《皇漢醫學》~ 總論 (10)
總論 (10)
1. 脈應及診脈法
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『結脈確係今日之不整脈，又屬其中之缺乏脈或緩延脈也。』」
【代】
張景岳曰：「代者，更代之義，而於平脈之中忽見軟弱，或乍數乍疏，或斷而復起，均名曰代。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『代脈者，即今日之更換脈或交互脈也。』」
【動】
何夢瑤曰：「數而跳突名曰動，即跳動之意。大驚多見此脈，蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突矣。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『其脈性當不外今日之所謂熱脈是也。』」
【長】
李時珍曰：「長脈者，不大不小，迢迢自若，如循長竿之末梢為平。如引繩，如循長竿為病。實、牢、弦、緊，皆兼長脈。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『即今日之長脈也。』」
【短】
滑伯仁曰：「短者，不長也。兩頭無，中間有，不及於本位。氣不足以前導其血也，為陰中之伏陽，為三焦之氣壅，為宿食不消也。」
求真按：「《千金方‧論腳氣》曰：『心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈短促而數，嘔吐不止者，死。』蓋短而數，驗之病者，其脈來去如催促之短縮而數疾也。此毒氣衝心，脈道窘迫所致，乃死證也。是短脈之最可怖者，故附於此。」
譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『短脈亦即今日所謂之短脈也。』」
【婦人】
張景岳曰：「凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然於中年受胎及血氣羸弱之婦，則脈細小而不見數者亦有之。但於微弱之中亦必隱隱有滑數之象，…是即有妊娠之脈，當辨也。又胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似者。然損脈之數多兼弦澀，胎孕之數必兼和滑。
此當於微中辨其邪氣與胃氣之異，而再審之以證，則顯然自見矣。」
求真按：「離經脈。…戴父云：『診其尺脈轉急如切繩轉珠者，是將產也。』是或有然者。今試孕婦每屆生產之期、破漿之時，大抵其脈一息七、八至，即將分娩之際反而徐遲，驗於數十人皆然。」
世傳欲產之婦脈曰離經，然與《難經》所云：「一呼一至曰離經。」之義又似各別矣。余屢檢將臨產之婦，其脈狀真似離經者，於數千人中偶得一二人耳。凡產事之極易者，其破漿後之脈，或左右、或左、或右必沉細而滑也。其方娩子時，寸口皆離絕而入於指端，既畢則復於本位，疑此乃離經之謂歟（此條根據於賀川子玄氏之《產論》）！
【小兒】
張介賓曰：「凡診小兒，既不能通其言語，則主以脈為最當，而參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非大人之多端可比，但當察其強、弱、緩、急四者之脈，是即小兒之肯綮也。蓋強弱以見虛實，緩急以見邪正也。」
白話文：
【脈應及診脈法】
【代脈】
張景岳說：「代脈的意思是更替，在正常的脈象中，忽然出現軟弱無力，或者時快時慢，或者斷一下又重新出現，都叫做代脈。」 （譯者按：閻德潤認為代脈就是現在說的更換脈或交互脈。）
【動脈】
何夢瑤說：「脈搏跳動急促，稱為動脈，也就是跳動的意思。常在受到驚嚇時出現，因為驚嚇時心胸會跳動，所以脈搏也跟著跳動。」 （譯者按：閻德潤認為動脈的性質應該屬於現在說的熱脈。）
【長脈】
李時珍說：「長脈的脈象不大不小，悠長舒緩，感覺像摸著長竿子的末梢是正常的。如果感覺像拉繩子，或者像是摸著長竿子，就是病態。實脈、牢脈、弦脈、緊脈，都可能同時有長脈的特徵。」 （譯者按：閻德潤認為長脈就是現在說的長脈。）
【短脈】
滑伯仁說：「短脈的意思是不長，脈搏兩頭感覺不到，只有中間摸得到，脈搏的跳動範圍沒有到達正常的位置。這是因為氣不足，無法引導血液運行，屬於陰虛而有陽氣浮動，或是三焦之氣阻塞，也可能是因為食物消化不良。」
求真補充說：「《千金方‧論腳氣》提到：『如果心下急迫、氣喘不停、不斷流汗、時而發冷時而發熱，脈象短促而急，並且不斷嘔吐，就會死亡。』這是因為脈象短促而急，表示毒氣衝擊心臟，使得脈道狹窄。這是短脈最可怕的情況，所以特別在此說明。」 （譯者按：閻德潤認為短脈就是現在說的短脈。）
【婦女脈象】
張景岳說：「一般來說，懷孕婦女因為血液集中，氣也凝聚，子宮內充實，所以脈象必然滑而快，這是正常的現象。但是中年才懷孕，或氣血虛弱的婦女，脈象可能會細小而不明顯，但即使在微弱的脈象中，也必定隱約有滑而快的跡象，這就是懷孕的脈象，要仔細辨別。另外，懷孕的脈象快，勞損的脈象也快，兩者非常相似。但勞損的脈象多半同時有弦和澀的感覺，懷孕的脈象則一定同時有平和滑順的感覺。應該在細微之處分辨邪氣和胃氣的不同，再配合其他症狀診斷，就能清楚辨別了。」
求真補充說：「『離經脈』，戴父說：『如果診斷婦女尺脈，感覺脈搏急促，像轉動的繩子上的珠子，表示即將生產。』這種說法也許有道理。現在觀察孕婦，每到生產日期或破水時，脈搏大多一息七、八次，而即將生產時反而變慢，經過觀察數十人都是如此。」
世俗流傳說即將生產的婦女脈象是離經脈，但是和《難經》所說的：「一呼一吸脈搏跳動一次，稱為離經。」意思又好像不同。我多次觀察將要生產的婦女，發現脈象真正像離經脈的，在數千人中只有一兩個人。凡是生產非常順利的，在破水後的脈象，不論左右手，一定都是沉細而滑的。當胎兒娩出時，寸口的脈搏都好像消失，集中在手指末端，生產完畢後又回到原位，懷疑這就是所謂的離經脈（這個觀點來自賀川子玄的《產論》）！」
【小兒脈象】
張介賓說：「診斷小兒時，因為他們無法清楚表達，所以脈象是最重要的判斷依據，同時參考他們的形貌、氣色、聲音，就萬無一失了。但是小兒的脈象不像成人那麼複雜，只要觀察強、弱、緩、急這四種脈象，就能掌握小兒的身體狀況。強弱表示虛實，緩急表示邪正。」