《皇漢醫學》~ 別論 (79)
別論 (79)
1. 鉛丹之醫治效用
鉛丹，不外為鉛之化合物，故有收斂、鎮靜、鎮痙、殺蟲、殺菌作用也明矣，尚宜參考下說。
白話文：
鉛丹，不過是鉛的化合物，所以有收斂、鎮靜、鎮痙、殺蟲、殺菌的作用，這很明顯，值得參考以下的說法。
《本草綱目》曰
鉛丹
【主治】吐逆，反胃，驚癇，癲疾。除熱，下氣。（《本經》）
驚悸，狂走，消渴。（甄權）
鎮心安神，止吐血及嗽，敷瘡長肉及湯火瘡，染鬚。（大明）
治瘧及久積。（宗奭）
墜痰，殺蟲，去怯，除忤惡，止痢，明目。（時珍）
【發明】
白話文：
本草綱目說：
鉛丹
【主治】嘔吐、反胃、驚厥、癲癇。清熱，降氣。（《本經》）
驚悸、狂躁、消渴症。（甄權）
鎮靜安神，止吐血和咳嗽，敷在瘡口上可生長新肉，治療火傷，染白頭髮。（大明）
治療瘧疾和長期積聚的疾病。（宗奭）
化痰、殺蟲、祛除膽怯，消除邪魔，止痢疾，明目。（時珍）
【說明】
成無己曰：「仲景龍骨牡蠣湯中用鉛丹，乃收斂神氣以鎮驚也。」
好古曰：「可止脫而固氣。」
白話文：
成無己說：「仲景龍骨牡蠣湯裡面加入鉛丹，是為了收斂神氣以鎮驚。」
好古曰：「可止脫髮而固護元氣。」
時珍曰：「鉛丹，體重而性沉，味兼鹹…，能墜痰去怯，故治驚癇、癲狂、吐逆、反胃有奇效。能消積殺蟲，故治疳疾、下痢、瘧疾有實積。能解熱拔毒，長肉去瘀，故治惡瘡腫毒及入膏藥，為外科必要之物也。」
白話文：
李時珍說：「鉛丹，體質沉重，質地細膩，味道鹹而微苦…能去除痰濕和怯弱，所以對驚癇、癲狂、噁心、反胃有奇效。能消積殺蟲，所以對疳疾、下痢、瘧疾有實積的症狀。也能清熱解毒，生肌去瘀，所以治療惡性瘡腫及加入膏藥中，是外科必備之藥。」
2. 大柴胡湯之注釋
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽病，經過十多天後，又二次、三次用瀉下法，之後四五天，柴胡症狀仍然存在，先給予小柴胡湯治療。如果還有嘔吐不止、心下急迫、鬱悶煩躁的症狀，表示病症尚未解除，如果再進一步使用大柴胡湯治療，就可以痊癒。（《傷寒論》）
過經者，表證已解，轉入於少陽或陽明之謂也。反二三下之者，以不當瀉下之少陽病而下之，故云反也。此雖誤下，其後四五日間，尚有柴胡證者，宜先與小柴胡湯。雖與之，而嘔吐不止，心下急，鬱鬱微煩者，以小柴胡湯非其治也，故以大柴胡湯瀉下則愈矣。心下急，尾臺氏曰：「心下急，拘急也。
白話文：
過經者，是指表證已經解除，病情轉入少陽或陽明經的階段。反二三下之者，是指不適當的下瀉少陽病，導致病情加重。此雖誤下，其後四五日間，尚有柴胡證者，宜先與小柴胡湯。如果服用了小柴胡湯後，嘔吐不止，心下急悶，鬱鬱微微煩躁，則說明小柴胡湯不是合適的治療方法。這時需要用大柴胡湯瀉下，病情才會好轉。心下急，尾臺氏說：「心下急，就是拘急。」
」丹波元堅曰：「心下急之急字，無明白之解說。」柯氏曰：「急，滿也，猶未明了。考『急』是『緩』之對，蓋謂有物窘迫之勢，非謂拘急也。」李氏《脾胃論》曰：「裡急者，是腹中不寬快也。蓋以所謂『不寬快』釋『裡急』雖不當，而於『心下急』則其義甚切貼，與桃核承氣湯條『少腹急結』之『急』同義。」山田業廣曰：「《說文》，急，褊也。
白話文：
丹波元堅說：「心下急的『急』字，沒有明確的解釋。」柯氏說：「急，滿也，但還不清楚。考『急』是『緩』的對應，應該是指有一定的事物迫切的樣子，而不是拘謹焦躁。」李氏的《脾胃論》說：「裡急，就是腹中不舒適。雖然以『不舒適』解釋『裡急』不太恰當，但對於『心下急』來說，其意義非常貼切，與桃核承氣湯條中『少腹急結』的『急』意義相同。」山田業廣說：「《說文》中，急，狹窄也。
褊者，如大人著小兒衣服而行也，始能了解『心下急』之義。所謂仲景之文，一字不苟者，實可佩服也。注家皆以急迫解者，猶似隔一層也。」
白話文：
褊狹的人，就像大人穿著小孩的衣服走路一樣，只有這樣才能深刻體會「心下急」的意思。所謂仲景的文字，一字不苟，確實令人佩服。注釋家都以「緊張、憂慮」解釋，似乎還隔了一層。
今徵之事實，前說非也，後二說當以山田氏說為是。所以致此者，病毒集積於此部故也。鬱鬱者，小柴胡湯證之默默增進也。微煩者，微微煩悶之意。特加此二字者，為欲示大柴胡湯證，雖比小柴胡湯證之默默增進而至於鬱鬱之劇，但與大承氣湯證之心中懊憹而煩之猛劇者比，則不及焉。
白話文：
現在覈實眼前的事實，前面兩種說法是不對的，後面兩種說法應該以山田氏的說法為是。之所以會這樣，是因為病毒聚集到這個部位的緣故。鬱鬱是說，小柴胡湯證默默加劇的樣子。微煩是指輕微煩悶的意思。特別加上這兩個字是為了表明大柴胡湯證，雖然比小柴胡湯證默默加劇而至於鬱鬱的程度嚴重，但與大承氣湯證心中懊惱煩躁的劇烈程度比，則不及它。
由此觀之，本條是明傷寒病機，始於太陽病，次轉入少陽，由小柴胡湯證進展於大柴胡湯證，且暗示由大柴胡湯證有移行於陽明病之機轉，皆所以說明大小柴胡湯之類證鑒別，茲詳論之。大小柴胡湯內含生薑、半夏，故能治嘔證。但其發揮鎮嘔作用，是限於胸脅苦滿，而非心下急者。
白話文：
由此可見，這一段經文是明確說明傷寒病的發病機理，首先從太陽病開始，然後轉入少陽病，從小柴胡湯的證候發展到大柴胡湯的證候，並且暗示了大柴胡湯的證候有轉移到陽明病的可能。這些都是說明大小柴胡湯類證鑑別的，下面我們詳細地討論一下。大小柴胡湯中含有生薑、半夏，因此能夠治療嘔吐的證候。但是它發揮鎮嘔的作用，是侷限於胸脅苦悶脹滿，而不是心下急迫的證候。
即無內實之候，病毒不內實，故不便秘（小柴胡湯雖不無治便閉之作用，但其便秘，非因內實，是由水毒上逆而不下降也），是以方中無瀉下內實病毒之枳實、大黃也。然大柴胡湯中亦有生薑、半夏，其鎮嘔作用雖與小柴胡湯類似，特以此證不僅胸脅苦滿，且有心下急證，即病毒內實而便秘者，故與水毒比較容易下降之小柴胡湯證不同。
白話文：
當患者沒有內熱的時候，病毒不會內熱，所以不會便祕（小柴胡湯雖然也具有治療便祕的作用，但其便祕不是由於內熱，而是由於水毒上逆而不下降），因此方中沒有瀉下內熱的枳實、大黃。但是，大柴胡湯中也有生薑、半夏，它們的鎮嘔作用雖然與小柴胡湯相似，但是這證不僅胸脅苦滿，而且有心下急證，也就是病毒內熱而便祕的人，所以與水毒相對容易下降的小柴胡湯證不同。
其上逆之水毒，而為內實之病毒，阻止下降之機，故致嘔證增劇，是以方中有生薑、半夏外，更有枳實、大黃也。尾臺氏以此二方證，別其嘔之劇易曰：「小柴胡湯證曰喜嘔，曰乾嘔，曰嘔，其用生薑重只三兩耳：此方證（求真按：『此方證者，指大柴胡湯證也。』）曰嘔不止，曰嘔吐，其用生薑至五兩。
白話文：
水毒向上逆流，進而成為體內存在的病毒，阻礙了下降的機制，因此導致嘔吐的症狀加劇，所以方劑中除了有生薑、半夏之外，還增加了枳實和大黃。尾臺氏以此二方證的症候，來區別嘔吐的嚴重程度，他說：「小柴胡湯證的症候是喜嘔、乾嘔、嘔吐，其所用的生薑重量僅需三兩。而大柴胡湯證的症候是嘔吐不止、嘔吐物，其所用的生薑重量則高達五兩。
是用生薑之多少，須隨嘔證之劇易而增減也。」偏歸於生薑之多少，是知其一，不知其二者。夫小柴胡湯證不過默默不欲飲食，心煩喜嘔而已；至於大柴胡湯證則嘔不止，鬱鬱微煩，其故因心下急，即病毒內實所致。故由小柴胡湯中去病毒止遏性之人參、甘草，加有驅逐水毒作用之枳實，與瀉下藥之大黃，且增量生薑以應之，此二方之分別也。但大柴胡湯由小柴胡湯而出發，故共通之藥物甚多，其作用亦相類似。
故仲景關於大柴胡湯之論，亦多由小柴胡湯變通者可知矣。
白話文：
生薑的用量應根據嘔吐症狀的輕重而增減。只關注生薑用量的人只知其一，不知其二。小柴胡湯證只有默默不願飲食，心裏煩燥想吐而已；至於大柴胡湯證，則是嘔吐不止，鬱郁煩躁，這是因爲心下急，病毒內部充實造成的。因此，從小柴胡湯中去除人蔘、甘草等抑制病毒的藥性，加入有驅逐水毒作用的枳實，還有瀉下藥的大黃，且增加生薑的用量來應對，這就是二方藥方的區別。但大柴胡湯由小柴胡湯演變而來，所以共同的藥物很多，作用也類似。
由此可以得知，仲景所論述的大柴胡湯，多半是從小柴胡湯變通而來。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒十幾天了，熱氣凝聚在體內，又反覆出現寒熱的情況，就用大柴胡湯來治療。但是胸中凝聚，沒有很大的熱氣的情況，這是水氣凝聚在胸脅的緣故。如果頭部稍微出汗，就用大陷胸湯來治療。（《傷寒論》）
傷寒經過十餘日頃，為現陽明裡實證之時期，故云熱結在裡也。然若純屬陽明證時，當發惡熱或潮熱，而無往來寒熱也。今以往來寒熱，更加以「復」字者，欲示本條之病證非純陽明證，是少陽、陽明之合病。及大柴胡湯是治少陽證之末期兼治陽明證初期之劑也。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒經過十幾天後，此時屬於陽明裡實證的時期，所以說熱邪積結在裡頭。然而，若純粹是陽明症的話，應該出現惡熱或潮熱，而不會有往來寒熱。現在加上「復」字，用來表示這條病症不是純粹的陽明症，而是少陽、陽明合病。而大柴胡湯是治療少陽症後期而兼治陽明症早期的一個藥方。
傷寒初起，發熱，汗出不止，心窩以下腹脹堅硬，嘔吐伴隨著瀉肚者，可以用大柴胡湯治療。（《傷寒論》）
傷寒發熱，汗出不解者，是傷寒發熱時，以發汗而汗出不解之略也。傷寒表證，即有惡寒發熱時，當服適證之發表劑，而不因汗出，病仍不解也。心下痞硬者，胃部自覺停滯膨滿，按之則硬固之意，雖非與心下急有別義，但明其自他方面觀察之情狀也。嘔吐而下利者，示嘔吐為主，而下利為客也。
白話文：
傷寒發高燒，汗出不退的病人。是傷寒發高燒後，運用發汗法汗出不退的期略。傷寒的表證，就是有惡寒發熱時，應服適應證狀的發散藥，而不是因為流汗，病情仍未退燒。心下痞硬的病人，胃部感到停滯脹滿，按壓時堅硬的情形。雖然與心下急沒有分別的意義，但說明從其他方向觀察的情狀。嘔吐而下利的病人，是嘔吐為主，而下利為次的意義。
本條之病證，無經過由表證而小柴胡湯證，至於大柴胡湯證之緩慢次序，即由表證直入於大柴胡湯證者，故為本方證中之最劇者。依余之經驗，本方應用於由暴飲、暴食等之急性胃腸炎、大腸炎、赤痢等之機會極多。
傷寒後，脈沉，沉者內實也。以下解之，宜大柴胡湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
這條方劑適應的疾病證狀，沒有經歷從表證到小柴胡湯證的緩慢次序，直接進入大柴胡湯證，因此是本條方劑證中最嚴重的。根據我的經驗，本條方劑非常適合用於暴飲暴食引起的急性胃腸炎、大腸炎、痢疾等疾病的治療。
傷寒後，脈搏沉伏，脈搏沉伏表示內部有實證。以下方法解證，可以使用大柴胡湯。（《傷寒論》）
傷寒後脈沉者，傷寒至後日現沉脈之意，是暗示浮細或弦細脈之小柴胡湯證至後日變為沉脈之義。又沉者，內實也。凡呈沉脈者，為消化管內病毒充實之徵，故此沉脈，非沉弱、沉細、沉微之沉，當能察得沉實、沉遲、沉滑之沉也。又由末句「宜大柴胡湯」觀之，可知此內實即心下急之謂也。
白話文：
在傷寒之後脈搏沉穩的人，這是指傷寒到第二天後出現沉脈的跡象，暗示原先浮細脈或弦細脈的小柴胡湯證，在第二天後轉變為沉脈。另外，沉脈也是指內部實熱的症狀。凡是出現沉脈的人，都是消化道內病毒充斥的徵兆。因此，此處的沉脈不是沉弱、沉細、沉微的沉，而是可以察覺到沉實、沉遲、沉滑的沉脈。另外，從最後一句「宜大柴胡湯」來看，可以知道這種內實就是心下急的症狀。
按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。（《金匱要略》）
【註】
凡觸診心下膨滿且有壓痛者，其為實證明矣，當以大柴胡湯下之也。
病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，宜下之。舌黃未下者，下之則黃自去。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
若患者腹部脹滿，按壓後不感到疼痛，為虛證；按壓後感到疼痛，為實證，宜用下法治療。患者舌苔黃而未下泄者，用下法治療後，黃色舌苔自然會消失。
病者當腹部膨滿，按壓之不覺疼痛者為虛證，故禁忌下劑。按之疼痛者，實證也，宜下之。而此腹滿加舌有黃苔，未經瀉下者，下之則黃苔自去之意。病者腹滿云云，由《玉函經》「下之則黃自去」之「下」，「宜大承氣湯」觀之，則仲景所論之實證，明為大承氣湯證。但現時此證頗少，反以大柴胡湯證為多，故宜改為「病者心下痞而硬滿，按之不痛者為虛，痛者為實，當下之。舌黃未下者，下之則黃自去，宜大柴胡湯」，能與事實相符。
故載本論於此。
大柴胡湯方
白話文：
當病人腹部顯得飽滿，但在按壓時並無感到疼痛的情況，這被認為是虛證，因此應該避免使用強烈的藥物進行治療。相反地，如果按壓腹部時感到疼痛，這通常表示為實證，應採取措施進行治療。
對於那些表現出腹部飽滿並且舌頭上覆蓋著黃色苔蘚，但還沒有經過排便的人來說，通過進行適當的排便處理，可以期待黃色苔蘚自行消失。
根據《玉函經》中的描述，"下之則黃自去"的“下”字，以及“宜大承氣湯”的觀點，我們可以推測，張仲景所論述的實證，實際上是指大承氣湯的適用症狀。然而，在當今社會，這種情況相對較少出現，反而是大柴胡湯的適用症狀更常見。因此，建議將其調整為："病者心下痞而硬滿，按之不痛者為虛，痛者為實，當下之。舌黃未下者，下之則黃自去，宜大柴胡湯"，這樣更符合實際情況。
因此，我們在此分享這項討論。
大柴胡湯方
柴胡9.5克，黃芩、大棗、芍藥各3.5克，生薑6.5克，枳實5克，半夏7克，大黃2.5克。
白話文：
柴胡9.5克，黃芩、大棗、芍藥各3.5克，生薑6.5克，枳實5克，半夏7克，大黃2.5克。
煎法用法同前。
大柴胡加芒硝湯方
大柴胡湯中加芒硝7克。煎法用法同前。
【主治】治大柴胡湯證兼芒硝證者。
大柴胡加厚朴湯方
大柴胡湯中加厚朴5～12克。煎法用法同前。
【主治】治大柴胡湯證兼厚朴證者。本方，余所創設也。
其他之加味合方，概可仿效小柴胡湯法，茲略之。
白話文：
大柴胡加芒硝湯方
在大柴胡湯的基礎上，加入芒硝 7 克。煎製方法和用法與前述相同。
**主治：**治療兼有芒硝證的大柴胡湯證。
大柴胡加厚朴湯方
在大柴胡湯的基礎上，加入厚朴 5～12 克。煎製方法和用法與前述相同。
**主治：**治療兼有厚朴證的大柴胡湯證。此方是我創制的。
其他加味合方，大體上可以仿效小柴胡湯加味法的原則，在此從略。