《皇漢醫學》~ 別論 (81)
別論 (81)
1. 四逆散之注釋
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
少陰病，四肢逆冷，出現咳嗽、心悸、小便不暢、腹中疼痛、腹瀉裡急後重等症狀，可以用四逆散來治療。（出自《傷寒論》）
少陰病者，脈微細，但欲寐也。四逆者，四肢厥逆之意。謂有此厥逆現象，或有以下之證者，為本方所主治也。但本方證非真少陰病，本方亦與少陰病之主方四逆湯異。無熱藥之乾薑、附子，則無治陰證之能力。然仲景謂本方證為少陰病四逆，方名亦名四逆，雖似矛盾，抑亦深意之所存。
白話文：
少陰病的患者，脈搏細微，只想睡覺。四逆，是指四肢冰冷逆冷的意思。有這種冰冷逆冷現象，或有以下症狀的，為本方所主治。但本方證不是真正的少陰病，本方也與少陰病的主方四逆湯不同。沒有熱性藥物的乾薑、附子，就沒有治療陰證的能力。但是仲景說本方證是少陰病四逆，方名也叫做四逆，雖然看似矛盾，也可能有更深層的用意存在。
欲示本方之治熱厥時，疑似於少陰病之寒厥也。因裡熱極時，阻止血流，使人之四肢厥逆，而呈陰證之外觀，實與陰證之四肢厥逆（寒厥），內外俱厥冷者異。表雖厥冷而裡有熱，所謂表寒裡熱者（熱厥）是也。故不可被表證之陰狀所惑，以直治其裡熱，為古今寒熱二厥之大別。
白話文：
為了證明本方也能治療熱厥，熱厥症狀與少陰病之寒厥相似。由於體內熱症極端時，會阻斷血流，導致肢體厥逆，呈現陰證的外觀，但實質上與陰證的肢體厥逆(寒厥)，內外都厥冷不同。表證雖然厥冷但體內有熱，這就是所謂的表寒裡熱（熱厥）。所以不能被表證的陰性症狀迷惑，要直治體內的熱症，這是區別古今寒熱二厥的大原則。
本方證雖本來為陽熱證，然可能熱極而疑似寒厥，則呈熱厥之證。雖然，此證甚少，故本方通常不拘於冒頭之五字，而以下列腹證為主目的，仲景謂其人或咳云云及諸家之說為副目的而運用之，可也。
四逆散方
白話文：
本方的證狀雖然本來是陽熱證，但是有可能熱到極點而疑似畏寒發抖，於是呈現出熱癤的證狀。然而，這種證狀非常少見，因此本方通常不拘泥於冒頭的五個字，而以下腹證狀為主，把仲景說的「那個人或者咳嗽」以及其他各家的說法作為次要目標來運用，也是可以的。
甘草、枳實、柴胡、芍藥各3克。
煎法用法同前大柴胡湯方此為散方之用量。若為煎劑當增量二倍以上。
白話文：
甘草、枳實、柴胡、芍藥各3公克。
煎服方法和用法與前面所述的大柴胡湯方相同。若是以煎劑服用，藥量應增加兩倍以上。
2. 四逆散之腹證
本方之腹證，酷似於大柴胡湯。其所異者，因彼含大黃，故其腹部現一般之實狀，有內部充實之觸覺，按之則覺抵抗。本方無大黃，故有虛狀，內部按之則空虛而無抵抗。又本方無生薑、半夏，故無噁心嘔吐；無黃芩、大黃，故熱勢不劇，舌苔亦稀也。雖然，此方中含枳實、芍藥、甘草，有帶枳實芍藥散、芍藥甘草湯之方意，故腹肌之攣急急迫，反較大柴胡湯證為甚，此是二者之別也。
白話文：
本方的腹部症狀，非常像大柴胡湯。兩者的不同之處在於，大柴胡湯含有大黃，因此腹部的表現呈現一般實證的情況，腹部按壓有充實的感覺，按壓時會感覺到抵抗。本方沒有大黃，因此腹部呈現虛證的情況，腹部按壓時感覺空虛沒有抵抗。另外，本方沒有生薑、半夏，因此沒有噁心嘔吐的症狀；沒有黃芩、大黃，因此熱勢不劇烈，舌苔也稀薄。雖然如此，但本方中含有枳實、芍藥、甘草等成分，也具有枳實芍藥散和芍藥甘草湯的方意，因此腹肌的攣急收縮反而比大柴胡湯證更嚴重，這是兩者之間的差異。
《蕉窗方意解》本方條曰：「是亦大柴胡湯之變方也。其腹形專凝聚於心下及兩肋下，延及胸中、兩脅而拘急。然少實熱，故不用大黃、黃芩，其主藥亦唯緩和心下及兩肋下也。再《本論》說明證候略而不詳，且文章亦不見於正文，恐係後人所附。全部之腹形，若能領會心下肋下之狀，如上所述者，雖四肢逆厥，亦可以此藥治之，與真少陰之四逆厥，其脈狀、腹候等大有不同也。
白話文：
「蕉窗方意解」中的這個配方，是對大柴胡湯的變方。病人的腹形特別凝聚在心下和兩肋下，蔓延到胸中和兩脅，導致拘急。然而，病人只有輕微的實熱，所以不用大黃和黃芩，其主要藥物是緩和心下和兩肋下的病症。再者，《本論》中對證候的說明簡略而不詳細，且文章也不見於正文，恐怕是後人所附。對於腹形的整體，如果能領會心下肋下的狀況，如上所述，即使四肢逆厥，也可以用此藥治療。這與真少陰的四逆厥，脈狀、腹候等都大不相同。
又疫兼癇證，其甚者，發為譫語煩躁而呃逆等證，用陶氏散火湯之類無寸效者，用本方即驗。固不及用呃逆之藥，心下及肋下、胸中成強硬狀態者，即不誤矣。證候外有發為種種之證候者，必不可眩惑於見證。余多年用此藥以治疫證及雜證，並及種種之異證，不可勝數，真稀有之靈方也。
白話文：
如果同時有疫病和癲癇症狀，情況嚴重的話，可能會出現言語錯亂、煩躁不安和呃逆等症狀。用陶氏散火湯之類的藥物治療，沒有任何效果，但用本方可以立即見效。當然，如果患者有呃逆、心下、肋下或胸部僵硬的症狀，就不適用本方。即使症狀表現出各種不同的情況，也絕不能被眼前看到的症狀所迷惑。多年來，我用此藥治療疫病和各種雜症，包括各種奇特的症狀，都取得了很好的效果，真是罕見的靈丹妙藥。
常用之，可知其效之不凡。」
求真按：「古來活用本方，以和田氏為嚆矢。故其議論極痛切，學者宜熟讀之。」
白話文：
求真按：歷代以來靈活運用這個方劑，以和田氏為最早。所以他的議論極其深刻，學者應熟讀揣摩。
《蕉窗雜話》曰：「一人年四十，得病已十八年，其間唯服用一醫之藥不絕。其證頭痛眩冒，惟席上行步耳，因是面細長而瘦皺，蒼白無血色，骨瘦如柴，月經亦十年不行矣。腹候，右臍旁有疝塊，脅肋之下亦甚拘攣。余即用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴，使服之。並日施灸火於風市、三里、三陰交各穴，始終不轉方。
白話文：
《蕉窗雜話》中記錄：有一個人，40歲，患病18年，期間只服用一位醫生的藥，從未間斷。他的症狀是頭痛、眩暈、站立行走困難，因此面容憔悴、消瘦，皮膚蒼白無血色，骨瘦如柴，月經也已經十年沒有來了。腹部檢查，右臍旁有疝氣塊，脅肋以下也十分拘攣。我用四逆散加上良薑、牡蠣、劉寄奴，讓他服用。同時，每天在風市、三里、三陰交等穴位施灸，一直沒有更換方藥。
尚未期年，脅腹漸大，肌肉漸長，如無病時，頭眩鬱冒等證，亦已如洗，月信亦稍稍至矣。」
求真按：「此證可用四逆散合用當歸芍藥散。」
白話文：
不到一年，脇腹逐漸變大，肌肉逐漸生長，像是得了什麼病一樣。頭暈目眩、心情鬱悶等症狀也都像洗過一樣消失，月經也逐漸恢復了。
求真按：這個症狀可以用四逆散配合當歸芍藥散來治療。
一老人患鼻淵已三年，諸醫以為肺虛，百治不效。後應東武之役，過京師，求治於余時，其人兩鼻流濁涕極多，與四逆散加吳茱萸、牡蠣，使服之。翌日自京出發而東去，於途中日服三帖。至品川之前日，濁涕鼻水已停止而不流矣。此證自古以來，均作肺部之病，多用辛夷、白芷之類。
又有云成自風邪後之餘邪者，均誤也。是皆由肝火上逆於肺，上下之氣隔塞而成也。
白話文：
有一位老人患有鼻淵症狀已達三年之久，許多醫生都認為是肺虛所引起，但治療了許多次都沒有效。後來他應東武之役徵召，經過京城時，向我求診。這位老人的雙鼻孔流出大量的濁涕，我給他使用了四逆散，並加入了吳茱萸和牡蠣，讓他服用。第二天他就從京城出發往東去了，在旅途中每天服用三次。到達品川的前一天，濁涕和鼻水已經停止流動了。這種病症自古以來都被認為是肺部的疾病，多用辛夷、白芷之類的藥物治療。
又云生病是因風邪殘留，其實是錯誤的說法。都是因為肝火逆行進入肺部，導致上下之氣不通暢而造成的。
求真按：「此蓄膿證也，可用本方加薏苡仁，合用當歸芍藥散。」
白話文：
求真按：這是積膿證狀，可用此方加上薏苡仁，一起配合使用當歸芍藥散。
《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，累日下利不止，胸脅苦滿，心下痞塞，腹中結實而痛，裡急後重者。」
求真按：「余亦當用本方治同證。」
白話文：
治療痢疾，連續多日腹瀉不止，胸口兩側脹滿，心窩處堵塞，腹部有結塊且疼痛，裡急後重。我認為也要用這個方子治療相同症狀。
《橘窗書影》曰：「一人年十四，氣宇閉塞，顏色青慘，身體羸瘦，醫以為勞瘵。余診之，任脈拘急，胸中有動悸，自左脅下延鳩尾煩悶。余以為癖疾所為，與四逆散加鱉甲、茯苓。數日，煩悶去，拘急解，氣宇大開。但四肢無力，倦怠，因與《千金》茯苓湯，數旬痊愈。」
白話文：
《橘窗書影》中記載：「有一位十四歲的年輕人，氣色閉塞，面色青暗，身體消瘦，醫生認為他得了癆病。我診察後發現，他的任脈拘急（不通暢），胸中有悸動，從左脅下延伸到鳩尾處煩悶不適。我認為這是癖疾引起的，於是給他服用四逆散並加入鱉甲、茯苓。幾天後，煩悶感消失，拘急感解除，氣色大開。但是他的四肢無力，倦怠，於是我又給他服用《千金》茯苓湯，幾個月後痊癒。」
求真按：「此證先宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方，後用柴胡去半夏加瓜蔞湯，再加地黃、麥門冬為是。《千金》茯苓湯，後世方也，合茯苓、人參、柴胡、麥門冬、地黃、桂枝、芍藥而成。故與柴胡去半夏加瓜蔞湯再加地黃、麥門冬者，大同小異也。」
白話文：
求真先生認為：「治療這種疾病的症狀，首先應該使用四逆散和桂枝茯苓丸的合方，之後再使用柴胡去半夏加瓜蔞湯，最後再加入地黃和麥門冬。按照《千金》中的茯苓湯，後世的藥方也採用茯苓、人參、柴胡、麥門冬、地黃、桂枝、芍藥組成。因此，與柴胡去半夏加瓜蔞湯再加入地黃和麥門冬的處方，大致相同，只是稍有差異。」
一人年年患腳氣，惟今年不發，但心下痞塞，任脈拘急，鬱閉而不堪職業。余與四逆散加吳茱萸、茯苓，數日，腹裡大和。然飲食不美，元氣頗餒，與柴芍六君子湯。元氣不旺時，避免職業，恬然靜養，遂不藥而愈。
白話文：
有一個人每年都有腳氣，只有今年沒有發作，但心裏感到鬱悶不適，任脈拘束緊張，心情抑鬱不順遂，不能從事工作。我用四逆散加入吳茱萸、茯苓，幾天后，其腹中情況良好。但是他的飲食不好，元氣不足，我用柴芍六君子湯治療。其元氣不足期間，避免從事工作，安靜調養，終於不藥而愈。
求真按：「此證初起，宜用四逆散與當歸芍藥散之合方，終用小柴胡加橘皮湯與當歸芍藥散之合方。」
白話文：
「此症狀在初發作時，適合用四逆散和當歸芍藥散的合方，最後用小柴胡加橘皮湯和當歸芍藥散的合方。」
一人患心下痞塞，任脈拘急，有動氣，不得安眠，時時吐血。醫與滋補之劑，無效。余診曰：「非虛證也，肝火所為，宜和暢腹中，清涼肝火為治。」與四逆散加黃連、茯苓，兼用黃連解毒散，數旬，宿疾漸愈。
求真按：「此證可用四逆散、桂枝茯苓丸之合方，兼用黃解丸也。」
白話文：
某人患有心下痞塞的疾病，任脈拘急，情緒激動即會發作，無法安眠，經常吐血。醫生給他開了滋補的藥方，但是都沒有效果。我診斷說：「這不是虛證，是肝火旺盛造成的，應該疏通腹中的氣機，清涼肝火來治療。」我給他開了四逆散，加味黃連、茯苓，同時使用黃連解毒散，治療了幾個月，多年的老毛病逐漸痊癒。
對應此病症，可用四逆散、桂枝茯苓丸這兩種藥方的合方，再搭配使用黃解丸。
一女子脊骨六七椎之上，突起如覆杯，胸膈亦高張，氣分因而鬱塞，不能工作，腹裡拘急，背覺強硬，伸屈不靈。余與四逆散加鉤藤、羚羊角，兼用大陷胸丸，經過旬日，胸腹寬快。但氣色不甚旺，益進前方，脊骨凹沒，身體如故。
白話文：
一位女子在第六、七節胸椎以上，突起像覆蓋著的杯子，胸部和膈肌也高高隆起，氣機因此鬱積，無法工作，腹部緊縮，背部感覺僵硬，伸展屈曲都不靈活。我給她開了四逆散加鉤藤、羚羊角的藥方，同時也使用大陷胸丸。經過十天的治療，胸部和腹部的疼痛和拘急症狀有所緩解。但是氣色還不太好，繼續使用之前的藥方，脊椎凹陷，身體狀況恢復如初。
求真按：「依余之經驗，結核性之脊椎炎、股關節炎等證，因瘀血存在者甚多。故此病宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方，兼用大陷胸丸治之。」
白話文：
求真說：「根據我的經驗，結核性脊椎炎、股關節炎等疾病，多因瘀血停滯所致。因此，此病宜採用四逆散、桂枝茯苓丸合方，再搭配大陷胸丸治療。」