《皇漢醫學》~ 總論 (8)
總論 (8)
1. 脈應及診脈法
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『脈之沉者，因脈躍之不足。』」
【伏】
戴同父云：「伏脈，初下指輕按之不見，次尋之中部又不見，次重手極按又無其象，直待以指推其筋於外而診乃見，蓋脈行筋下也。若如常診，不推筋而求，時則無所見，昧者以為脈絕也。芤脈因按而知，伏脈因推而得。伏與沉相似，沉者重按乃得，伏者雖重按亦不得，必推筋乃見也。若重按不得，推筋著骨全無，時則脈絕而非伏矣。」
張介賓曰：「如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為食滯，為憤怒，為厥逆、水氣等。伏脈之體雖微細，亦必隱隱而有力。凡伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而實有不同也。蓋脈之伏者，其本有而如無，一時惟隱蔽不見耳。
…雖然，此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。」
吳又可《瘟疫論》云：「瘟疫得裡證，神色不敗，言動自如而別無怪證，忽然六脈如絲，微細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏。察其人不應有此脈，今有此脈，應當下而失下，由內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末故也。此為脈厥。」
求真按：「有此脈厥之際，徒事注射樟腦製劑而不顧下劑之醫家不少，當猛省之。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此為沉脈之甚者，即強脈之極者，亦即虛脈之兆也。』」
【革】
李時珍曰：「諸家脈書，皆視為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨。不知革者浮，牢者沉；革者虛，牢者實。形證皆異也。」
求真按：「仲景曰：『脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則失精亡血。』由此觀之，則時珍諸家之誤得辨矣。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『革脈當為平波脈而稍帶遲脈之性質者也。』」
【牢】
孫思邈曰：「牢脈按之實強，其脈有似沉伏，名之曰牢，牢者陽也。」
求真按：「革者，浮堅無根之極。牢者，沉堅有根之極也。當以此辨之。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『牢脈為脈之複象，然偏重於硬度可知。欲分類之，似屬於大甚硬脈。』」
【實】
滑伯仁曰：「實者，不虛也。按舉不絕，迢迢長動而有力，不疾不遲，為三焦氣滿之候。為嘔，為痛，為氣塞，為氣聚，為食積，為下痢，為伏陽在內也。」
張介賓曰：「實脈有真假。真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，則必得其神，方是高手。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此乃今日實脈之候。』」
【微】
滑伯仁曰：「微者，不顯也。依稀輕細，若有若無，為氣血俱虛之候也。」
白話文：
[伏脈]
戴同父說：「伏脈，剛把手指放上去輕輕按壓感覺不到，再稍加力按壓中部也感覺不到，用重力按壓到底仍然沒有脈象，必須把手指推開皮膚下的筋才能感覺到脈搏，因為脈搏是在筋的下方運行。如果像平常一樣診脈，不推開筋去找脈，就會摸不到，不明白的人會以為脈搏斷絕了。芯脈是因為按壓才知道的，伏脈是因為推開筋才能摸到。伏脈和沉脈相似，沉脈是重按才摸到，伏脈即使重按也摸不到，一定要推開筋才能摸到。如果重按摸不到，推開筋貼著骨頭也完全摸不到，那就是脈搏斷絕了，而不是伏脈了。」
張介賓說：「脈搏感覺好像有又好像沒有，貼著骨頭才能感覺到，這是陰陽之氣潛伏，阻礙閉塞的徵兆。可能是因為火氣閉塞導致的伏脈，也可能是因為寒氣閉塞導致的伏脈，也可能是因為氣閉塞導致的伏脈。這種情況會導致劇痛、霍亂、疝氣、閉結、食物積滯、憤怒、厥逆、水腫等症狀。伏脈的脈象雖然很細微，但一定隱隱約約地有力。凡是出現伏脈的情況，雖然和沉脈、微脈、細脈、脫脈等相似，但實際上是不同的。因為伏脈是本來有脈，但好像沒有一樣，只是暫時被隱藏起來看不到而已。
…雖然如此，這種情況一定是發生在急性病或突發狀況下才會出現，調理氣機後脈搏自然就會恢復。」
吳又可《瘟疫論》說：「瘟疫得了裡證，精神氣色沒有衰敗，言語行動正常沒有其他怪異症狀，突然六脈變得像絲線一樣細微軟弱，甚至完全摸不到，或是兩手都摸不到，或是一手先消失。觀察這個人脈象不應該是這樣，現在出現了這種脈象，應該用瀉下的方法卻沒有瀉下，是因為體內結實壅塞，營氣逆行在體內，無法到達四肢末梢，所以出現這種脈厥現象。」
求真按：「遇到這種脈厥的情況，有很多醫生只知道注射樟腦製劑，卻不考慮使用瀉下的藥，實在應該警醒。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『這是沉脈中最嚴重的情況，也是強脈達到極點的情況，也是虛脈的徵兆。』」
[革脈]
李時珍說：「各家脈學書籍都把革脈看作是牢脈，所以有的書有革脈卻沒有牢脈，有的書有牢脈卻沒有革脈，混淆不清。他們不知道革脈是浮脈，牢脈是沉脈；革脈是虛脈，牢脈是實脈。脈象和所對應的症狀都不相同。」
求真按：「張仲景說：『脈象像琴弦一樣而且很大，弦脈代表身體虛減，大脈代表中空無力。身體虛減是寒的表現，中空無力是虛的表現。虛寒互相搏擊，這就稱為革脈。婦人出現革脈是代表流產或漏下，男子出現革脈是代表遺精或失血。』由此看來，李時珍和各家脈學書籍的錯誤就可以辨別了。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『革脈應該是平穩的波狀脈，並且稍微帶有遲脈的性質。』」
[牢脈]
孫思邈說：「牢脈按壓起來感覺實在而強，它的脈象好像沉脈又好像伏脈，所以稱之為牢脈，牢脈屬於陽。」
求真按：「革脈是浮在表面的，堅硬而沒有根基。牢脈是沉在深處的，堅硬而有根基。應該用這個來辨別它們的不同。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『牢脈是複合的脈象，但偏重於硬度，可以知道。如果要分類，它好像屬於大而硬的脈。』」
[實脈]
滑伯仁說：「實脈，就是不虛的脈。按壓時脈搏連續不斷，跳動有力而長，跳動速度不快不慢，這是三焦氣機充實的表現。會出現嘔吐、疼痛、氣塞、氣聚、食物積滯、腹瀉、體內陽氣過盛等症狀。」
張介賓說：「實脈有真實和虛假之分。真實的實脈容易辨別，虛假的實脈容易誤判。所以必須詢問發病的原因，並結合觀察身體的症狀，才能真正了解它的奧妙，這樣才是診脈的高手。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『這是現代醫學所說的實脈。』」
[微脈]
滑伯仁說：「微脈，就是不明顯的脈。感覺輕微細弱，好像有又好像沒有，是氣血都虛弱的表現。」