《皇漢醫學》~ 總論 (6)
總論 (6)
1. 脈應及診脈法
張璐玉曰：「浮脈下指則浮象顯，按之稍減而不空，舉之則泛泛而流利，不似虛脈按之而不振，芤脈尋之而中空，濡脈之綿軟無力也。浮者，經絡肌表之應也。…故凡浮脈之主病，皆屬於表也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『浮脈者，血壓下降，心臟搏動猶有力時所現之脈也，與所謂平波脈相似矣。』」
【芤】
張三錫曰：「芤為草名，其葉類蔥而中空，指下浮大而無力者是也，為亡血、陰虛、陽氣浮散之象也。…多見於諸失血過多及產後。」
張介賓曰：「浮大中空，按之如蔥管。芤為孤陽脫陰之候，為失血、脫血。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此脈當生於血壓降至中等度以下，血量不足，然心猶有力搏動之時。當與小軟虛脈（Pulsus suppressus）相似。』」
【滑】
孫思邈曰：「按之如珠子之動，名曰滑。滑者，陽也。」
滑伯仁曰：「滑者，不澀也。往來流利，如盤走珠。」
求真按：「《傷寒論》以滑為實熱之脈。脈反滑，當有去處，下之乃愈。脈滑而疾者，小承氣湯主之。脈浮滑，此表有寒，裡有熱也。脈滑而厥者，裡有熱也。脈滑而數者，有宿食也。此皆陽盛實熱之候。雖然亦有虛象反見滑脈者，乃是元氣外泄之候，學者可不細心體認乎？」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『滑脈為澀之反，且與數相似而實多也。大概即今之頻小脈，與血壓無緊要之關係，而偏重於心臟一定時間內搏動之數而觀察之也。』」
【洪】
吳山甫曰：「洪猶洪水之洪，脈來大而鼓也。」
張介賓曰：「洪者，大而實也。舉按皆有餘，洪脈為陽。…血氣燔灼，大熱之候也。浮洪則為表熱；沉洪則為裡熱。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此脈與今之大脈相類。』」
【數】
吳山甫曰：「數為醫者之一呼一吸，病者脈來六至也，若七至、八至則更數矣，九至、十至、十一至、十二至則數之極矣。七至曰甚，八至為難治，九至以上皆為不治。若嬰兒為純陽之氣體，則七至、八至又其常也，不在大人之例。」
張介賓曰：「五至、六至以上，凡急、緊、疾、促之屬，皆其類也。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍等。滑數、洪數為熱多；澀數、細數為寒多；暴數多外邪；久數必為虛損。數脈有陰有陽也。」
洪石山曰：「大凡病見數脈時多屬難治。病久而脈數，尤非所宜也。」
蕭萬輿曰：「蓋數本屬熱，而真陰虧損之脈亦急數也。然愈數則愈虛，而愈虛則愈數。一有差誤，死生反掌。」
【疾】
李士材曰：「六至以上之脈有二種：或名曰疾，或名曰極，總是急數之形。而數之極也，惟傷寒熱極及癆瘵虛憊之人方見此脈。是陰髓竭於下，陽光亢於上，有日無月也。以之決其死期，必至喘促聲嘶，呼吸僅存於胸中數寸之間，而不能達於根蒂。此真陰極於下，孤陽亢於上，而短氣已極矣。」
白話文：
[脈應及診脈法]
浮脈：
張璐玉說：「浮脈的特點是，用手指輕輕接觸就能感覺到脈象明顯，稍微用力按壓下去，脈搏會稍微減弱但不會感覺空虛，抬起手指則感覺脈搏輕飄而流暢，不像虛脈那樣按下去就沒有力氣，也不像芤脈那樣摸起來中間是空的，更不像濡脈那樣軟弱無力。浮脈主要反映的是經絡和肌膚表面的狀況。…所以，凡是出現浮脈的疾病，都屬於表證。」
譯者按：「閻德潤在《脈辨》中說：『浮脈是指血壓下降，但心臟搏動仍然有力時所出現的脈象，與現在所說的平波脈相似。』」
芤脈：
張三錫說：「芤是一種草的名字，它的葉子像蔥但中間是空的。摸到芤脈，感覺脈搏浮在表面、脈體寬大卻沒有力量，這是失血、陰虛、陽氣浮散的表現。…多見於各種失血過多和產後。」
張介賓說：「芤脈的特點是摸起來脈搏浮大且中間空虛，按壓下去就像摸到蔥管一樣。芤脈是陰氣衰竭，陽氣將要脫離的表現，常見於失血和脫血的情況。」
譯者按：「閻德潤在《脈辨》中說：『這種脈象通常出現在血壓降到中等程度以下，血量不足，但心臟仍然有力跳動的時候。它應該與小軟虛脈（Pulsus suppressus）相似。』」
滑脈：
孫思邈說：「摸起來像珠子在滾動，就叫做滑脈。滑脈是陽氣旺盛的表現。」
滑伯仁說：「滑脈的特點是不澀滯，脈搏來去流暢，就像珠子在盤子裡滾動一樣。」
求真按：「《傷寒論》認為滑脈是實熱的脈象。脈象反常地出現滑脈，表示應該要將體內積滯排出，用瀉下的方法治療才能好。脈滑而且快，可以用小承氣湯來治療。脈浮而滑，表示體表有寒邪，體內有熱邪。脈滑且四肢冰冷，表示體內有熱邪。脈滑而次數多，表示體內有宿食。這些都屬於陽氣旺盛、實熱的表現。雖然也有虛弱的人出現滑脈的情況，那是元氣外洩的表現，學醫的人不可不仔細辨別啊！」
譯者按：「閻德潤在《脈辨》中說：『滑脈是澀脈的反面，而且與數脈相似，但脈體比較充實。大致來說，相當於現在的頻小脈，與血壓沒有直接關係，主要是觀察心臟在一定時間內的跳動次數。』」
洪脈：
吳山甫說：「洪脈就像洪水一樣，脈搏來勢大而且有力。」
張介賓說：「洪脈的特點是脈體寬大而且充實，輕按重按都有力量，洪脈是陽氣旺盛的表現。…是血氣旺盛、熱邪旺盛的徵兆。浮洪脈表示體表有熱邪，沉洪脈表示體內有熱邪。」
譯者按：「閻德潤在《脈辨》中說：『這種脈象與現在所說的大脈相似。』」
數脈：
吳山甫說：「數脈是指醫生呼吸一次，病人的脈搏跳動六次。如果跳七次、八次，就更快了，跳九次、十次、十一次、十二次，就是數脈的極限了。跳七次叫做甚，跳八次就難治了，跳九次以上都屬於不治之症。但嬰兒屬於純陽之體，脈搏跳七次或八次是正常的，不能與大人相提並論。」
張介賓說：「脈搏跳動五次或六次以上，凡是急、緊、疾、促等脈象都屬於數脈的範疇。數脈可能是因為寒邪或熱邪，也可能是虛勞、外感邪氣、癰瘡等引起的。滑數脈和洪數脈表示熱邪較重，澀數脈和細數脈表示寒邪較重。突然出現的數脈多為外感邪氣，長期出現的數脈多為虛損。數脈有陰陽之分。」
洪石山說：「一般來說，疾病出現數脈，多半屬於難治的病症。病久而出現數脈，尤其不妙。」
蕭萬輿說：「數脈本來屬於熱證，但真陰虧損時也會出現急促的數脈。然而脈搏越快，身體就越虛弱，而越虛弱脈搏就越快。一旦出現差錯，生死就在一念之間。」
疾脈：
李士材說：「脈搏跳動六次以上有兩種情況：一種叫疾脈，另一種叫極脈，總之都是急數的表現。極脈是數脈的極限，只有傷寒熱邪到了極點和虛弱衰竭的人才會出現這種脈象。這是陰精耗竭於下，陽氣上亢於上的表現，如同只有白晝沒有夜晚。可以根據這種脈象判斷死亡時間，一定會出現喘息急促、聲音嘶啞，呼吸只能在胸口幾寸之間，而不能深入到丹田。這是真陰虧損到了極點，孤陽上亢，氣息已經到了極限了。」