《皇漢醫學》~ 總論 (6)
總論 (6)
1. 瘀血之外證
古語云：「形於面，盎於背，暢於四肢。」此蓋吾人表情之顯現於外者，必由先充於體內，雖欲勉強抑制之，亦必顯現於言動之間，疾病何莫不然？若有病毒發於體內時，其應徵必現於外表。扁鵲云：「病之應，現於大表。」亦此意也。瘀血為疾病之一，自不能外於此理，故於體內有瘀血時，必顯其徵候於外表，如皮膚粘膜之類，現於此外部之症狀，即稱為瘀血之外證。然此外證千態萬狀，殆無端緒，診之不誤，首在醫師之心眼，而非筆墨所能形容也。
茲故揭古人之論說治驗於下，以示其一端，而為初學之階梯。其應變處，一任學者自己之研究。
白話文：
古人說：「表情顯露於臉上、情緒蘊含於背部、通暢於四肢。」這說明我們的表情外露，一定是先充實於體內，即使想要勉強抑制，也一定會在言語動作間顯現出來，疾病也是如此。若有病毒在體內發作，其徵兆必定出現在外表。扁鵲說：「疾病的徵兆，出現在大表上。」也是這個道理。瘀血是疾病之一，自然也脫離不了這個道理，所以體內有瘀血時，必定在外表顯現出徵兆，例如皮膚黏膜等部位，出現在這些部位的症狀，就稱為瘀血的外證。但是，這些外證千變萬化，很難掌握頭緒，診斷是否正確，取決於醫生的心眼，不是筆墨可以形容的。
茲故揭示古人的理論和治療經驗於下，以作為初步，讓初學者學習。至於應變處置，就由學者們自己研究了。
仲景曰：「病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大而來遲，腹不滿，其人言我滿者，為有瘀血。」
白話文：
仲景說：「病人感到胸悶氣脹，嘴脣乾黑，舌頭發青，嘴巴發乾，只想要漱口但不想喝水，沒有寒熱症狀，脈搏微弱而緩慢，肚子沒有脹滿，這樣的人說自己感到胸悶氣脹，是因為有瘀血。」
【註】但欲漱水而不欲嚥者，雖屢見於瘀血家，尚難為其確證。舌青者，於舌有鬱血，則可為瘀血之佐證矣。又腹滿或不滿，而病者訴滿時，亦其確證也。但此腹滿，當知為下腹滿耳。
白話文：
雖然在瘀血證中經常見到只想漱口不想吞嚥的情況，但這還不足以作為瘀血的明確證據。舌頭發青，說明舌頭上有鬱血，這可以作為瘀血的輔助證據。此外，無論是腹部滿脹還是不滿脹，只要病人訴說腹部滿脹，也可以作為瘀血的明確證據。但是，這種腹部滿脹，必須是下腹部滿脹。
《續藥徵》曰：「仲景又別有診察瘀血之外證法。曰其身甲錯，曰胸中甲錯（胸中者，蓋心胸之上也），曰肌膚甲錯。」
白話文：
《續藥徵》中記載，仲景除了用診察瘀血之外還有外在證候。這些外證候包括：身體出現紫色斑塊，胸部出現紫色斑塊（胸部指的是心胸上方的區域），皮膚表面出現紫色斑塊。
【註】甲錯者，皮膚如魚鱗，如龜甲之皺紋。是恐因有瘀血，缺乏生理的血液之灌溉，皮膚營養不良之故也。有此徵候時，則確為有瘀血之存在。
白話文：
所謂「甲錯」，是指皮膚像魚鱗一樣，或者像龜甲一樣有皺紋。這可能是因為體內有瘀血，導致血液無法正常流通，皮膚缺乏營養造成的。如果出現這種情況，就證明體內確實存在瘀血。
《生生堂醫談》中曰：「鈹針。問曰：『醫者只與藥石，而行鈹針至稀也。然子獨專行此術，傳自何人？用於何證？有何效力乎？』答曰：『予無常師，皆以古人為師而學。則鈹針云者，亦隨古人之遺法而行之也。鈹針之用，雖止於去毒血，而其所奏之功則不可預期，施於無量數之證，皆有奇效。
白話文：
《生生堂醫談》中說：「鈹針。有人問道：『醫生只是給藥物和礦石，而行鈹針卻極少，然而你獨專行此術，是從誰那裡傳下來的？用於什麼症狀？有什麼功效？』我回答說：『我沒有固定的老師，都是以古人為師而學習。鈹針這種方法，也是遵循古人的遺法而行之。鈹針的作用，雖然只是去除毒血，但其所奏之功卻不可預期，用於無數種證，都有奇效。」
《內經》亦以鈹針取毒血，其事數見不罕。明．龔廷賢《萬病回春》云：「青筋證，北人多患之，即痧病也。」又清之郭右陶《痧脹玉衡》亦同。是自古已有之術也，然本朝因用心不專而不用，聞山脅東門曾行此術。又方今荻野臺州亦著《刺絡篇》，右陶始行此術，有大效，其名亦高，後成一家而著《玉衡》。然如前所述，因欲神其術而潤色過實，則為吾人所不取也。
白話文：
《內經》也有用鈹針來取毒血的方法，這件事並不罕見。明朝龔廷賢的《萬病回春》中說：「青筋證，北方人多患，也就是痧病。」清朝的郭右陶在《痧脹玉衡》中也有相同的說法。所以，這是一種古代就有的治療方法，但是清朝因為注意力不集中而沒有使用，據說山脅東門曾經採用過這種方法。此外，當今荻野臺州也寫了《刺絡篇》，右陶開始使用這種方法，效果很好，他的名聲也很高，後來成為一家之主張，並寫了《玉衡》。然而，正如前面所說的，如果為了神化醫術而過於誇大其詞，那麼這就不是我們想要的了。
吾輩以郭氏之論及方雖不可取，而以鈹針去毒血，專行此術以取效者實多，是皆郭氏之所賜也。或謂患痧者，千中難遇一人，可謂不研究之至矣。予常見苦於痧者，十中必有一二，尤以卒倒者為多。於是郭氏始專行此術，予甚稱嘆焉。予以此術起廢疾、愈沉疴者頗多，今舉其最著之二三例於下。
白話文：
我們雖然認為郭氏的理論和方法不值得學習，但用鈹針去除毒血，專門用這種方法來取得療效的人確實很多，這都是郭氏的功勞。有人說患痧的人，上千人中難遇一人，可說是最不瞭解此症了。我經常見到飽受痧症之苦的人，十個人中必有一兩個，尤其以突然昏倒的人居多。所以郭氏才專門從事這種醫療技術，我非常讚嘆他的方法。我用這種方法治癒了許多疑難雜症和頑固疾病，現在舉出其中最明顯的二三個例子如下。
…一婦人五十歲，兩足冷如冰，拘攣而不能遠行，眾療不驗，請治於予。予見兩腳紫筋縱橫如網狀，即以鈹針放二三次，出血約二三合，作桂枝茯苓丸加大黃與之，二十日而復常。…其他以此術取效者，不遑枚舉。急痧者，夕發旦死，不知此證者，皆云卒中風也。雖灸百會、人中、神闕、湧泉等穴，另行延齡丹、蘇合香丸、搐鼻散等而不效，終於束手待斃。又小兒之諸急證，上竄搐搦等，刺兩手之五里、地倉等穴，以口力吸之出血，則旋蘇矣。
白話文：
……有一位五十歲的婦女，兩隻腳冰冷如冰，僵硬到無法走遠路，眾多的治療方法都無效，請我為她治療。我看到她的雙腳有紫色的血管縱橫交錯，像網狀一般，於是我用針灸針治療了兩三次，放出了大約一二兩的血，並製作了桂枝茯苓丸加入大黃給她服用，二十天後就恢復正常。……其他用這種方法取得療效的，不勝枚舉。急痧病發作，晚上發病，第二天就死亡，不瞭解這個病症的人，都說這是中風。即使灸百會、人中、神闕、湧泉等穴位，或者服用延齡丹、蘇合香丸、搐鼻散等藥物，也都沒有效果，最後只能束手待斃。另外，小兒的各種急症，例如上竄下竄、搐搦等，刺穿雙手五里、地倉等穴位，用嘴用力吸出鮮血，病兒就會馬上甦醒。
至於急卒之處，鈹針之效遠勝於藥石。扁鵲起虢太子，吾亦不讓焉云者，以有此術也。然痧之見證，郭右陶雖大概以脈證不相合為痧病，是亦不可信也。吾輩當先看血色，次看委中、尺澤之細絡而定之，少見於尺澤而多見於委中也。色以紫、黑、紅之間者為多，古書雖謂之青筋，然青筋卻少毒血，即有不見於皮膚，若見薄青者，痧也。又注視不見而見黑子狀點者，痧也。
白話文：
至於在危急的地方，鈹針刺穴的效果遠勝於藥石。扁鵲能使虢國的太子復活，我不比他差，說這話是因為我有這種技術。然而痧的症狀表現，郭右陶雖然概括地認為脈象和症狀不符就是痧病，這也是不可信的。我們應該先看血色，然後看委中、尺澤的細絡來確定，很少見於尺澤而多見於委中。顏色的話，以紫色、黑色、紅色之間的居多，古書雖然稱之為青筋，但青筋卻很少有毒血，即便有也不出現在皮膚上，如果看到淡淡的青色，那就是痧。另外還要注意，看不見但有黑點狀點的是痧。
刺之則血大出，功效甚速也。然而刺以三棱針，有淺深之規定，淺則出血不足，深則貫絡，有大害也。又一針而有血出一二升者，有數針亦不出血者，不拘血之多少，而有瞑眩，或卒倒、昏暈、搐搦、嘔吐等事者，不可驚慌，但平臥之，與冷水一碗，須臾而正氣復，心神忽健爽矣。其有瞑眩者，其效亦大也。
白話文：
放血治療可以讓大量血液迅速排出，療效非常快。但是，用三棱針放血，是有淺深規定的，太淺血出不夠，太深會傷及經絡，造成大害。而且，有些人一針下去，就能放出一兩升血，有些人扎幾針也出血不多。不管放多少血，如果出現頭暈、突然昏倒、昏迷、抽搐、嘔吐等情況，都不要驚慌，只要平躺下來，喝一碗冷水，很快正氣就會恢復，精神也會恢復清爽。如果出現頭暈的症狀，療效通常也很好。
若瞑眩愈強，則效愈大，是吉兆也，當知之。…夫痧者，毒滯於絡中，使氣血不能流行也，故雖有千變萬化之證，仍放其毒血，則氣血循環即快矣。試先刺絡，無毒之絡不出血，是其證也。婦人之經血，月月當下，若一月停滯則病。病痔之人，強止其下血，則變為異證而為種種之患，毒血在身故也。
痧亦等是，拔此毒血則非鈹針不能。然施針者若誤刺動脈，則一身之血盡出，立見其死矣，可不慎哉！』」
白話文：
如果頭暈目眩的症狀越來越嚴重，則針灸的效果越大，這是吉兆，一定要知道。痧是指毒素滯留在經絡中，使氣血不能通暢，所以即使有千變萬化的症狀，只要排除毒血，氣血就會快速循環。試著先刺破經絡，沒有毒素的經絡不會出血，這就是證明。婦女經血，每月都應該排出，如果一個月沒有排出就會生病。痔瘡患者，硬要阻止出血，就會變成其他疾病而造成各種禍患，都是毒血在體內造成的。
痧症與其他疾病相同，拔除體內的毒血非用鈹針不行。但若施針者不小心刺中了動脈，那麼全身的血都會流光，當場就會喪命，可見施針時必須十分小心！
求真按：「痧之病名，古來亦曾慣用，然其實不外誤認潛伏瘀血之發動。中神氏亦不著眼於此，以為瘀血之外，猶有所謂痧病，誠千慮之一失也。故氏之痧病論即為瘀血論，則痧病之外證即為瘀血之外證。以余之實驗，凡瘀血家之面色，概暗紫黑色或暗赤色，而就中於口唇為甚。中神氏先觀血色而定之，蓋亦此意乎？」
白話文：
求真氏指出：「關於『痧』這種病症的命名，自古以來就有使用，但其實際上不過是誤認潛藏的瘀血所引發的疾病。中神氏並未著重於這一點，認為除了瘀血外，還有一種稱為『痧病』的疾病存在，這可說是他的思維上的疏漏。因此，他對於『痧病』的理論等同於『瘀血』的理論，那麼『痧病』的臨牀表現也就等同於『瘀血』的臨牀表現。根據我的實驗結果，凡是瘀血體質的人，他們的面色普遍呈現暗紫色或暗紅色，其中尤以嘴脣的表現最為明顯。中神氏在觀察血液顏色後進行診斷，這可能也是他的想法吧？」
《生生堂治驗》曰：「一婦人周身發斑，大者如錢，小者如豆，色紫黑，日晡所必發痛癢，又牙齦常出血。先生診之，臍下拘急，而及於腰，與桃核承氣湯兼用坐藥，自前陰出膿血，不數日乃愈。」
求真按：「此證為瘀血之一部，自內及裡而轉出於表也。紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其外證也。」
白話文：
《生生堂治驗》中記載，有一位婦女全身長了斑點，大的像錢幣，小的像豆子，顏色紫黑，每天太陽下山的時候，斑點就會發痛、發癢，而且牙齦經常出血。醫生診斷後發現，她的臍下拘急，並延伸到腰部。醫生給她開了桃核承氣湯，並結合坐藥治療。幾天後，婦女的前陰開始排出膿血，不久後就痊癒了。
這個病症屬於瘀血的一種，自內而外逐漸轉移到表層。紫斑、出血、疼痛、瘙癢是它的表層症狀。
《生生堂治驗》曰：「一婦人年三十，久患頭瘡，臭膿滴流不止，髮黏結不可梳。醫以為梅毒而攻之，不愈，痛癢不止，請診於先生，其脈弦細，小腹急痛，引於腰腿。曰：『瘀血也。』投以桂枝茯苓丸加大黃湯，兼以坐藥。不出月，全瘥。後一夜腹痛二三陣，大下蓄血云。」
求真按：「此證亦瘀血之一部，自內及裡，轉出於表者，而頭部之濕疹、疼痛、瘙癢者，其外證也。」
白話文：
《生生堂治驗》一書中記載：有一位三十歲的婦女，長年患有頭瘡，膿水滴流不止，頭髮黏結成團無法梳理。醫師診斷為梅毒並進行治療，但病情沒有好轉，疼痛和癢感反而更加劇烈。後來，她請教了一位醫師。醫師把脈後發現脈象細弱，小腹疼痛、絞痛，牽引到腰部和腿部。醫師診斷為瘀血，於是開了桂枝茯苓丸和大黃湯，並搭配坐藥。不到一個月，婦女的病情就完全康復。後來，她某天晚上突然腹痛兩三次，之後排出大量積蓄的瘀血。
此症狀也是瘀血的一部分，由內而外，轉出到表層，而頭部出現濕疹、疼痛、搔癢等外在症狀。
又曰：「有一婦人年約四十，以全身發黃，醫者誤為黃疸。先生按之，至臍下即疼痛不堪，與桃核承氣湯，十餘日而痊愈。」
白話文：
古人還說：「曾經有一位約四十歲的婦女，全身發黃，醫生誤以為是黃疸。李東垣醫生為她把脈，按到肚臍以下時，她感到疼痛難忍，於是李醫生給她服用了桃核承氣湯，十多天後就痊癒了。」
求真按：「是血性黃疸也。余亦曾用大柴胡湯與桃核承氣湯合方治此種黃疸者矣。」
白話文：
求真按：這是一種血性的黃疸。我也曾使用過大柴胡湯與桃核承氣湯合用的方劑來治療這種黃疸。
《方伎雜志》中云：「余曾治七歲女兒之行經，服藥十餘日而愈。後此女至十四五歲時，始經行不滯。十七歲時，初產一子。又治二歲之女子經行者，初疑為小便下血，因檢視陰戶，經水也，誠稀有之事。二人均無特別之異證，因但見血妄行，故用桂枝茯苓丸煎湯，皆不日而愈。」
白話文：
方伎雜誌記載：我曾治癒一名七歲女童的月經不調，服藥十多日即癒。此後，該女童到十四五歲時，月經才開始正常運行。十七歲時，她生下了第一個孩子。我又治療了一名兩歲的女童，最初懷疑她小便帶血，於是檢查了她的陰戶，發現是月經，這確實是罕見之事。兩名女童均無其他特殊症狀，只是見血妄行，因此我使用桂枝茯苓丸煎湯，皆在短時間內痊癒。
求真按：「此非真月經，因瘀血而子宮出血也，故出血亦可知為瘀血之外證。」
《榕堂翁療難指示前錄》中曰：「凡血熱證，舌色必作殷紅，宜辨之。」
求真按：「殷紅者，深紅色也。以余之經驗，瘀血家不獨舌色如是，口唇亦呈殷紅也。」
白話文：
這不是真正的月經，而是因為瘀血導致子宮出血，所以出血也可以看出是瘀血的外在表現。書中提到，凡是血熱症，舌頭顏色一定會呈現深紅色，要仔細辨別。深紅色就是深紅色，根據我的經驗，瘀血患者不僅舌頭顏色會是深紅色，嘴唇也會呈現深紅色。
《橘窗書影》中曰：「余數年潛心診蓄血證。舌上無特別苔，而滿舌有赤紫斑點者，在蓄血證為大患也。熱候即輕，亦不可輕視。有吐血或下血而亡陽者，其人雖不現血證，亦可斷為蓄血證，治之不限於外邪，即於雜證舌上亦有此候者，當思為蓄血證。又喘息、胸痛、肩背痛皆因於蓄血，而血若自他竅泄者愈。
白話文：
《橘窗書影》中說：「我花了多年時間潛心診斷蓄血證。舌頭上沒有特別的苔，但滿舌有赤紫斑點的，在蓄血證中是大患。即使熱症的情況較輕，也不能輕視。有吐血或下血而死亡的人，即使沒有現出血症狀，也可以斷定為蓄血證。治療蓄血證不侷限於外邪，即使是雜症，舌頭上也有這種症狀的，也應考慮是蓄血證。此外，喘息、胸痛、肩背痛都是由於蓄血引起的，而血如果從其他竅穴洩出，就會好轉。
攻擊胃中者而為上奔吐血，若蓄血不能上衝，下泄者死。當其時若大吐血者亦死，吐血死者脫氣也，不吐血死者壅塞也。余聞長崎吉益耕作七十餘歲，因中風手足不遂，後誤倒石上，頭破，出血數合，不遂旋愈。又長崎升齊之話中云：『中風半身不遂，發為癰疽而愈者三人，是亦可云天幸矣。
』蓄血不發表而內鬱之人必有發為種種之惡證者，此條之理不可不明。」
白話文：
攻擊胃部而造成向上嘔吐出血的，如果積血不能向上衝出，向下排泄的就會死亡。在那個時候如果大量嘔吐血的也會死亡，吐血而死的是因為元氣脫失，不吐血而死的是因為氣血壅塞。我聽長崎吉益耕作七十多歲，因為中風導致手腳無法活動，後來不小心摔倒在石頭上，頭部破裂，出血數次，不遂的症狀很快就痊癒了。長崎升齊的書中還說：「中風半身不遂，發為癰疽而痊癒的有三人，這也是可以說是天大的幸運了。
凡是瘀血不去，未有發表而內部鬱積的人必定會引發各種惡疾，這個道理萬萬不可不明白。
求真按：「淺田氏舉瘀血之外證為舌之鮮紅及紫斑點，固為確論，而眼球結膜有如上之斑點或紫青色者，亦為有瘀血之徵，此條有附加之必要。又喘息、胸痛、肩背痛、吐血、腦出血等證，因瘀血者頗多。余亦有同感焉。」
白話文：
求真按：淺田氏舉出瘀血的外證為舌頭鮮紅以及紫斑點，的確是正確的論點，而眼球結膜有如上述的斑點或紫青色的話，也是瘀血的徵兆，此條需要附加上。此外，喘息、胸痛、肩背痛、吐血、腦出血等症狀，是由於瘀血所引起的也很多，我也深有同感。