話文：
葶藶的醫療效用
《本草綱目》記載：
葶藶子
【氣味】味道辛辣、性寒，沒有毒性。
【主要功效】能破除堅硬的積塊、驅逐邪氣，使水道暢通。（出自《神農本草經》）
能使膀胱中的水排出。…能使皮膚間的邪水向上排出，消除眼睛浮腫。…能疏通小腸，但長期服用會使人虛弱。（出自《名醫別錄》）
能治療肺部氣壅導致的呼吸急促、咳嗽，平止喘息，消除痰液。（出自甄權的記載）
【功效闡述】
杲說：「葶藶能使氣往下走，與辛味、酸味的藥物一起使用，可以引導腫脹的氣消散。」
《本草十劑》中說：「宣洩可以去除閉塞，像葶藶、大黃這類的藥物就屬於此類。」
綜合以上各家說法來看，葶藶是一種兼具緩瀉作用的利尿藥。
2. 商陸之醫治效用
《本草綱目》曰
商陸根
【氣味】辛平，有毒。
【主治】療水腫，…腹滿洪腫，疏五臟，散水氣。（《別錄》）
瀉十種之水病。（甄權）
通大小腸，瀉蠱毒。（大明）
據以上各說觀之，則商陸為兼有峻下作用之利尿藥也。
白話文：
《本草綱目》記載：
商陸根
【氣味】味道辛辣，性質平和，但有毒性。
【主要功效】治療水腫，包括腹部脹滿、全身浮腫，能疏通五臟，消散體內的水氣。（出自《名醫別錄》）
能夠排除體內各種原因引起的水腫。（出自甄權的說法）
可以疏通大小腸，排除體內的蠱毒。（出自《大明本草》）
綜合以上各種說法來看，商陸是一種兼具強烈瀉下作用的利尿藥。
3. 海藻之醫治效用
《本草綱目》曰
海藻
【氣味】苦，鹹寒，無毒。
【主治】癭瘤結氣，散頸下硬核痛，癰腫，癥瘕，堅氣。…下十二水腫。（《本經》）
療皮間積聚，暴㿉瘤氣，結熱，利小便。（《別錄》）
治氣急心下滿，疝氣下墜，疼痛，卵腫。（甄權）
治奔豚氣，腳氣，水氣浮腫，宿食不消，五膈痰壅。（李殉）
據以上各說觀之，則海藻可謂為解凝性利尿藥也。
白話文：
海藻
【味道】苦，鹹，性寒，無毒。
【主要功效】能治療癭瘤（甲狀腺腫大）、氣結，能消散頸部下方堅硬的腫塊疼痛，也能治療癰腫、癥瘕（腹部腫塊），以及堅硬的氣塊。...還可以消除全身水腫。（出自《本經》）
能治療皮膚間的積聚，突然長出的瘤塊，以及氣結發熱，並有利尿的作用。（出自《別錄》）
能治療呼吸急促、胸悶腹脹，疝氣下墜疼痛、睾丸腫大。（出自甄權）
能治療奔豚氣（一種腹部氣逆上衝的病症），腳氣、水腫、消化不良、以及因痰阻塞引起的胸膈不適。（出自李殉）
綜合以上各種說法來看，海藻可以說是一種能夠化解凝結、有利尿作用的藥物。
4. 八味丸之注釋
崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。（《金匱要略》）
【註】
不仁者，本係知覺麻痹之義，然少腹不仁，非唯下腹部知覺麻痹之意，寓有該部軟弱無力，恰如按棉花然之觸覺之意也。由余之實驗，則此腳氣與普通一般者不同，多現於孕產婦，尤以產後之婦人為特種之病證，俗稱血腳氣者是也。
虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味丸主之。（《金匱要略》）
【註】
小腹拘急者，以指撮下腹內部，有緊張狀的自覺之謂也。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。（《金匱要略》）
【註】
尾臺氏曰：「短氣云云之二方，雖同為利小便，然其主治則不同。」
此方（余謂苓桂朮甘湯也）主心下之水飲，故施於此證（余曰：「指心下停飲，短氣之證也」）則有效。八味丸主少腹不仁，故用於心下停飲，短氣之證，絕無其效。夫少腹不仁者，不特僅因水毒，血亦不循也，此所以用八味丸之有效也。
此說雖當，然說明猶未充分，故補足之。凡水毒原因性之短氣，恒為淺在的力弱者，與熱毒原因性短氣（例如大承氣湯證之短氣是也）之深而有力者異。茯桂朮甘湯證比八味丸證則較實，故其短氣亦比之有力，是二方證可以判別矣。
《餐英館治療雜話》曰：「呼氣短者，水氣也。吸氣短者，腎虛也，為八味丸之適應證也。」
求真按：「此說可謂苓桂朮甘湯之短氣發於呼氣時，而八味丸之短氣生於吸氣時也。果然與否，須俟他日之研究。」
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。（《金匱要略》）
譯者按：「原本無『亦』字，茲從唐氏《金匱淺注補正本》增。」
【註】
消渴者，雖渴而飲水，然尿利少也，今反尿利多，故用「反」字。以飲一斗云云者，形容消渴，小便反多也。
古來醫家，雖因本條文而用本方以治糖尿病及尿崩證。然由余之經驗，現時該病之大半為石膏劑證也，不可眩惑於仲景所論之表面而輕忽誤治之。
問曰：「婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？」師曰：「此名轉胞，不得溺也。以胞繫了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」（《金匱要略》）
【註】
飲食如故云者，飲食與平常無異，固為胃中無病，然是亦為陰證之徵。所謂煩熱者，於《觀證辨疑》云：「煩熱，虛熱也，為心中、手掌、足心之熱也。煩者，為無可奈何之狀。…血脫者，地黃主之。」
又《傷寒雜病辨證》曰：「煩熱者，因熱而苦煩也。其證心胸之間如蒸如焮，熱氣沸鬱，煩擾不安，故名煩熱。」成無己曰：「煩熱者，與發熱若同而實異也。發熱者，怫怫然發於肌表，有時而休也。煩熱者，因煩而熱，無時或歇者也。」二者均是表熱，而煩熱者，因熱而煩，發熱乃時發，無時或也，是得之矣。
白話文：
崔氏八味丸，用來治療腳氣病向上蔓延，導致小腹部位感覺麻木的狀況。（出自《金匱要略》）
【解釋】
所謂的「不仁」，本意是指知覺麻痺，但這裡說的「少腹不仁」，不只是下腹部知覺麻痺的意思，還包括那個部位軟弱無力，摸起來像按在棉花上的感覺。根據我的經驗，這種腳氣病和一般常見的不同，多發生在懷孕或剛生產完的婦女身上，特別是產後婦女更是常見，俗稱「血腳氣」。
虛勞導致的腰痛，伴隨小腹拘急、小便不暢，可以用八味丸來治療。（出自《金匱要略》）
【解釋】
「小腹拘急」是指用手指按壓下腹部內部時，會感覺到一種緊繃的自覺症狀。
如果患者出現呼吸短促，而且體內有少量的水液停留，應該從小便來排除，可以用苓桂朮甘湯或腎氣丸來治療。（出自《金匱要略》）
【解釋】
尾臺先生說：「雖然這兩個方子都是利小便，但它們治療的重點不同。」
苓桂朮甘湯主要針對的是心下部位的水液停滯，所以對於這種情況導致的呼吸短促才有效。而八味丸主要針對的是少腹不仁，如果用它來治療心下水飲導致的呼吸短促，效果就不好。少腹不仁的原因，不只是水液停滯，還有血液循環不暢的問題，這也是八味丸有效的原因。
雖然尾臺先生說得有道理，但還不夠詳細，我來補充說明一下：凡是因水液停滯導致的呼吸短促，通常是比較表淺而且比較無力的，和因熱毒導致的呼吸短促（例如大承氣湯證的呼吸短促）比較深而且有力不同。茯苓桂枝白朮甘草湯證的狀況比八味丸證的狀況來得實，所以它的呼吸短促也比較有力，這可以作為區別這兩個方子的依據。
《餐英館治療雜話》說：「呼氣短促，是水氣的問題；吸氣短促，是腎虛的問題，適用八味丸。」
求真按：「這句話的意思是苓桂朮甘湯證的呼吸短促是在呼氣時發生，而八味丸證的呼吸短促是在吸氣時發生。是否真的是這樣，還有待日後研究。」
男子患有消渴病，小便反而增多，喝一斗水就排出一斗小便，可以用腎氣丸來治療。（出自《金匱要略》）
翻譯者註：「原文沒有『亦』字，這裡根據唐氏的《金匱淺注補正本》增加了這個字。」
【解釋】
消渴病，雖然口渴會喝水，但小便量是少的，現在卻反而是小便量增多，所以用了「反」字。「喝一斗水，就排出一斗小便」，是用來形容消渴病，小便反而增多的情況。
過去的醫家，根據這條條文用這個方子來治療糖尿病和尿崩症。但根據我的經驗，現在這種疾病大部分是因為體內有石膏藥性的問題，不能被仲景的表面論述所迷惑，而輕忽誤診。
有人問：「婦女患病，飲食和往常一樣，但覺得煩躁發熱，無法躺臥，只能靠著東西休息，這是什麼原因？」醫生回答：「這稱為轉胞，是排不出小便的狀況。因為膀胱附近的組織糾結扭曲，才會導致這個病，只要能順利排尿就會好轉，應該用腎氣丸來治療。」（出自《金匱要略》）
【解釋】
「飲食如故」的意思是，飲食和往常一樣，表示胃沒有疾病，但這也是陰證的表現。「煩熱」根據《觀證辨疑》的解釋是：「虛熱，是心中、手掌、腳底發熱。煩是無可奈何的樣子...血脫時，要用生地黃來治療。」
《傷寒雜病辨證》說：「煩熱是因為熱而感到煩躁。症狀是心胸之間像蒸一樣，熱氣沸騰，煩躁不安，所以稱為煩熱。」成無己說：「煩熱和發熱看起來相同，但實質不同。發熱是熱在皮膚表面，有時會停止。煩熱是因煩躁而發熱，沒有停歇的時候。」這兩者都是表熱，煩熱是因為熱而煩躁，而發熱則是有時發作，有時停止，這點是可以理解的。
...還有人說手掌、腳底發熱，這是取其煩擾無可奈何的意思。
但這種煩熱並不是這個方子特有的症狀，像是同樣含有大量生地黃的三物黃芩湯、炙甘草湯、黃土湯、芎歸膠艾湯、大黃蟅蟲丸等方子也都有出現，甚至沒有生地黃的梔子劑、小柴胡湯、小建中湯等方子也有出現。只有手掌、腳底的煩熱，在像是大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等這些驅瘀血的藥方中也有出現，所以不能只憑藉這個症狀來判斷是否適用這個方子。「倚息」指的是倚靠著東西來呼吸，也就是伴隨著呼吸短促。
轉胞的「胞」指的是膀胱。說轉胞的時候，雖然好像是說膀胱轉移了位置，但事實上並非如此，而是因為膀胱附近的組織糾結扭曲而造成的。「溺」是指排尿的意思。「胞繫」的「繫」是束縛、緊的意思。「了戾」是指彎曲旋轉的意思。如果膀胱好像被束縛住，那問題不是輸尿管或尿道的問題，這個彎曲旋轉的問題，應該是指輸尿管的問題。
所以這段文字的意思是：「有人問：『婦女飲食和往常一樣，但覺得煩熱而無法躺下，只能靠著東西呼吸，這是為什麼？』醫生回答：『這個病叫做轉胞，是因為輸尿管彎曲扭轉，導致無法排尿。』所以使用這個方子的目的是要讓輸尿管恢復正常，以便順利排尿。」
輸尿管之所以會彎曲扭轉，是因為組織的張力減弱，所以子宮下垂的問題，也多以這個方子來治療。
八味丸的配方：
生地黃3.5克，山茱萸、山藥各1.5克，澤瀉、茯苓、牡丹皮各1.3克，桂枝、附子各0.9克。
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成藥丸，每天分三次服用。如果是要煎煮成湯劑，除了附子以外，其他藥材都要加量到二倍以上，加水約60毫升，煎成約30毫升後服用。