《皇漢醫學》~ 別論 (76)
別論 (76)
1. 柴胡桂枝湯之注釋
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒六七天了，發燒，稍微惡寒，四肢關節痠痛，稍微嘔吐，心裏煩躁鬱結，外在的癥狀沒有消失的，應該用柴胡桂枝湯治療。（《傷寒論》）
【註】凡病，熱氣逼人，身皮熱，如烆火。惡寒，身皮冷，如坐冰。熱病，服柴胡湯。寒病，服桂枝湯。
本條之病證，是太陽桂枝證未去，已轉入少陽，與小柴胡湯證合併矣，故用桂枝湯與小柴胡湯之合方。如本方者，發熱微惡寒證，即二方證之相交錯者。凡傷寒經過六七日頃，為從太陽轉入少陽之時期。適此時，若完全轉入少陽，更不帶表證時，當往來寒熱，但本條病證已轉入少陽，尚未離表證，而桂枝湯證依然，故不往來寒熱，而為發熱微惡寒也。肢節煩疼者，四肢關節劇痛之意，以桂枝湯證為主也。
白話文：
這條病症，是太陽桂枝症狀未消除，已經轉入少陽，與小柴胡湯症狀合併了，所以用桂枝湯與小柴胡湯的合方。像本方患者，發熱微惡寒的症狀，就是兩種病證交錯的例子。凡是傷寒經過六七天左右，是從太陽轉入少陽的時期。適在這個時候，如果完全轉入少陽，不再有表症時，就會出現往來寒熱，但本條病證已經轉入少陽，尚未脫離表症，而桂枝湯症狀依然，所以不出現往來寒熱，而是發熱微惡寒。肢節煩疼，是指四肢關節劇烈疼痛，以桂枝湯症狀為主。
微嘔者，為桂枝湯證之乾嘔與小柴胡湯證心煩喜嘔之合併者。心下支結，心下痞硬之帶急迫者。而本條云心下支結，不云胸脅苦滿者，此係省略法，非無此證之意也。
白話文：
微嘔證狀，是指兼有桂枝湯證的乾嘔與小柴胡湯證心煩喜嘔的徵狀。心下支結，是指心下痞硬且伴隨急迫感。而本條說心下支結，不說胸脅苦滿，這是省略的說法，並不是沒有這個徵狀的意思。
發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果發汗過多，出現陽氣不足、胡言亂語的症狀，就不能再瀉下。應當給予柴胡桂枝湯，調節榮衛之氣，暢通津液，這樣才能逐漸自愈。（出自《傷寒論》）
謂發汗過多，為亡失體液。至於譫語者，不可瀉下，當與本方，調和血液、淋巴，且使疏通，則自愈也。不可下云者，恐或以此譫語，誤認為陽明胃實證而用大小承氣湯等下劑，故誡之也。
白話文：
說到發汗太多，是身體液體的喪失。至於胡言亂語的人，不可瀉下，應當與本方調和血液、淋巴，並且使之疏通，這樣才能自愈。不可下藥的原因是，擔心有人把這種胡言亂語誤認為是陽明胃實證，而使用大小承氣湯等瀉藥，所以要特別警告他。
尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「發汗多，亡陽譫語云云，是稟賦脆薄之人或見斯證，與表虛裡實之譫語相似而不同，宜審其證以施治。若屬表虛裡實者，宜選用調胃及大小承氣湯。此說可從。」
白話文：
尾臺氏在《類聚方廣義》的條目中指出：「大汗淋漓、陽氣虧損、胡言亂語等症狀，多見於體質虛弱之人，與表虛裡實之譫語相似，但又有不同。因此，在治療時需要仔細辨證。若是表虛裡實證，則宜選用調胃承氣湯或大小承氣湯。這種說法是可信的。」
《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。（《金匱要略》）
【註】卒中痛者，突然疼痛之意也。
柴胡桂枝湯方
白話文：
《外台》記載，柴胡桂枝湯可以治療突然發生的心腹疼痛。
桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑、大棗各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。
白話文：
桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑、大棗各3公克，甘草2.2公克，半夏6.5公克，柴胡8.5公克。
煎法用法同前。
柴胡桂枝加石膏湯方
前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治柴胡桂枝湯證而兼石膏證者，用本方自余始。
《傷寒緒論》曰：「傷寒，若脈浮緊而潮熱盜汗，則柴胡桂枝湯。」
求真按：「本方治脈浮弱者，但不能治浮緊。」
白話文：
柴胡桂枝加石膏湯方
在原方中加入石膏20～100g。煎製方法和用法與前述相同。
主治
用於同時符合柴胡桂枝湯證和石膏證的疾病。使用本方始於自餘。
《傷寒緒論》中提到：「傷寒，如果脈浮緊，潮熱盜汗，則使用柴胡桂枝湯。」
求真按語：「本方可以治療脈浮弱的患者，但不適用於脈浮緊的情況。」
《三因方》曰：「柴胡加桂湯（余曰：『是即本方也』）治少陽傷風四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，口苦而渴，自汗，其脈陽浮陰弦者。」
白話文：
《三因方》中記載的柴胡加桂湯，是治療少陽傷風四、五天左右的藥方。少陽傷風的症狀包括身體發熱、怕風、頸項僵硬、脅肋以下部位感到飽滿、手腳溫熱、口苦、口渴、自汗，脈象表現為陽脈浮、陰脈弦緊。
《傷寒六書》曰：「陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但脈浮，必盜汗出，柴胡桂枝湯。」
《仁齋直指方》曰：「柴胡桂枝湯，腹中左右上下動氣築觸，不可汗下，用此湯。」
求真按：「此說但可供參考，不可妄信。」
《證治準繩》曰：「柴胡桂枝湯，治瘧，身熱，汗多者。」
求真按：「瘧疾身熱汗多者，有石膏劑證也，不可混同。」
東洞翁本方定義曰：「柴胡桂枝湯，治小柴胡湯、桂枝湯之二方證相合者。」
求真按：「此說是也，足以為本方之定義。」
白話文：
《傷寒六書》曰：
陽明經出現病症，脈搏浮浮緊繃，必定會潮熱，發作時間固定。如果脈搏只出現浮象，必定會盜汗，可以使用柴胡桂枝湯。
《仁齋直指方》曰：
柴胡桂枝湯，針對腹部左右上下動悸積聚的情況，不適合發汗或瀉下，可以使用此湯。
求真按：
此說僅能作為參考，不可輕信。
《證治準繩》曰：
柴胡桂枝湯，用於治療瘧疾，身體發熱，出汗多的患者。
求真按：
瘧疾發熱出汗的人，有使用石膏藥劑的證據，不可混淆。
東洞翁本方定義曰：
柴胡桂枝湯，用於同時符合小柴胡湯和桂枝湯這兩方證候的患者。
求真按：
此說正確，可以作為此方定義的依據。
《類聚方廣義》本方條曰：「發汗期已失，胸脅滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐，飲食不進者，或汗下後，病猶未解，亦不增重，但熱氣纏繞不去，胸滿微惡寒，嘔而不欲食，過數日，若愈，若不愈者，間亦有之。當其發熱期之初，宜用此方，重覆取汗。」
求真按：「稟賦薄弱之人患感冒時，往往發生此證，非必誤治而後然也。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書中，這個方劑條文記載：「發汗期已經過去，但胸脅部位還是感覺滿脹而嘔吐，頭疼、全身痠痛，時冷時熱，反反覆覆很多天都不見好轉，心臟以下部位感覺撐著，不能飲食；或者是在發汗治療過後，病情還沒有解除，也沒有加重，但就是有熱氣纏繞著不去，胸口滿悶、發冷，嘔吐不想吃東西，經過數天，有的人可能會痊癒，也有人不會痊癒。在發熱期剛開始的時候，就應該使用這個方劑，並重複發汗治療。」
稟賦虛弱之人患感冒時，往往發生此證，並非一定是誤治之後才得此症狀。
婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐噁心，肢體酸軟，或麻痹鬱鬱，惡於對人，或頻頻欠伸者，俗謂之血道，宜服此方，或兼瀉心湯。
白話文：
婦女沒有外在原因，就怕冷又有發熱，頭痛眩暈，心中憋悶煩躁，噁心嘔吐，四肢酸軟，或麻木不仁，心情鬱鬱寡歡，不喜歡跟人接觸，或頻繁打哈欠的，俗稱血道，應服用此方，或兼服瀉心湯。
求真按：「此證恐宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方，或本方兼用瀉心湯（三黃丸），或本方兼用黃連解毒湯（黃解丸）為宜。蓋婦人之疾病，每有原因不明者，多由於瘀血。今將合方與本方之關係，列圖於下。」
小柴胡湯方 桂枝茯苓丸
白話文：
求真醫師說：「這個病例應當使用小柴胡湯、桂枝茯苓丸合劑，或者在本劑中加入瀉心湯（三黃丸），或者在本劑中加入黃連解毒湯（黃解丸）。因為婦女的疾病，常有原因不明的，多與血瘀有關。現在將合劑與本劑的關係，列成圖如下。」
小柴胡湯加減：桂枝茯苓丸
柴胡 黃芩 人參 甘草 大棗 生薑 半夏 桂枝 芍藥 茯苓 牡丹皮 桃仁
白話文：
柴胡：具有疏肝解鬱、退燒止痛、抗菌消炎的作用。
黃芩：具有清熱瀉火、涼血止血、消腫止痛的作用。
人參：具有補氣補血、益氣昇陽、健脾益肺、補虛扶正的作用。
甘草：具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛的作用。
大棗：具有補氣養血、健脾益胃、潤肺止咳的作用。
生薑：具有發汗解表、溫肺止咳、化痰止嘔的作用。
半夏：具有消炎止咳、祛痰、化痰的作用。
桂枝：具有解肌發汗、溫經通脈、散寒止痛的作用。
芍藥：具有養血柔肝、調經止痛、緩急止痛的作用。
茯苓：具有利水消腫、健脾益氣、寧心安神的作用。
牡丹皮：具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的作用。
桃仁：具有活血化瘀、潤腸通便的作用。
柴胡桂枝湯方
治疝家腰腹拘急，痛連胸脅，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。
求真按：「是仲景之所謂心腹卒中痛也，附以現代的病名，即熱性腸疝痛是也。」
白話文：
柴胡桂枝湯的方劑
**主治：**疝氣發作，腰腹部拘攣緊繃，疼痛延伸至胸脅，寒熱交替發作，心下痞塞堅硬，伴有嘔吐。
求真按：「求真」注：「這是仲景所說的『心腹卒中痛』，用現代病名來說，就是熱性腸疝痛。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方世醫雖為風藥之套方，然尚不誤，而以結胸之類證心下支結為目的之藥也。因有表證之殘餘，故用桂枝也（求真按：『雖非我藥之套方，然非無風味也』）。《金匱》有用於寒疝腹痛，即今之所謂疝氣者。
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》這本書裡有提到：「這個方子雖然是世醫用來治療風病的常用方子，但不算是誤用藥的方子，反而可以治療結胸的症狀，以鬆解心下阻塞的毛病為目的。因為還有表證的殘餘，所以用桂枝。（求真按：『雖然不是我常用的方子，但也不是沒有道理的方子。』）《金匱要略》裡有提到，這個方子可以用來治療寒疝腹痛，也就是現在所謂的疝氣。」
又腸癰將生，腹部一面拘急，肋下牽強，其熱狀似傷寒而非者，宜此方（求真按：『不僅闌尾炎初期之腹痛有效，其經過中用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、噁心、嘔吐、上衝、發熱者，與之有速效。然此不過為一時的處置，即鎮痛後，亦可復與本方也』）。
白話文：
如果腸癰即將形成，腹部一面緊繃疼痛，肋骨下牽拉緊繃，發熱的症狀像是傷寒，但實際上並不是，應該使用這個方劑（求真按：『不僅闌尾炎初期的腹痛有效，其經過中使用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、噁心、嘔吐、上衝、發熱者，與之有速效。然此不過為暫時性的處置，即鎮痛後，亦可再與本方合用』）。
又世醫用此方，適當《傷寒蘊要》之柴葛解肌湯，即小柴胡湯加葛根芍藥者是也（求真按：『感冒時，有時用柴胡桂枝湯，有用小柴胡湯加葛根、芍藥，即桂枝加葛根湯、小柴胡湯合方之機會。又如上述，可用葛根湯、小柴胡湯合方等，則不可預為肯定者也』）。又此方加大黃，用於婦人心下支結而經閉者，是奧道逸法眼之經驗也（求真按：『此證宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方。若有大黃證，則更加之為佳』）。
求真按：「此證用柴胡桂枝湯加石膏，或用小柴胡加石膏湯與桂枝茯苓丸之合方，屢得奇效。」
白話文：
《溫知堂雜談》說：「風濕病導致四肢關節疼痛的患者，用柴胡、桂枝、蒼朮組成的藥方治療，效果顯著的很多，不必拘泥於風濕病的各種治療方法。風濕病剛剛發作時，大多適合用葛根、蒼朮組成的藥方治療，如果烏頭、附子、當歸、麻黃等藥物效果不佳，大多數情況下都適合用這個方子。因為柴胡桂枝湯的組成條例中提到四肢關節疼痛煩擾，而外在病因尚未消除的情況，所以使用此藥方。最近我經常使用這個方子，都收到了奇效。」
此症狀可以使用柴胡桂枝湯加石膏，或使用小柴胡湯加石膏湯與桂枝茯苓丸共同搭配組合的方劑，屢屢獲得奇效。