《皇漢醫學》~ 總論 (9)
總論 (9)
1. 脈應及診脈法
張璐玉曰：「微脈者，似有若無，欲絕非絕而按之稍有模糊之狀，不似弱脈之小弱而分明，細脈之纖細而有力也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此即其跳躍之低者。』」
【澀】
戴同父曰：「脈來蹇澀細而遲，不能流利圓滑者。澀也，與滑相反。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『澀脈乃今日之不整脈中之結代脈也。』」
【細】（一云小）
李中梓曰：「細之為義，小也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見。故細比於微，稍稍為大也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『細脈者，當以今日小脈當之。』」
【軟】（即濡，又作輭、耎）
李時珍曰：「如水上之浮漚，重手按之，則隨手而沒之象也。」又曰：「浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細不斷曰細。」
李士材曰：「在久病及老年之人見之，亦不至於必絕，其脈與證相合也。若在平人及少壯或暴病見之，則名為無根之脈，去死不遠矣。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『濡脈者，即今日之軟脈也。』」
【弱】
李時珍曰：「弱乃濡之沉者。…在病後及老人見之則順，而平人少年見之則逆也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『弱脈較濡脈尤須沉取，當以弱脈視之也。』」
【虛】
周正倫曰：「虛者，不實也。無力為虛，按至骨無脈者，謂之無力也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『虛脈者，概與今日之虛脈相類矣。』」
【散】
滑伯仁曰：「散者，不聚也。有陽無陰，按之散滿於指而不聚，來去不明，漫無根柢。主虛陽不斂，氣血耗散，藏府氣絕也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『散脈是無緊張之脈，即逍遙自放，殆釋蒲克來氏所謂之逍遙脈歟。』」
【緩】
吳山甫曰：「緩之狀，如琴弦之久失更張，縱而不整曰緩。與遲不同，遲以數言，緩以形言，其相別遠矣。」
【遲】
吳山甫曰：「醫者之一呼一吸，病者脈來三至曰遲。二至、一至則又遲矣。若二呼二吸一至者，遲之極也。陰脈也，為陽虛，為寒也。」
程應旄曰：「遲脈有由邪聚熱結，腹滿胃實，阻住經隧而成者，又不可不知也。今驗癥、瘕、痃氣，壅遏隧道而有見遲脈者，此乃雜病亦有遲脈，不得概以為寒也。」
求真按：「師云：『脈遲出汗之證，有時亦應用大承氣湯為峻下劑者，則遲脈未必皆為陰證之徵可得而知矣。』不但如此，余嘗實驗現今有遲脈之病者，概屬陽實證，無不為下劑之適應證。吳山甫之言，不可盡信也。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此則屬於今日之稀脈，即一定時間內所來之數不及平常也。』」
【結】
張介賓曰：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。…多由血氣漸衰，精力不繼，斷而復續，續而復斷。所以久病者常見之，虛勞者亦多有之。…又無病而一生有結脈者，此其素稟之常，不足為怪也。」
白話文：
【微脈】
張璐玉說：「微脈的感覺是似有似無，好像要斷絕卻又沒斷絕，按下去感覺有點模糊不清，不像弱脈那樣微小但清晰，也不像細脈那樣細但有力。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『這就是跳動幅度比較低的脈象。』」
【澀脈】
戴同父說：「澀脈的特點是脈來不流暢、細而遲緩，不能像流水一樣圓滑流利，這是澀脈，和滑脈是相反的。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『澀脈就是現在所說的不整脈中的結代脈。』」
【細脈】（又稱小脈）
李中梓說：「細的意思就是小。微脈模糊難以察覺，而細脈則比較明顯容易察覺。所以細脈比微脈稍微大一點。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『細脈應該就是現在所說的小脈。』」
【軟脈】（即濡脈，又寫作輭、耎）
李時珍說：「軟脈就像水面上的浮泡，用手重按就會隨著手的力量而消失。」他又說：「浮在表面很細像棉絮的叫做濡脈，沉在裡面很細像棉絮的叫做弱脈，浮在表面非常細且連續不斷的叫做細脈。」
李士材說：「在久病或老年人身上看到這種脈象，通常不會導致死亡，因為這種脈象和他們的病情是相符的。如果在健康的人、年輕人或者突發疾病的人身上看到這種脈象，就代表脈象沒有根，離死亡不遠了。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『濡脈就是現在所說的軟脈。』」
【弱脈】
李時珍說：「弱脈是濡脈沉在裡面的狀態。...在病後和老年人身上看到是正常的，但在健康的人和年輕人身上看到是不好的。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『弱脈比濡脈更要用力按才能感覺到，應該把它看作是弱脈。』」
【虛脈】
周正倫說：「虛的意思就是不實在。沒有力氣就是虛，按到骨頭都感覺不到脈搏，就是所謂的無力。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『虛脈大概和現在所說的虛脈相似。』」
【散脈】
滑伯仁說：「散的意思是不能聚攏。這種脈象有陽氣卻沒有陰氣，按下去感覺脈象散漫在手指下不能聚攏，來去不明顯，沒有根基。主是因為虛陽不能收斂，氣血耗散，五臟六腑的氣將要衰竭。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『散脈是沒有張力的脈象，就像自由散漫的樣子，大概就是西方醫學所說的逍遙脈。』」
【緩脈】
吳山甫說：「緩脈的狀態就像琴弦很久沒調過一樣，鬆弛而不規整。緩脈和遲脈不同，遲脈是用次數來描述，緩脈是用形態來描述，兩者相差甚遠。」
【遲脈】
吳山甫說：「醫生呼吸一次，病人的脈搏跳動三次叫做遲脈。如果只有兩次或一次就更慢了。如果兩次呼吸才跳一次，那就是非常遲緩了。這種脈象屬於陰脈，代表陽氣不足，身體寒冷。」
程應旄說：「遲脈也可能是因為邪氣積聚、熱氣結滯、肚子脹滿、腸胃堵塞，阻礙了經絡而形成的，這一點也不能不知道。現在驗證一些腹內有腫塊、痞塊等病症，阻礙經絡也會出現遲脈，這說明很多疾病也會出現遲脈，不能一概認為是寒證。」
求真註：「我的老師說：『有脈象遲緩卻出汗的病症，有時也要用大承氣湯這種峻猛的瀉藥，由此可見遲脈不一定都是陰證的徵象。』不僅如此，我曾經驗證過，現在很多遲脈的病人，其實都屬於陽氣旺盛的實證，都是適合使用瀉藥的。吳山甫的說法，不能完全相信。」
翻譯者註：「閻德潤在《脈辨》中說：『這屬於現在的稀脈，也就是一定時間內跳動的次數比平常要少。』」
【結脈】
張介賓說：「脈搏跳動時，突然停止，停頓之後又恢復跳動，統稱為結脈。...多數是因為氣血逐漸衰弱，精力不足，脈搏斷斷續續。所以久病的人經常出現這種脈象，虛勞的人也大多有這種脈象。...也有人天生脈搏就有結脈的現象，這是他們自身的正常情況，不足為奇。」