《皇漢醫學》~ 總論 (7)
總論 (7)
1. 脈應及診脈法
求真按：「疾乃數之甚也。…驗之病者，腳氣惡證之脈多數疾，而來去甚銳也。」
【促】
高陽生曰：「促者（速也，迫也，近也），陽也。指下尋之極數而併居於寸口曰促。漸加者死，漸減者生。」
楊仁齋曰：「促者陽也。貫珠而上，促於寸口，出於魚際。尋之數急，時止而復來也。」
方龍潭曰：「夫促脈者，脈之疾促併居寸口之謂也。蓋促者，數之勝，而數者，促之源也。先數後促，此至數之極也。」
【弦】
李中梓曰：「叔和云：『如張弓弦』；巢氏云：『按之不移，綽綽如按琴瑟弦』；同父云：『從中直過，挺然指下』。諸家之論弦脈可謂深切著明矣。」
吳山甫曰：「雙弦者，脈來如引二線，為肝實痛也。若單弦則惟一線耳。」
徐忠可曰：「一手有兩脈時，亦曰雙弦。此乃元氣不壯之人，往往多見此脈，亦屬虛也。」
求真按：「弦脈大要有三：①有邪在少陽（瘧邪亦在少陽，故《金匱》云：『瘧脈自弦也』）者。②有血氣收斂，筋脈拘急者（腹痛、脅痛、痃氣、㿉疝，故多兼見弦脈）。③有胃氣衰敗，木邪乘土者（虛勞病多見弦細數脈是也）。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『弦脈者，不重於血壓之高低，乃重於壓力降下之狀況或急或緩之謂，即今之鈍脈也。』」
【緊】
求真按：「緊之一脈，古今方書不得其要領，皆謂與弦相似。予家君嘗曰：『《素問》、仲景所謂緊脈必不同諸家之所說。蓋緊者，不散也，其廣有界限而脈與肉劃然分明之謂也。』寒主收引，脈道為緊束而不敢開散渙漫也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『緊脈特重於脈之硬度。然此硬度之高，因血管壁之變性，或因心臟驅血之易而生者，不可得而確定。』概言之，當近於強脈也。」
【沉】
黎民壽曰：「沉者，陰氣厥逆，陽氣不舒也，對浮而言。浮者，陽邪之所勝，以血氣發越在外，故為陽主表；沉者，陰邪之所勝，以血氣固滯不振，故為陰主裡。」
吳授曰：「沉之診法，重手按至筋骨之上而切之，以之察裡證之虛實也。若沉微、沉細、沉遲、沉伏而無力則為無神，為陰盛陽微，急宜回陽生脈。若沉實、沉滑、沉疾而有力則為實熱有神，為陽盛而陰微，急宜養陰以退陽。大抵診沉之法最關緊要，以之決陰陽、冷熱，用藥之生死在於毫釐之間，故不可不謹慎從事也。凡脈有力為有神，為易治；無力為無神，為難治。
」
何夢瑤曰：「浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉（又肥人之脈多沉，瘦人之脈多浮）。有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。有因其病而致者，即病在上（人身之上部也）、在表、在府者，其脈浮也；在下、在裡、在臟者，其脈沉也。」
白話文：
脈應與診脈方法
求真說：「所謂『疾』，就是『數』這個脈象更加嚴重的情況。…檢驗病人的脈象，像是腳氣這種嚴重的疾病，脈象多半是又數又疾，而且來去非常急促。」
【促脈】
高陽生說：「促脈，指的是快速、急迫、緊湊，屬於陽性。用手指按在寸口這個部位，感覺到脈搏跳動非常快而且集中在這裡，就叫做促脈。如果脈搏越來越快，病情就危險；如果脈搏逐漸減緩，病情就會好轉。」
楊仁齋說：「促脈屬於陽性。脈搏像一串珠子一樣往上跳動，集中在寸口，從魚際這個地方發出。觸摸的時候感覺脈搏快速急促，有時停止一下又繼續跳動。」
方龍潭說：「所謂促脈，是指脈搏跳動很快，而且集中在寸口這個部位。促脈是數脈的加強版，而數脈則是促脈的根源。先出現數脈，然後才出現促脈，這就是數脈的極致表現。」
【弦脈】
李中梓說：「《脈經》的作者王叔和說弦脈像拉緊的弓弦；巢元方說按下去感覺不會移動，像按琴瑟的弦一樣；張同父說脈從中間直直地經過，手指下感覺挺直。這些醫家對弦脈的描述可以說是相當深入且清楚了。」
吳山甫說：「雙弦脈，是指脈搏跳動時，感覺像兩根線一起在跳動，這表示肝臟有實證且疼痛。單弦脈則只有一條線的感覺。」
徐忠可說：「當一隻手摸到兩個脈象時，也叫做雙弦脈。這通常出現在元氣不足的人身上，也屬於虛證。」
求真說：「弦脈主要有三種情況：第一，有邪氣停留在少陽經（瘧疾的邪氣也在少陽，所以《金匱要略》說：『瘧疾的脈象是弦脈』）。第二，氣血收斂，筋脈拘急（像是腹痛、脅痛、瘕聚、疝氣等疾病，常常會出現弦脈）。第三，胃氣衰弱，木邪乘虛侵犯脾土（像是虛勞的病人，常常出現弦細數的脈象）。」
譯者註解：「閻德潤在《脈辨》中說：『弦脈並不是取決於血壓的高低，而是取決於壓力下降時的快慢，也就是現在所說的鈍脈。』」
【緊脈】
求真說：「關於緊脈，過去和現在的醫書都沒有說到重點，都認為緊脈跟弦脈很像。我的父親曾經說過：《內經》和張仲景所說的緊脈，一定和醫家們所說的不一樣。所謂緊脈，是指脈搏不散開，脈搏的範圍很明確，而且脈搏和肌肉的邊界分明。這是因為寒氣會收縮，脈道也會因此緊縮，不敢散開。」
譯者註解：「閻德潤在《脈辨》中說：『緊脈特別重視脈搏的硬度。但是這種硬度升高，是因為血管壁變性，還是因為心臟容易驅動血液而產生的，無法確定。』總的來說，緊脈應該接近於強脈。」
【沉脈】
黎民壽說：「沉脈，是指陰氣上逆，陽氣無法舒展，它是相對於浮脈而言的。浮脈，是指陽邪旺盛，血氣發散在體表，所以屬於陽，主表；沉脈，是指陰邪旺盛，血氣停滯不振，所以屬於陰，主裡。」
吳授說：「診斷沉脈的方法，要用較重的手指按到筋骨上方才能感覺到，用來觀察身體內部的虛實情況。如果脈象是沉微、沉細、沉遲、沉伏而且無力，就表示身體虛弱，是陰盛陽虛的表現，應該趕快用溫陽的方法來恢復脈象。如果脈象是沉實、沉滑、沉疾而且有力，就表示身體內有實熱，是陽盛陰虛的表現，應該趕快用滋陰的方法來退熱。總之，診斷沉脈的方法非常重要，可以判斷陰陽、寒熱，用藥的生與死往往只差一點點，所以必須謹慎。一般來說，脈搏有力表示身體機能還不錯，比較容易治療；脈搏無力表示身體機能衰退，比較難治療。」
何夢瑤說：「脈象的浮沉，有些是先天稟賦造成的。趾高氣揚的人脈象多半是浮的，鎮靜沉潛的人脈象多半是沉的（而且胖的人脈象多半是沉的，瘦的人脈象多半是浮的）。有些是受到時令的影響，春夏氣機上升，脈象就比較浮；秋冬氣機下降，脈象就比較沉。有些是疾病導致的，如果疾病發生在身體的上部、體表或是腑，脈象就會比較浮；如果疾病發生在身體的下部、體內或是臟，脈象就會比較沉。」