《皇漢醫學》~ 別論 (61)
別論 (61)
1. 五苓散之注釋
潠，同噀，《說文》云：『含水噴也。灌，溉也。』《玉函》『彌更』作『須臾』解。」
和久田氏曰：「古人有潠水、灌水之法。潠者，以水吹於面也。灌者，以水澆於身也。此二法用於陽鬱證，自外以水氣激之，令鬱陽勃起，發散而解。無此陽鬱者，若行潠水、灌水之法，則表熱被劫，不得外出，彌更內逼而心煩，肉上卻因正氣虛而粟起也。粟起者，俗謂之雞皮，是被水劫之故。
熱既被水劫而內攻，雖意欲飲水，然反渴而不引水漿。若不與則不久而又思水，是文蛤散之證也。若文蛤散不瘥，愈欲得水如渴狀者，此煩熱。有熱，復有水氣，則與五苓散以觀其應否也。」
求真按：「此二說各有一理，於理論上難定其是非，學者宜就病者以驗其正否。」
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（《傷寒論》）
【註】
太陽病因誤下，則表熱內陷，而致心下痞（胃部膨滿），是即大黃黃連瀉心湯之所主治也。然本條之心下痞，不僅由於表熱之內陷，並由小便不利致胃內停水使然者，故雖與瀉心湯，其痞不解也。有此痞而口燥煩，小便不利者，為本方主治之意也。是本方證與大黃黃連瀉心湯之鑒別法也。
尾臺氏曰：「渴而口燥煩」當作「渴而煩躁」，以供參考。
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（《傷寒論》）
【註】
霍亂者，為吐瀉而揮霍撩亂病之總稱。尾臺榕堂、今村了庵二氏，用葛根加朮湯於其初期，頗能頓挫之。又用本方或茯苓澤瀉湯，能治下痢發熱，口舌乾燥，煩渴，貪飲冷水，或有水逆之證者。由此觀之，則仲景之方法，可謂八面玲瓏，圓滿無礙矣。
脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（《金匱要略》）
白話文：
五苓散的解釋
「潠」這個字，跟「噀」字相同，在《說文》裡解釋是「含水噴射」。而「灌」的意思是澆灌。《玉函》這本書中，「彌更」這個詞被解釋為「須臾」，也就是片刻的意思。
和久田先生說：「古人有噴水和澆水這兩種方法。噴水是用水噴在臉上，澆水是用水淋在身上。這兩種方法是針對陽氣鬱積的病症，從體外用水氣刺激，讓鬱積的陽氣勃發，散開而解除病症。如果沒有陽氣鬱積的問題，卻用噴水或澆水的方法，會讓表面的熱被水氣壓制，無法散發出去，反而會向內逼迫，導致心煩，皮膚也因為正氣虛弱而起雞皮疙瘩。雞皮疙瘩就是俗稱的雞皮，是因為被水氣壓迫的緣故。
熱被水氣壓制而向內攻擊，雖然想喝水，反而會口渴但不想喝水。如果不給他水喝，過不久又會想喝水，這就是文蛤散適用的情況。如果用了文蛤散病情沒有好轉，反而更想喝水，呈現口渴的樣子，這是體內有煩熱。如果既有熱，又有水氣，就應該使用五苓散來觀察是否有效。」
求真認為：「這兩種說法各有道理，從理論上很難判斷哪個是對的，學者應該根據病人的情況來驗證哪種說法正確。」
（以下是《傷寒論》原文，略）
因為誤用下法，導致太陽病症狀，使表面的熱陷到體內，造成胃部脹滿（心下痞），這是大黃黃連瀉心湯主要治療的狀況。但是本條提到的胃部脹滿，不僅是因為表面的熱陷到體內，也因為小便不暢導致胃內積水，所以即使服用瀉心湯，胃部脹滿的狀況也不會解除。有這種胃部脹滿，又口乾煩躁，小便不順暢的，才是本方（五苓散）主要治療的對象。這是五苓散與大黃黃連瀉心湯的區別。
尾臺先生認為，「渴而口燥煩」應該改為「渴而煩躁」，供大家參考。
（以下是《傷寒論》原文，略）
霍亂這種病，是指上吐下瀉，病情變化迅速的總稱。尾臺榕堂和今村了庵兩位先生，在霍亂初期使用葛根加朮湯，常常能夠迅速控制病情。又用五苓散或茯苓澤瀉湯，可以治療下痢發熱、口舌乾燥、煩渴、貪飲冷水，或者出現水逆（飲水後嘔吐）等症狀。由此可見，張仲景的用藥方法，可謂是面面俱到，非常完善。
（以下是《金匱要略》原文，略）
脈象浮，小便不暢，稍微發熱，並有消渴症狀的，就使用五苓散來治療。