《皇漢醫學》~ 別論 (77)
別論 (77)
1. 柴胡桂枝乾薑湯（柴胡薑桂湯）之注釋
傷寒五六日，已發汗而復下之中，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗多，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒病已經過了五、六天，已經發汗但是又開始腹瀉，胸脅部位感覺脹滿並且有輕微的結塊，小便不利，口渴但是沒有嘔吐，只有頭部出汗比較多，反覆的感到寒冷發熱，心煩躁，這是因為邪氣沒有完全排出，用柴胡桂枝乾薑湯治療。
註：
- **醫聖張仲景（東漢）：**張仲景是東漢時期著名的醫學家，被後世尊稱為「醫聖」。
- **《傷寒論》：**張仲景所著的醫書，主要論述傷寒疾病的診斷和治療方法。
- **《溫病條辨》：**吳鞠通於清代所著的醫書，主要論述溫病（包括溫疫等）的病因、病機、辨證和治療。
- **傷寒：**中醫指由感受外邪而引起的發熱性疾病，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、肌肉痠痛等。
- **風寒：**中醫指由感受風寒之邪引起的傷寒，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕等。
- **溫疫：**中醫指由感受溫熱之邪引起的急性傳染病，症狀包括發熱、頭痛、口渴、嘔吐等。
- **辨證：**中醫診斷疾病的方法，通過觀察病人的症狀、舌苔和脈象等，辨別疾病的類型和病機。
- **經方：**指張仲景在《傷寒論》中記載的治療方劑，具有療效確切、作用明確的特點。
- **衛氣：**中醫指人體抵禦外邪的正氣，主要由肺氣和心陽組成。
- **氣血：**中醫指人體維持生命活動的兩種基本物質，氣具有推動和溫煦的作用，血具有滋養和濡潤的作用。
- **邪氣：**中醫指引起疾病的外在致病因子，包括風、寒、暑、濕、燥、火等。
- **表症：**中醫指疾病發生在人體表面的症狀，包括發熱、惡寒、頭痛等。
- **裡症：**中醫指疾病發生在人體內部的症狀，包括腹痛、腹瀉、嘔吐等。
據「已發汗而復下之」以觀，則此汗下為誤治明矣。故此誤治，為因本來體質薄弱，致成胸脅滿微結以下之變證。若體質不虛弱，假令雖經誤治，不致有此變證，當現小柴胡湯證也。而胸脅滿微結，為胸脅苦滿之輕微者，不外於左右腹直肌上端，與前胸壁裡面間，存有微小硬結物之謂，若不精細診之，則不易發覺。又小便不利，與小柴胡湯證異，而為心臟之衰弱。
白話文：
根據「已經發汗又再下吐」來觀察，那麼這種發汗和下吐就是誤診誤治。這種誤診誤治的原因是原本體質虛弱，導致胸脅部位脹滿、有細小結塊等症狀。如果體質不虛弱，即使誤診誤治，也不至於出現這種症狀，應該會出現小柴胡湯證的症狀。而胸脅部位脹滿、有細小結塊是胸脅苦滿的輕微症狀，不外乎是左右腹直肌上端和前胸壁內側之間出現細小硬塊，如果不仔細診斷，就不容易發現。另外，小便不利與小柴胡湯證不同，是心臟衰弱的症狀。
渴而不嘔者，由胃內有虛熱，非水毒上攻於口腔也（方中有瓜蔞根，無半夏、生薑也）。但頭汗出多者，水毒於頭部而使脫汗也（方中含桂枝甘草湯，所以能沉降上衝。含牡蠣，所以能收澀脫汗也）。
白話文：
口渴而不嘔吐的人，是由於胃中有虛熱，並非是水毒攻到口腔（方中有瓜蔞根，沒有半夏和生薑）。但如果是頭汗多的人，是由於水毒在頭部而導致出汗（方中含有桂枝甘草湯，能將上衝的水毒沉降下去。含有牡蠣，能收斂脫汗）。
又往來寒熱為少陽病之佐證，是柴胡之主治處。心煩者，為病毒侵入頭腦，主以牡蠣為治者也。
白話文：
同時，病症反覆寒熱，是少陽病的佐證，是柴胡的主要治療對象。心煩的症狀，是病毒侵入頭腦，應該以牡蠣來治療。
柴胡薑桂湯，治瘧寒多有微熱，或但寒不熱。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
柴胡薑桂湯，用於治療瘧疾時，多伴有寒戰發熱，有時只見寒戰，不見發熱。（出處：《金匱要略》）
當瘧疾之往來寒熱時，發強劇惡寒而續發微弱的發熱，或但惡寒而不發熱者，以本方為主治之意也。而寒多有微熱者，為發方中之熱藥乾薑證強，而現冷藥之柴胡、黃芩、瓜蔞根證弱也。而但寒不熱者，由於乾薑證強度，而柴胡等證全被壓伏也。因是本方治惡寒作用頗有力，但治發熱作用則至微弱也。
白話文：
當瘧疾發作時，出現強烈的寒戰，接著是微弱的發熱，或者只有寒戰而不發熱，使用這個方劑作為主要治療方法。如果寒多有微熱，是因為方中的熱性藥物乾薑證強，而寒性藥物柴胡、黃芩、瓜蔞根證弱。如果只有寒沒有熱，是因為乾薑證強度大，而柴胡等證都被壓制住了。因此，這個方劑對治療惡寒效果顯著，但對治療發熱效果很微弱。
總之有高熱病者，宜禁忌之。雖然，若以此熱狀為目的而處方時，恐有片言斷獄之失，故用之者，不可不參照前條也。
柴胡桂薑湯方
白話文：
總之，發高燒的人，要忌口這些食物。雖然，如果要用這些食物來達到退燒的目的，可能會因為片面理解而導致錯誤，所以使用的人，一定要參考前面的說明。
柴胡桂薑湯方
柴胡9.5克，桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣各3.5克，瓜蔞根5克，甘草2.5克。
煎法用法同前。
白話文：
柴胡9.5克、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣各3.5克、瓜蔞根5克、甘草2.5克。
煎法用法同前。
2. 柴胡桂枝乾薑湯之腹證
東洞翁以本方治小柴胡湯證而不嘔不痞（求真按：「『痞』下略一『硬』字」），上衝而渴，胸腹有動者為定義。如本方比小柴胡湯證，則因本方不含生薑、半夏，故無噁心、嘔吐；無人參，故心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上衝急迫之證；以有瓜蔞根，亦有渴證；有牡蠣，故胸腹動，即心臟及腹部之大動脈搏動較著也。此二方證之不同處，余當參照以前之所述。
白話文：
東洞翁用本方治療小柴胡湯證候，但沒有嘔吐、心下痞硬的感覺、往上衝的傾向，以及口渴、胸腹有動脈搏動明顯的症狀。本方與小柴胡湯證候相比較，本方不含有生薑、半夏，所以沒有噁心、嘔吐的症狀；不含有人參，所以心下不會痞硬；含有桂枝、甘草，所以有往上衝的傾向，以及口渴的症狀；含有瓜蔞根，所以也有口渴的症狀；含有牡蠣，所以胸腹有動脈搏動明顯的症狀，也就是心臟和腹部的大動脈搏動比較明顯。這兩個方劑證候的不同之處，我會參考以前所說明的內容。
《建殊錄》曰：「某生嘗讀書苦學，有所發憤，遂倚幾廢寢者七晝夜，已而獨語妄笑，指摘前儒罵不絕口。久之，人覺其發狂。先生診之，胸肋煩脹，臍上有動氣，上氣不降，作柴胡薑桂湯使飲之，時以紫圓攻之，數日復常。」
白話文：
《建殊錄》記載：「某生曾經努力苦讀，發奮讀書，以至於七天七夜倚著桌子廢寢忘食，結果卻開始自言自語、胡言亂語，批評前人的書籍，罵個不停。過了一段時間，人們發現他已經發瘋了。先生診斷他的病情後，發現他的胸肋脹滿，臍部有動氣，上氣不降，於是用柴胡薑桂湯讓他喝，還不定時用紫圓攻下，幾日後他的病情就恢復正常了。」
有賈人，每歲病發時，頭面必熱，頭上生瘡，癢極而搔之則腐爛，至凋落之候，則不藥而自已者數年矣。來求診治，先生診之，心下微動，胸脅支滿，上氣殊甚，用柴胡薑桂湯及芎黃散。一月許，諸證痊愈，後不復發。
白話文：
有一個商人，每年特定季節生病時，頭臉一定會發熱，頭上長瘡，非常癢而抓破就會腐爛，到了季節結束時，不用藥就會自動好，已經連續好幾年了。他來尋求診治，醫生診斷後，發現他胸部微微鼓動，胸脅兩側撐滿，呼吸的氣很重，於是用了柴胡薑桂湯和芎黃散。大約一個月後，所有症狀痊癒，後來沒有再復發。
《古方便覽》曰：「一婦人，平生月經不調，氣上衝，兩脅急縮，腰痛不可忍。其經將行時，臍腹㽲痛，下如豆汁，或如米泔水，一日或半日即止。如是者已十二三年。余診之，胸脅苦滿，臍上動悸甚，乃作此方及硝石大圓雜進之，時時下泄赤黑之膿血。服數月，前證得以痊愈。」
白話文：
《古方便覽》中記載：有一位婦女，一生月經不調，氣血上衝，兩側肋骨疼痛，腰痛難忍。月經來潮之前，臍腹劇烈疼痛，白帶像豆汁或米泔水一樣，一天或半天才停止。這種情況已經持續了 12-13 年。我診治後，發現她的胸脅部疼痛脹滿，臍上方悸動得很厲害，於是開了一個方子，並加入硝石大圓一起服用。服用後，她時常下泄赤黑色的膿血。服用數月後，之前的症狀得以痊癒。
求真按：「此證恐可用本方與桂枝茯苓丸之合方，或兼用下瘀血湯，或起廢丸。」
白話文：
求真認為：這個病例可能可以使用這個配方和桂枝茯苓丸的合方，或者同時使用下瘀血湯，或者起廢丸。
《成績錄》曰：「遠州一農夫三十餘歲，自去年起，鬱冒時發，時少吐血，盜汗出，往來寒熱，微渴，臍旁動甚。就先生請治，與柴胡薑桂湯而愈。」
白話文：
《成績錄》中記載：遠州有一位三十多歲的農夫，從去年開始，時常鬱悶煩躁，偶爾吐血，盜汗，時冷時熱，口渴，臍旁邊有強烈的跳動感。他來拜見醫生請醫生治療，醫生給了他柴胡、生薑、肉桂湯，服用後痊癒了。
一女子素有癇證，一時患疫，諸醫療之，無效。迎先生乞診治，其腹有動，但頭汗出，往來寒熱，大便燥結，時時上衝，昏不識人，日夜二三發，乃與柴胡薑桂湯及紫圓攻之，不一月，諸證悉除。
白話文：
有一個女子一向患有癲癇，有一次染上了瘟疫，各種療法都無效。於是請先生診治，她腹中有動靜，常常頭汗直冒，忽冷忽熱的，大便乾燥不通，時常往上衝，昏迷不醒人，一天兩三次發作，於是給她服用柴胡薑桂湯和紫圓攻之，不到一個月，各種症狀都消失了。
一男子恒易驚恐，胸腹動悸攣急，惡寒，手足微冷，雖夏月亦須覆衣，若驚後，必下痢，得大黃劑則利甚，十餘年不瘥。就先生，請診治，與柴胡薑桂湯而愈。
白話文：
有一個男子經常容易被驚嚇，導致胸腹快速跳動，抽搐緊繃，害怕寒冷，手腳微微冰冷，即使在夏天也需要蓋上衣服。
如果受到驚嚇之後，必定會腹瀉，如果服用大黃藥劑，則腹瀉會更加嚴重。這個症狀已經持續了十幾年，都沒有好轉。
他去找醫生看診，醫生診斷後，給他服用柴胡薑桂湯，吃了之後他的病就好了。
一男子，平居鬱鬱不樂，喜端坐密室，不欲見人，動輒直視，胸腹有動氣，六年許不愈。先生診之，與柴胡薑桂湯而愈。
白話文：
有一位男子，一向鬱鬱不樂，喜歡獨自坐在密室中，不願意見人，稍有動靜就直視，胸口和腹部有氣體，六年來一直沒有好轉。醫生診斷後，給他開了柴胡薑桂湯，吃了之後痊癒了。
一患者請醫，醫診之，以為外邪，與藥而愈，自亦以為邪已解矣，乃梳髮浴身，而疾復發，煩渴引飲，胸腹有動，明日即愈，愈而復發，每一發約隔六七日。如是數次，醫不為虛，即為邪熱，雖藥之亦不愈。遂請先生，先生曰：「此醫誤矣，瘧耳斯疾。」使服柴胡薑桂湯，不過數帖，疾去如失。
白話文：
一位病人去看醫生，醫生診斷後，認為是外邪引起的疾病，於是開了藥方，病人服藥後病情好轉，也認為邪氣已經消除了。於是就梳頭洗澡，結果疾病又發作了，感到煩渴引飲，胸腹有動。第二天又好了，但又再次發作，每次發作大約間隔六七天。如此反復發作了多次，醫生不認為是虛症，於是認為是邪熱引起的疾病，繼續開藥治療，但仍不見好轉。病人於是請求另一位醫生診治，這位醫生說：「前面的醫生誤診了，這是瘧疾。」於是讓病人服用柴胡薑桂湯，不到幾帖藥，疾病就完全消失了。
一人居恒口吃，謁先生曰：「僕患口吃已久，自知非普通醫藥可效，特來求先生，幸勿以為罪也。」先生問曰：「其吃日日相同否？」士曰：「否，時有劇易，若心氣不了了時，則必甚。」先生曰：「可。」乃診之，心胸之下無力，胸腹動甚，因與柴胡薑桂湯。告之曰：「服之勿惰。」士受劑，去後，貽書謝曰：「積年之病，全得復原矣。」
白話文：
有個人長期以來都有口吃的毛病，他拜見一位醫生說：「我患有口吃已經很久了，我知道這不是普通的醫藥可以治好的，特來求教先生，希望您不要認為我有罪。」醫生問他：「你的口吃每天都一樣嗎？」那個人說：「不，有時會好一點，有時會嚴重一點，如果我的心情不好或心氣不順的時候，口吃就會特別嚴重。」醫生說：「好。」於是診脈後發現他的心胸以下沒有力氣，胸腹的氣動得很厲害，於是給他開了柴胡薑桂湯。並告訴他：「要堅持服藥，不要偷懶。」那個人領了藥方，回去後，寫信向醫生表達謝意，說：「我多年的口吃病，現在完全康復了。」
《蕉窗雜話》曰：「某老人患尿閉證，一醫雖頻用八味丸料，然點滴不通。經數日，病人苦極，求治於余。余即用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，得以頓愈。…唯左脅下拘攣而有動悸，是因水飲上逆，故成前證。」
白話文：
《蕉窗雜話》中記載：「有一位老人患了尿閉症，一位醫生雖然頻繁使用八味丸的原料，但是藥物一點作用也沒有。經過數日，病人痛苦萬分，向我求治。我便使用柴胡薑桂湯加上吳茱萸、茯苓，老人的病痛頓時痊癒。…只是左脅下抽筋併發心悸，這是因為水飲往上逆流，因此形成了前述的症狀。」
求真按：「所謂左脅下拘攣者，即左腹直肌攣急之意，亦即為桂枝茯苓丸或當歸芍藥散之腹證。但因熱藥吳茱萸比較的奏效觀之，則非前丸之證，是後散之證也。故此病證，用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓者，其變則也。處以柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方者，其正則也。」
白話文：
求真醫生的診斷是：「所謂左脅下拘攣，是指左側腹直肌攣急，也就是桂枝茯苓丸或當歸芍藥散治療的腹部證狀。但因為溫熱藥物吳茱萸比較有效，所以不是前一種藥丸的證狀，而是後一種藥散的證狀。因此，這種病證用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓來治療，是變通的方法。用柴胡薑桂湯、當歸芍藥散混合的處方來治療，是正規的方法。」
一婦人，胎前患腳氣痿弱，小水不利。三四日，漸一行。因其腹候，用柴胡薑桂加萸苓，使久服前方。小便漸利，日約四五行，其足得以行立。
白話文：
有一位婦女，在懷孕之前就患有腳氣，導致行動不便，小便也不順暢。三四天過去了，她的病情逐漸好轉，於是醫生根據腹部的候診情況，採用了柴胡、生薑、桂皮、甘草、茯苓和白朮等藥物組成的方劑，並讓她長期服用這個方劑。經過一段時間的治療，她的小便逐漸通暢，每天可以排尿四五次左右，她的腳也逐漸恢復了行走和站立的能力。
求真按：「此證亦宜用柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方，不當處以柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓也。和田氏為古方後世折衷家，不知合方之機，是以慣用畸形方也，不可從之。依余之經驗，當歸芍藥散兼有驅瘀血利尿之二作用，能治知覺及運動之不全麻痹，所以腳氣痿弱有效也。」
白話文：
求真按：這個證狀也應該使用柴胡薑桂湯與當歸芍藥散的合方，不應該使用加上吳茱萸、茯苓的柴胡薑桂湯。和田氏是古方後世折衷家，不知道合方的機理，所以慣用畸形的方劑，不能依照他的方法。依據我的經驗，當歸芍藥散兼具驅散瘀血與利尿的作用，可以治療知覺與運動的不完全麻痹，所以對於腳氣痿弱有效。
《方輿輗》本方條曰：「此方所主，雖同於胸脅，但較大小柴胡證，則不急（求真按：『非如大柴胡湯證之心下急也』），不硬（求真按：『非如小柴胡湯證心下痞硬之意』），是腹中無力而微結者也。此腹多蓄飲，或帶動悸者（求真按：『如此說，則本方證之腹部一般軟弱無力，多有停水於胃內。此停水非如生薑、半夏證之上迫也，為腹部大動脈搏動者也』）。
白話文：
《上古天真論》中說：「志向清閒少慾望，心安理得而不恐懼，勞累身體而不疲倦」等等。這就是養生的基本原則，延年益壽的真訣啊。如今天下太平，萬民身體享樂而精神疲倦，風俗與上古相反，於是人們患有虛弱怯懦、疝氣和癲癇等病，不乏留飲病，所以這種藥自然流行於世間，也是有原因的。
虛勞之初，多由風邪感召，漢諺云：「傷風不醒變成勞」，即此之謂也。又留飲家數被微風，遂有成勞狀者，此等證總宜柴胡薑桂湯。余少時，視世醫之治療，若值此證，遽投參、歸、地之類，甚用獺肝、紫河車等藥（求真按：「用此等藥者皆後世派醫家也」），余亦同之。今刀圭之道漸辟，俗醫亦不以薑、桂入口，無乃道與時有污降乎？
求真按：「本方雖亦可用於肺結核，但用之者，宜以前記仲景所論及腹證為目的，余說僅備參考而已。」
白話文：
虛證勞證的初期階段，往往是由中醫所稱的風邪引發，民間有句俗話說：「傷風不醒變成勞」，就是這個意思。另外，有的人患有長期性的積飲，受到了微風的吹襲，也會演變成虛證勞證。像這類的病症，總體上來說，都應該使用柴胡薑桂湯來治療。我在年輕的時候，觀察世人所做的治療，要是遇到這樣的病例，就直接使用參、歸、地類的藥物，甚至使用了獺肝、紫河車等藥物（我個人的看法是，使用這些藥物的都是後世的派系醫家）。我以前也是這樣做的，現在中醫的外科手術方面越來越發達，民間的醫生也不再將薑、桂類的藥物口服，這難道不是道與世俗的沒落嗎？
內容求真按：「本方雖然也可以用於肺結核，但使用時應以前面張仲景所說的目的為主，我的說法僅供參考而已。」
一高僧，病證多端，其最苦者，為肩背強痛。日使小沙彌按摩之，甚用鐵錘、鐵尺以擊之，如是者二三年。服藥、刺絡、灼艾等法，無所不施，而無一效。余診之，其病全是柴胡薑桂湯之所主。余謂：「肩背之患，我無智術，只有柴胡薑桂湯以治本證，肩背亦或可安乎？」即作劑與之，服僅六七日，諸證十去六七。經久，肩背強痛不治而自愈矣，其功效實出意外。
師大歡喜，贈謝繒寶焉。
求真按：「此證非肩背強痛，是頸項強痛也，故本方所以有效。」
白話文：
有一位高僧，病症很多，其中最痛苦的是肩背疼痛。他每天讓小沙彌按摩，甚至使用鐵錘、鐵尺敲打，如此持續了兩三年。他服用了各種藥物，刺絡、艾灸等方法，但都沒有效果。我診斷他的病是柴胡薑桂湯可以治療的。我說：「肩背的疼痛，我沒有什麼辦法，只有用柴胡薑桂湯來治療根本病症，肩背的疼痛或許可以好轉。」立即配了藥方給他，他只服用了六七天，各種症狀就消失了一大半。又經過一段時間，肩背疼痛不治而愈，效果出乎意料的好。
老師大感歡喜，贈送珍貴的絹布以表示感謝。
求真評論：「這個證據不是肩背疼痛，而是頸項疼痛，所以這個方劑才會有效。」
《青州醫談》曰：「又麻疹之後，成勞證者多。余用柴胡薑桂湯兼服解毒散（求真按：『與余之黃連解毒丸同方』）治數人，不長服者，無效。」
白話文：
《青州醫談》上說：「麻疹之後，多會演變成勞證。我使用柴胡薑桂湯結合解毒散來治療數名患者（求真注：『與我的黃連解毒丸是同一種方子』）。那些沒有長期服用的，都沒有效果。」
柴胡薑桂湯條下，有心下滿微結（求真按：『非心下滿微結，是胸脅滿微結也』）。夫滿與微結，甚難窺視，究屬如何？曾質於琴山翁（求真按：『琴山是村井氏，東洞翁之學生也』）。翁曰：「是甚難窺，唯於臍邊動悸高者，其心下滿而微結也。譬如河流之上源，有巨石阻之者，其下必激發也，其理相似。
有此象者，不拘何病，皆可奏效也。梅毒久年不愈等，用此方而得奇效者，不勝枚舉。」
白話文：
在柴胡薑桂湯條文下面，有「心下滿微結」的症狀。（求真按：「心下滿微結」不是指心臟下面滿而有微小的結塊，而是指胸脅部位滿而有微小的結塊。）
「滿」與「微結」這些症狀非常難觀察，到底是什麼情況呢？曾經向琴山翁請教。（求真按：「琴山」是村井氏，是東洞翁的學生。）
翁說：「這很難觀察，只有在肚臍旁邊動悸時，同時有心臟以下滿而有微小的結塊。就好比河流上游，有大石頭阻擋著，下游水流一定會激發奔騰，兩者的道理相似。
凡是符合此症狀者，不論什麼疾病，皆可見效。梅毒多年不癒，用此方而獲奇效者，不勝枚舉。
求真按：「村井、華岡二氏，俱不知胸脅滿微結之義，徒摸索於暗中，其說不可信也。然其認腹證而處方，則梅毒及其他萬病有效者，事實也。此古方之所以微妙，非西醫夢想所能及也。」
白話文：
求真評論：「村井、華岡兩位醫生，都不明白胸脅滿微結的含義，只是在黑暗中摸索，他們的說法不可信。然而，他們根據腹部症狀來開藥方，卻對梅毒和其他各種疾病有效，這也是事實。這就是古方微妙之處，不是西醫的想像力所能及的。」
《麻疹一哈》曰：「一女子年十八許，未婚，發熱蒸蒸，疹子出而不收。三四日，光彩燦爛，兩顴如赤朱，兩耳蟬鳴，頭疼目眩，經水不利已二三月矣。按其腹狀，胸脅支滿，腹中有動，臍邊而結實，若按之，則通達腰腳。因作柴胡薑桂湯及浮石丸使服之，大便下利，日二三行，月經來而倍常，諸證漸減，光彩徐銷，疹子亦減。二十四五日，全復舊。」
白話文：
《麻疹一例》中說：「有一位十八歲左右的未婚女子，發高燒，出疹子，疹子出而不消。三四天後，疹子鮮紅光亮，兩顴像塗了紅朱一樣，兩耳蟬鳴，頭疼眼花，月經已經不來了二三月了。按她的腹部，胸脅脹滿，腹部有動靜，臍邊有硬塊，按壓時，疼痛通到腰腳。因此，我給她開了柴胡薑桂湯和浮石丸服用，她腹瀉，每天排便二、三次，月經來了，比平時多，各種症狀逐漸減輕，臉色逐漸恢復正常，疹子也減少了。二十四五天後，她完全康復了。」
求真按：「是因月經閉止，瘀血衝逆於頭腦，致兩顴額如赤朱，且使兩耳蟬鳴，頭疼目眩，故宜用本方與桂枝茯苓丸之合方，兼用下瘀血丸或起廢丸也。」
白話文：
求真解釋說：「這是因為月經閉止，瘀血衝逆於頭腦，導致兩顴額頭紅得像丹朱一樣，並且使兩耳蟬鳴，頭疼眼花，因此應該使用本方與桂枝茯苓丸的合方，同時服用下瘀血丸或起廢丸。」
《類聚方廣義》本方條曰：「凡勞瘵、肺痿、肺癰、癰疽、瘰癧、痔漏、結毒、梅毒等證，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽乾咳，咽乾口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚味者，宜此方。」
求真按：「如此說，一般衰弱慢性病者，患本方證甚多，宜注意之。」
白話文：
《類聚方廣義》方劑條文說：「凡是因勞累造成的肺結核、肺萎縮、肺癰疽、毒瘡、瘰癧、痔瘡、漏膿、梅毒等病症，長久不愈，逐漸變成衰弱，胸悶嘔吐、寒熱交作、心悸煩悶、盜汗自汗、痰鳴乾咳、咽乾口燥、大便溏泄、小便不利、面色無血色、精神睏倦，不能忍受濃重口味的人，適合用這個方劑。」
內容求真曰：「如此說來，一般衰弱慢性病的患者，有很多都會出現這個方證，應當特別注意。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方亦治結胸之類證，水飲微結於心下（求真按：「非微結於心下，是微結於胸脅也」），小便不利，但頭汗出者，骨蒸初起，由外感而顯此證者多，與此方加黃耆、鱉甲有效（求真按：「此證宜本方合用桂枝茯苓丸，不宜加黃耆、鱉甲也」）。
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》這本書條文說：「這個藥方也可以治療結胸類型的證狀，水飲微結於心臟下方(求真按：「不是微結於心臟下方，是微結於胸腔和肋骨處」)，小便不通暢，但頭部卻出汗，是骨蒸的初期，由外感引起的患者居多，此時加上黃耆、鱉甲有效(求真按：「此證狀應和桂枝茯苓丸一起使用，不宜加入黃耆、鱉甲」)。
高階家加鱉甲、芍藥，名緩痃湯，用於脅下或臍旁有痃癖而川芎蒸狀者（求真按：「左脅下痃癖，即凝塊者，由瘀血衝逆於此部也。此瘀血塊有常存於臍部者，俱宜主治以桂枝茯苓丸，故此證宜本方合用桂枝茯苓者，非加鱉甲、芍藥也，不可從之」）。
白話文：
把高階、鱉甲、芍藥放一起，叫做緩瘺湯，用於脅下或臍旁有瘺癖，而伴有川芎蒸狀的患者。（求真按：「左脅下瘺癖，即凝塊者，由瘀血衝逆於此部也。此瘀血塊有常存於臍部者，俱宜主治以桂枝茯苓丸，故此證宜本方合用桂枝茯苓者，非加鱉甲、芍藥也，不可從之」）
又此方宜以微結為目的，津液結聚於胸脅，不滋於五內，而乾咳出者，此固不比小青龍湯等因心下水飲而痰咳頻出者也，又非加小柴胡加五味子、乾薑湯之胸脅苦滿而胸肋引痛者，唯用於由表證而來，身體不疼痛，雖有熱，但脈不浮，或頭汗、盜汗、乾咳者。又用於瘧之寒多熱少者，有效。
白話文：
這個方劑的目的是讓身體微微出汗，津液聚集在胸脅部位，沒有滋養到身體內部，而導致乾咳而出，這和因心下有水飲而導致痰咳頻出的「小青龍湯」不同，也不同於胸脅部位苦悶、疼痛的「加小柴胡湯」加「五味子、乾薑湯」。只能用於因表證而來，身體不疼痛，雖然有熱，但脈搏不浮，或有頭汗、盜汗、乾咳等症狀。另外，也用於瘧疾中，寒症多而熱症少的情況，效果很好。
又水腫證，心下不和，築築動悸者，因水氣合時病之積聚，聚於心下者，宜此方加茯苓（求真按：「此證宜本方合用苓桂朮甘湯」）。又此方證由左脅下刺痛難緩者，或有澼飲證者，加用吳茱萸、茯苓（求真按：「是祖述和田氏之說，其非已述於前矣」）。又婦人之積聚兼水飲，時時衝逆，肩背強急者，有驗（求真按：「此非肩背強急，是頸項強也」）。」
白話文：
另外，對於水腫患者，如果心下痞滿，心悸動不安寧的，這是因為水氣與時病的積聚，積聚於心下所致，此時應加入茯苓。再者，此方證如果左脅下疼痛難以緩解，或有澼飲（水腫）的證候，可加入吳茱萸、茯苓。對於婦女的積聚伴有水飲，時常衝逆，肩背拘急的，此方也有驗效。
《橘窗書影》曰：「一婦人產後惡露盡後，時時惡寒面熱，舌上赤爛，但頭汗出，心下微結，腹滿，小便不利，腰以下有微腫。醫或為蓐勞，或為黃胖，眾治不驗。余診為血熱挾蓄飲證，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓。自秋至明年春，舊疴已愈逾半矣。仍守前方，遂得全治。於是沉疴痼疾，皆乞診而至矣。」
白話文：
《橘窗書影》中記載：一位婦女在產後惡露淨盡後，常常感到怕冷、臉上發熱，舌頭紅腫潰爛，只有頭部出汗，心窩處感到稍微堵塞，腹部脹滿，小便不利，腰以下略微浮腫。醫生有的認為是產後勞累，有的認為是黃胖病，各種治療方法都無效。我診斷為血熱挾蓄飲證，給她服用柴胡薑桂湯，並加入吳茱萸、茯苓。從秋天到第二年的春天，她以前的老毛病已經好了大半了。繼續遵守先前的治療方法，最後完全治癒了。於是，患有沉重痼疾的人們都來求診。
一婦人年四十餘，臍旁有塊已數年矣。時時衝逆，心下動悸，不能行步，腰以下有水氣，面色萎黃，經水不調治宜先行其水，並利其血，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，兼用鐵砂丸。服數日，小便夜中快利五六行，臍旁之塊次第減小。數旬，諸證痊愈。
求真按：「上二證，宜處以柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方。」
白話文：
某位婦人，年齡四十多歲，肚臍旁邊長了一個腫塊已經好幾年了。時常覺得噁心反胃，心臟也悸動不安，不能走路，腰部以下有水腫，臉色萎黃，月經也不規律。
需要先把體內的積水排出，同時也要通利血脈，可用柴胡薑桂湯加入吳茱萸、茯苓，另外再用鐵砂丸。服用幾天後，夜裡小便通暢，一天可以排五六次，肚臍旁邊的腫塊也逐漸縮小。幾個月後，所有的症狀都痊癒了。
前面兩個證狀，適宜使用包含柴胡薑桂湯和當歸芍藥散的合方。
一婦人年二十七八，產後發頭痛目眩。一西醫治之，反甚。胸脅微結，小便不利，腹中有動悸，飲食不進，時發寒熱，或身振振而搖，每每頭眩，不能閉目，夜間驚惕不得眠，或如身坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持之。眾醫雜投滋血、鎮痙、抑肝等藥，凡二年，依然無寸效。
白話文：
有一個二十七、八歲的婦女，在生產後出現了頭痛目眩的症狀。她去看了一名西醫，但治療後病情反而更加嚴重了。她的胸脅部微微結塊，小便不利，腹部有動悸感，飲食不進，時常發寒發熱，身體還會振動搖晃。她經常感到頭暈目眩，無法閉上眼睛。到了晚上，她驚惕不安，無法入睡，或感覺自己像坐在船中，片刻不得安寧。她經常需要兩個人扶持著才能行動。許多醫生給她使用了各種滋血、鎮痙、抑肝等藥物，但兩年過去了，病情依然沒有絲毫好轉。
余診曰：「病沉痼，不當急治，宜先利其胸脅，鎮定動悸，使心氣得旺，則上下之氣得以交通，頭眩身搖自安矣。」主人深以為然。因與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，夜間使服朱砂安心丸。時正嚴寒，其證雖有動靜，但使主人確守前方而服之，至翌年春而愈。
白話文：
我診斷說：「疾病沉重而頑固，不宜急於治療，應該先疏通胸脅，鎮定動悸，使心氣旺盛，則上下之氣得以流通，頭暈身搖自然就安定了。」主人深以為然。於是與柴胡、生薑、桂枝湯加吳茱萸、茯苓，晚上服用硃砂安心丸。當時正值嚴寒，症狀雖然有動靜，但是讓主人確實遵守前面的處方服用藥物，到第二年春天就痊癒了。
一婦人產後患頭眩，身體不能動搖，即蓐臥亦如坐舟中，若欲維持其身，須使人扶持，且心下動悸，足心冷汗濈濈然出而浸蓐上。診之，為貧血之候，飲食如故，脈亦和平，經事亦不失期，因與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，兼用妙香散。數月後，雖頭汗止，心下動收，但目眩未止，惟起居可以無需扶持矣。
白話文：
一位婦女在生產後患上了頭暈目眩的症狀，的身體也無法動彈，即使躺在牀上也像是在坐船一樣，如果想要維持身體的平衡，就必須有人扶持。此外，她的心臟悸動，足心也冷汗涔涔，將整個牀單都浸濕了。經過診斷，發現她患有貧血，但飲食和脈象都正常，月經也沒有失調的情況。因此，我給予她柴胡薑桂湯、吳茱萸和茯苓，並搭配妙香散一起服用。幾個月後，她的頭暈目眩症狀有所改善，心跳也恢復正常，但仍然有輕微的頭暈，不過她已經不需要人扶持就可以自由行走。
然身體血氣枯瘦，頭重如戴百斤之石，與聯珠飲，間服長靈散，頭眩日減。一日，右足股間腫起，逐逐如流注狀。余以為頭中之瘀濁下流，為腫瘍，必佳兆也。因貼膏以俟膿期，使瘍醫刺之，瘡口收後，頭眩隨止。前後歷七年而全治。
白話文：
然而身體因為血氣枯瘦，頭像戴了百斤重的石頭一樣沉重，於是服用複方藥聯珠飲，間斷服用長靈散，頭痛眩暈的症狀逐日減輕。有一天，右腿的大腿根部腫脹起來，腫脹的部位逐漸蔓延，就像水流一樣流動。我認為這是頭部的瘀濁之氣向下流動，形成了腫瘤，這一定是個好兆頭。於是敷上膏藥來等待膿液成熟，然後讓外科醫生切開腫瘤，瘡口收口後，頭暈的症狀也隨之消失。前後經歷了七年才完全治癒。
求真按：「上二證，當處以本方與苓桂朮甘湯（茯桂朮甘湯）、當歸芍藥散之合方，或兼用黃解丸及第二黃解丸也。因前治驗之胸脅滿微結，小便不利，腹中有動悸，時發寒熱者，本方證也。身體振振動搖，每因頭眩不能開目者，茯桂朮甘湯證也。身如坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持者，即澤瀉湯證之冒眩也。
白話文：
求真註解：「上面兩種證據，應該使用本方和茯苓桂枝朮甘草湯（茯苓桂枝朮甘草湯）、當歸芍藥散的合方，或者兼用黃解丸和第二個黃解丸。因為前面治驗的胸脅滿微結，小便不利，腹中有動悸，時發寒熱的人，是本方的證據。身體振振動搖，每因頭暈不能睜開眼睛的人，是茯苓桂枝朮甘草湯的證據。身體像坐在船中，不得片刻安寧，每每使兩個人抱著的人，就是澤瀉湯證的冒眩。
但因此病者發於分娩之後，故當被推測為貧血，不能用治冒眩作用之外無能力之澤瀉湯，則宜處以冒眩與貧血兼治之當歸芍藥散矣。後之治驗，產後頭眩，身體不能動搖，蓐臥亦如坐舟中，須使人扶持，得以維持其身及頭重如戴百斤石者，是苓桂朮甘湯證與當歸芍藥散證之雜出也。心下動悸，足心冷汗濈濈而出，浸及蓐上者，即本方證也。
白話文：
但由於這種疾病發生在分娩之後，因此應推測為貧血，不能使用除了治療眩暈作用之外沒有其他功效的澤瀉湯，則應該開立能夠同時治療眩暈和貧血的當歸芍藥散。後來的治療驗證，產後頭暈，身體不能動彈，即使躺在牀上也像坐在船中一樣，需要人攙扶，才能維持身體，頭部沉重得好像戴著一百斤重的石頭一樣，這是苓桂朮甘湯證和當歸芍藥散證同時出現的症狀。，心臟悸動，腳底心不斷冒出冷汗，浸濕了牀單，這就是本方證的症狀。
故此二病，初起即當與本方及苓桂朮甘湯、當歸芍藥散之合方矣。淺田氏不知此理，濫用本方加吳茱萸、茯苓，故輕證雖能以漸收效，然遇重篤者，雖經數月，僅得少效而止，終至用聯珠飲而得已。此方，原由南陽氏不明苓桂朮甘湯、當歸芍藥散之合方證，而用苓桂朮甘湯合後世方之四物湯（當歸、川芎、芍藥、地黃等份）而成為不倫不類的方劑而已。其所期之效果不問可知矣。
淺田氏以如是之治療術，故其得以全治也，前後費時七年之久，以是可知用方之不可忽略矣。」
白話文：
所以對於這兩種疾病，一開始就應該與本方以及苓桂朮甘湯、當歸芍藥散的合方一起使用。淺田氏不知道這個道理，濫用本方加上吳茱萸、茯苓，所以輕微的症狀雖然能夠逐漸見效，但是遇到嚴重的患者，即使經過幾個月，也僅能得到一點點效果就停止了，最後才用聯珠飲來治癒。這個方劑，原先是南陽氏不明瞭苓桂朮甘湯、當歸芍藥散的合方證，而將苓桂朮甘湯與後世方的四物湯（當歸、川芎、芍藥、地黃等份）組合在一起，而成為不倫不類的方劑罷了。它所預期的效果不問自知。
淺田先生（的主治醫生）以如此的治療方法，因此他得以完全康復，前後花了七年的時間，由此可知用藥不可忽視。
一婦人外感不解，日日發有定時，惡寒發熱如類瘧，汗出不止。眾醫治之，月餘無效，或謂風勞，或謂血熱，議論不一。余診曰：「脈沉弦，且心下微結，有蓄飲，有動悸，恐係邪熱水飲併鬱之證，與柴胡薑桂加鱉甲、茯苓。」後因時時氣鬱乾嘔，兼用三黃瀉心湯加香附、檳榔、紅花，作泡劑服之。二三日，諸證減半。不數旬而痊愈。
求真按：「此證當用本方、桂枝茯苓丸之合方，兼用瀉心湯為是。」
白話文：
有一位婦女，外感風邪，病情反復難愈，每天發作時間很規律，會畏寒發熱，很像瘧疾，身上還會出很多汗。很多醫生都為她診治，一個多月了都沒有效果，有的說她是風勞，有的說她是血熱，眾說紛紜。我診斷後說：「她的脈象沉細而緊張，心下部位還有點硬結，應該是積聚水飲的緣故，而且她還有心悸的症狀，恐怕是邪熱水飲相互鬱結所致，應該服用柴胡、生薑、桂枝、加上鱉甲、茯苓的湯藥。」後來，她因為經常感到胸悶氣鬱、乾嘔，所以我又加用了三黃瀉心湯，再加入香附、檳榔、紅花，煎服。服用兩三天之後，症狀就減輕了一半。沒過多久，她的病情就完全痊癒了。
對應於此症狀，應該使用本方加上桂枝茯苓丸、瀉心湯三方藥合併使用。
一婦人年五十餘，外感後熱不解，時時發熱如瘧，盜汗出，胸腹動悸，目眩耳鳴，或肩背強急，頭上如戴大石，耳如聞撞大鐘。經眾醫一年餘，無寸效。余用柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，數十日，熱減，盜汗止。因去黃耆、鱉甲，加吳茱萸、茯苓，兼用六味地黃加煉鐵砂，諸證痊愈。
求真按：「此證宜先與本方及桂枝茯苓丸之合方，熱去後，當處以本方及當歸芍藥散之合方。」
白話文：
有一位五十多歲的婦女，在感受外邪後，一直沒有退熱，時常像瘧疾一樣發熱，盜汗不止，胸腹悸動不安，眼前發黑、耳鳴，有時肩膀和後背僵硬疼痛，頭上像頂著一塊大石頭，耳朵裡像聽到大鐘撞擊的聲音。她已經看過很多醫生一年多了，但沒有任何效果。我用柴胡薑桂湯加上黃耆和鱉甲，經過幾十天的治療，熱度減輕，盜汗停止。因此我去了黃耆和鱉甲，加上了吳茱萸和茯苓，同時服用六味地黃丸加上煉過的鐵砂，所有的症狀都痊癒了。
治療此證應先服用本方與桂枝茯苓丸合方，熱退後應改用本方與當歸芍藥散合方。
一人外感後，咳嗽聲啞久不愈，將成肺痿。余用麥門冬湯加桔梗，兼用六味生津液，病減半。一日，冒雨出行，途中即覺惡寒頗甚，歸家即壯熱大渴，身體酸疼。急使延余，翌日始至。寒熱已止，但脈浮弦，惟腰以下懈怠。余曰：「恐成瘧疾，當俟明日處方。」翌日，果發振寒大熱，渴而引飲，汗出如流，即與小柴胡加知母、石膏。
白話文：
一個人感冒後，咳嗽嘶啞很久沒有治癒，即將成為肺結核。我使用麥門冬湯加桔梗，再使用六味生津液，病情減輕了一半。有一天，他冒著雨外出，途中就覺得很冷，回到家就發燒、非常口渴，全身痠痛。趕緊派人請我去，第二天我纔到。寒熱已經停止，但脈搏浮弦，只有腰部以下感到疲倦。我說：「恐怕會成為瘧疾，應該等到明天再開藥方。」第二天，果然發作畏寒高熱，口渴並引飲，汗流浹背，就使用小柴胡加知母、石膏。
四五日，瘧邪大解，頭痛，心下支結，小便不利，自汗不止。因轉與柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，諸證漸安，但隔日少覺惡寒，精氣不爽，乃使於拂曉時服反鼻霜。瘧全止後，以補中益氣湯加芍藥、茯苓調理之，咳嗽聲啞亦愈。
白話文：
四、五天後，瘧疾基本上痊癒了，但頭痛，心悸，小便不利，自汗不止。因此改用柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，各種症狀逐漸減輕，但隔天仍然會感到惡寒，精神也不爽快，於是讓他在拂曉時服用反鼻霜。瘧疾痊癒後，用補中益氣湯加芍藥、茯苓調理身體，咳嗽和聲音嘶啞的症狀也治好了。
求真按：「此瘧初期，宜與小柴胡加石膏湯（加知母亦佳）及桂枝茯苓丸之合方。中期宜用本方與桂枝茯苓丸之合方。善後療法，宜用本方與當歸芍藥散用之合方，兼用伯州散。而用本方加黃耆、鱉甲，及補中益氣湯加芍藥、茯苓者，非也。」
白話文：
求真認為：「此瘧疾初期，應當與小柴胡湯加石膏湯（加知母也很好）和桂枝茯苓丸的合方一起使用。中期應當使用本方與桂枝茯苓丸的合方。後期療法，應當使用本方與當歸芍藥散用之合方，兼用伯州散。而使用本方加上黃耆、鱉甲，及補中益氣湯加上芍藥、茯苓者，是錯誤的。」