《皇漢醫學》~ 別論 (64)
別論 (64)
1. 茵陳五苓散之注釋
黃疸病，茵陳五苓散主之。（《金匱要略》）
【註】
此方證僅有「黃疸病」三字，頗漠然。故東洞翁下本方定義為治五苓散證而發黃者，此言有理，可從之。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主小便不利，用於發黃之輕證。故《聖濟總錄》云：『此方治陰黃，身如橘色，小便不利。』陰黃之證，詳見於《巢氏病源》，非謂陰證也，謂無熱狀耳。若此證有熱狀者，宜選用梔子蘗皮湯及茵陳蒿湯。…東垣治酒客病，以用此方為最宜，蓋平日醉酒與煩悶不止者，以發汗利小便之方法為適宜也。」
求真按：「上說亦可補仲景所未備。」
茵陳五苓散方
茵陳蒿8克，五苓散4克。
煎法用法同前。
《醫方口訣集》曰：「有一人，五月間乘梅雨往返於大阪，自覺身體微熱，四肢倦怠。一醫作風濕用藥，則惡食甚，一醫作傷寒治，則發熱甚。醫治經月，前證愈甚，至寓求治。診之脈沉，問曰：『渴乎？』曰：『渴。』『小便利乎？』曰：『不利而色黃。』予曰：『《金匱》有曰：“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，當發黃。
”又曰：“黃疸病，茵陳五苓散主之。”因日晚不及為末，唯作湯藥服之，一帖而食進，五帖而熱退，十帖而病如失，後用調理而安。」
求真按：「如據此治驗觀之，則本方證必非無熱者，則前記淺田氏之說，似不可盡信也。」
白話文：
茵陳五苓散之注釋
關於黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。（這是出自《金匱要略》的記載。）
【註解】
這裡只簡單提到「黃疸病」三個字，描述得很含糊。因此，日本醫家東洞翁認為這個方子是用來治療出現黃疸的五苓散證，這個說法有道理，可以採納。
《勿誤藥室方函口訣》這本書中關於此方的描述說：「這個方子主要用來治療小便不順暢，適用於黃疸病情較輕的狀況。《聖濟總錄》也說：『這個方子治療陰黃，身體像橘子皮一樣黃，小便不順暢。』所謂的陰黃，詳細內容可以參考《巢氏病源》，這裡指的不是陰證，而是指沒有發熱的狀況。如果這種狀況有發熱的現象，應該選擇使用梔子蘗皮湯或是茵陳蒿湯。…東垣先生治療因飲酒過度而引起的疾病，認為這個方子最為合適，因為對於平時喝酒過多、煩悶不止的人來說，用發汗和利小便的方法最為恰當。」
求真先生認為：「以上的說明也可以補充仲景先生沒有提到的部分。」
茵陳五苓散的配方
茵陳蒿8克，五苓散4克。
煎煮和服用方法和之前說的一樣。
《醫方口訣集》中記載：「有個人在五月梅雨季往返大阪，覺得身體微微發熱，四肢無力。一個醫生當作風濕病來治療，結果反而食慾更差；另一個醫生當作傷寒來治療，結果發熱更嚴重。這樣治療了一個月，病情反而更嚴重，於是來我這裡求診。我診斷他的脈象是沉脈，問他：『口渴嗎？』他說：『口渴。』我又問：『小便順暢嗎？』他說：『小便不順暢而且顏色黃。』我說：『《金匱要略》有說過：”脈象沉，口渴想喝水，小便不順暢的人，應該會發黃。”又說：“黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。”』因為當時天色已晚，來不及把藥材磨成粉末，就直接煎成湯藥給他喝，喝了一帖藥食慾就好轉了，喝了五帖藥熱就退了，喝了十帖病就痊癒了，之後再用藥調理就康復了。」
求真先生認為：「如果根據這個治療案例來看，那麼這個方子所治療的病症應該並非沒有發熱，那麼之前淺田先生的說法，似乎就不能完全相信了。」
2. 豬苓湯之注釋
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條雖論白虎湯及大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯等之五證及其鑒別法，茲止說白虎加人參湯證與豬苓湯證之區別於下。
本方證與白虎加人參湯證於渴欲飲水一點俱相等，然彼因熱毒之故，體液消耗，內外俱枯，故必有口舌乾燥，煩渴引飲之狀，而無小便不利之候，而本方證以水毒蓄積為主證，熱毒不過為客證，故無口舌乾燥，雖渴欲飲水，然無煩渴引飲之狀，小便必不利，以之不難分別之。且彼證之脈常洪大或滑大，本方證之脈必浮，以此又可得而區別之。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（《傷寒論》）
【註】
陽明病，汗出多而渴者，為白虎加人參湯證，故本條亦如上條，所以示二方證之鑒別法也。即陽明病之煩渴，因高熱持久，體液涸竭，故可與白虎加人參湯，以滋潤枯燥之組織。若誤以有奪取水分作用之本方，則體液益奪，反而增惡，故有不可與之之誡。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（《傷寒論》）
【註】
所謂少陰病者，脈微細，但欲寐，且下痢也。然本方證亦有下痢，且心煩不得眠，類似於陰病之但欲寐，故仲景假以本方證為少陰病，本方列於少陰篇。然其實本方證非陰病，而為陽病，則本方亦非熱劑而為冷劑也。本條不舉小便不利，是因已述於前，故略之。其下利與嘔，俱由小便不利所致也。又渴者為有濕熱，而心煩不眠亦由濕熱侵入頭腦也。
東洞翁本方定義云：「治小便不利或淋瀝，渴欲飲水者。」又云：「小便淋瀝，便膿血者（便，小便也）。」
求真按：「上說能補仲景之不足，故余亦從，以本方用於膀胱尿道疾患，尤於淋病有奇效也。」
豬苓湯方
豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各7克。
上銼細，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
豬苓加甘草湯方
豬苓湯中加甘草7克。煎法用法同前。
【主治】治豬苓湯證有劇痛者。
豬苓加大黃湯方
豬苓湯中加大黃3克。煎法用法同前。
【主治】治豬苓湯證而宜下者。
此二方為和田東郭之創方也。
豬苓加薏苡仁湯方
豬苓湯中加薏苡仁10克。
【主治】治豬苓湯證而排膿不止者。
白話文：
豬苓湯的解說
陽明病，如果脈象是浮而且緊，感到喉嚨乾燥、口苦，肚子脹滿、呼吸急促，發燒、流汗，不覺得怕冷反而怕熱，身體感覺沉重。如果用發汗的方法治療，會變得煩躁不安，心神不寧，甚至說胡話。如果用燒針來治療，一定會驚恐、煩躁、睡不著。如果用瀉下的方法治療，會導致胃裡空虛，邪氣擾動橫膈膜，心中感到煩悶，舌苔增厚，這時應該用梔子豉湯來治療。如果感到口渴想喝水，嘴巴乾、舌頭乾燥，應該用白虎加人參湯來治療。如果脈象浮、發燒，感到口渴想喝水，小便不順暢，就應該用豬苓湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
這段文字雖然提到了白虎湯、大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯這五種情況以及它們的鑑別方法，這裡只說明白虎加人參湯和豬苓湯的區別。
豬苓湯的症狀和白虎加人參湯的症狀在都想喝水這一點上是相同的，但是白虎加人參湯是因為熱毒導致身體水分大量消耗，身體內外都枯竭，所以會有口乾舌燥、煩渴想喝水的症狀，但沒有小便不順暢的情況。而豬苓湯的症狀是以體內積聚水毒為主，熱毒只是次要的，所以不會有口乾舌燥，雖然也想喝水，但不會出現煩渴想喝水的狀況，小便一定會不順暢，這點可以很容易區分。而且，白虎加人參湯的脈象通常是洪大或者滑大，而豬苓湯的脈象一定是浮，這也可以作為區分的依據。
陽明病，如果流汗很多而且感到口渴，不能用豬苓湯，因為流汗過多會導致胃裡乾燥，豬苓湯又會使小便增多，加重體內水分的流失。（出自《傷寒論》）
【註解】
陽明病，流汗多又口渴，是白虎加人參湯的症狀，所以這段文字也像上一段一樣，是為了說明這兩種藥方的鑑別方法。也就是說，陽明病的煩渴，是因為高燒持續不退，體內水分枯竭，所以可以用白虎加人參湯來滋潤乾燥的組織。如果誤用了具有利尿作用的豬苓湯，反而會使體內水分流失更多，病情會更加惡化，所以告誡不能這樣用藥。
少陰病，如果腹瀉六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩意亂睡不著，應該用豬苓湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
所謂的少陰病，脈象細微，只想睡覺，而且腹瀉。但是豬苓湯的症狀也有腹瀉，而且心煩意亂睡不著，類似於陰病只想睡覺的情況，所以張仲景把豬苓湯的症狀當成少陰病，將這個方子放在少陰篇。但實際上，豬苓湯的症狀並不是陰病，而是陽病，所以豬苓湯也不是熱性藥，而是寒涼藥。這裡沒有提到小便不順暢，是因為之前已經說過了，所以省略了。它的腹瀉和嘔吐，都是因為小便不順暢引起的。還有口渴是因為體內有濕熱，而心煩意亂睡不著也是因為濕熱侵入頭腦導致的。
東洞翁對豬苓湯的定義是：「治療小便不順暢或者淋漓不盡，感到口渴想喝水。」還說：「小便淋漓不盡，甚至排出膿血（便，是指小便）。」
求真認為：「以上說法能彌補張仲景的不足，所以我採用這個說法，認為豬苓湯可以用於治療膀胱、尿道的疾病，尤其對淋病有奇效。」
豬苓湯的藥方
豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各7克。
把這些藥材切碎，用水兩合（古代容量單位）煎成一合，去除藥渣，一天分三次，溫服或者冷服。
豬苓加甘草湯的藥方
在豬苓湯的基礎上加入甘草7克。煎煮和服用方法和豬苓湯一樣。
【主治】治療豬苓湯證而且有劇烈疼痛的患者。
豬苓加大黃湯的藥方
在豬苓湯的基礎上加入大黃3克。煎煮和服用方法和豬苓湯一樣。
【主治】治療豬苓湯證而且適合用瀉下方法的患者。
這兩個方子是和田東郭創立的。
豬苓加薏苡仁湯的藥方
在豬苓湯的基礎上加入薏苡仁10克。
【主治】治療豬苓湯證而且膿液排泄不止的患者。
這個方子是我（求真）創立的。
《古方便覽》中關於這個方子的記載說：「有一個男子患有血淋病二三年，有一天大量出血，疼痛難忍，頭暈目眩，不省人事。我立刻給他用這個方子，漸漸產生效果，病也不再發作。」
《尊水瑣言》說：「全身水腫，用手按壓水腫處，感覺很有彈性，放手後立刻又腫脹起來，但是呼吸和平常一樣的，這是豬苓湯證。還有一種水腫情況和前面說的一樣，腰部以下雖然腫脹，但手臂、肩膀、胸部、背部都沒有問題，呼吸也和平常一樣，這種情況也可以用豬苓湯，不需要考慮是否口渴。」
《東郭醫談》說：「有一個男子下血，大小便都不通暢，肚子脹滿，快要死了，醫生給他用四物湯加山梔、黃柏的方子，腹脹的情況仍然很嚴重……我給他用豬苓湯加大黃，小便就漸漸通暢了。」
求真認為：「這裡說的下血沒有明確說明是腸道出血還是血尿，可能是前者。」
《青州治驗錄》記載：「老師說：『之前有一個叫若山的病人患有淋病，請我治療，診斷發現他的陰莖中有像線一樣的贅肉，小便淋漓不盡像細絲一樣，疼痛難忍，所以我用圖中所示的工具插入尿道口，把贅肉取了出來。取完後，小便就像水流一樣暢通，然後再用青蛇或後衝紉（青蛇、後衝是膏藥的名稱，青蛇紉、後衝紉是指把膏藥塗在線狀物上），並用豬苓湯加將軍來治療，沒過幾天就痊癒了。』」
求真認為：「大黃的別名是將軍，所以豬苓加將軍就是豬苓加大黃湯。」
《類聚方廣義》中關於這個方子的記載說：「治療淋病點滴不通，陰莖頭腫痛，小腹脹痛的患者。如果陰莖內部疼痛，有腫脹出血的情況，可以同時用滑石礬甘散。」
懷孕七八個月的婦女，如果出現陰部灼熱腫痛，不能站立或躺下，小便淋漓不盡，可以用三棱針輕輕刺破腫脹部位，放出瘀血後，再用這個方子，腫痛就會立刻消失，小便也會通暢。如果全身都腫脹，並出現以上症狀，應該用越婢加朮湯。