《皇漢醫學》~ 總論 (5)
總論 (5)
1. 瘀血之腹證
仲景曰：「但少腹急結者，乃可攻之，桃核承氣湯主之。腸癰者，小腹腫痞，按之即痛，…大黃牡丹皮湯主之。此為有乾血著臍下，下瘀血湯主之。脈沉結，小腹硬，…抵當湯主之。有熱傷寒，小腹滿，…宜抵當丸。」如上所論，仲景之說瘀血治劑，皆以少腹，即下腹部為目的而處之。
白話文：
張仲景說：「只有當下腹部緊縮結實的時候，纔可以使用攻下的方法來治療，這時可以使用桃核承氣湯。如果是腸癰的情況，會出現小腹腫脹且有硬塊，一按壓就會感到疼痛，這種情況適合用大黃牡丹皮湯來治療。如果病因為乾結的瘀血積聚在肚臍下方，應該使用下瘀血湯來治療。如果診察到脈象深沉且有結象，而且伴有小腹硬化的情況，這時候應該使用抵當湯來治療。如果有熱性傷寒並且伴隨著小腹脹滿的情況，則適合使用抵當丸來治療。」根據上述內容，張仲景對於瘀血的治療方法，都是針對下腹部的症狀來開立藥方。
蓋腹腔者，為身體中最大之腔洞，而受容最多量之血液，故若有瘀血，當較他部為尤多。且其一部又為骨盆腔，為身體中最下部位之腔洞，而因缺少運動，若有瘀血停聚，最易沉墜於此部，易成有形，而成血塞。此有形之血塞，若至一定之容積，當診腹時，頗足為瘀血診斷之目標。
此張氏瘀血治劑應用之目的，必在下腹部之第一理由也。
白話文：
腹腔是人體最大的腔洞，而且容納了最多量的血液，因此假如腹腔內有瘀血，那麼瘀血的量就會比其他部位多。同時，其中一部分是骨盆腔，也是人體腔洞中最低的位置，如果因為缺乏運動，那麼瘀血停留在骨盆腔就很難流出，很可能會沉積在此部位，並最終形成具體的血塊。如果血塊達到一定大小時，在診斷腹腔時，就可以清楚地判斷瘀血的診斷目標。
此張氏瘀血治劑的應用，在於首要針對下腹部所出現的瘀血癥狀。
第二理由，由門脈之存在而生者也。依解剖生理學所示，此靜脈有司腹腔內諸臟器組織之靜脈血與由腸管所吸收之乳糜，輸送於肝臟之任務。然此靜脈無他靜脈所有之瓣膜裝置，因之不惟不能促使血液之前進，且不得阻止其逆流。又為此靜脈下流之肝內靜脈為通過無數分歧而充實之肝實質內，其抵抗面甚大。
白話文：
第二個原因，由門脈的存在而生。根據解剖生理學的描述，這種靜脈負責腹腔內各臟器的靜脈血和由腸道吸收的乳糜，輸送至肝臟。然而，這種靜脈沒有其他靜脈具有的瓣膜裝置，因此不僅不能促使血液前進，也無法阻止其逆流。此外，這種靜脈的下游肝內靜脈要通過肝臟實質內無數的分支，阻力很大。
由此關係，此靜脈之血壓為極微弱，動輒於起始部有逆流之情勢，故若一有瘀血，將使此血壓絕無，或生陰壓，即呈逆流為此靜脈本源之內諸臟器組織血管內，瘀血沉著，而將成血塞之理。就中與此靜脈之經路殆成一直線，恰如其本流之下腸繫膜靜脈之起始部，即下腹部，當發生最頻繁且最強度之血塞也。故若此部之血塞而增大至某限度時，復能為瘀血治劑之應用目標。
第三理由，惟婦人有之。其理既述於前，茲從略。
白話文：
由於這些關係，此靜脈的血壓非常微弱，動不動在起始部位就有逆流的跡象。所以，一旦有瘀血，就會使血壓完全消失，或產生負壓，即呈現逆流。這是由於瘀血沉著在此靜脈的本源，即內臟、器官、組織的血管內，將形成血栓的道理。其中，與此靜脈經路幾乎成一直線的，恰好是其本流的下腸繫膜靜脈起始部，即下腹部，最容易發生且最嚴重的血栓。所以，當這個部位的血栓增大到某個限度時，又能成為瘀血治劑的應用目標。
如上說之理，若於下腹部觸知抵抗物，按之而覺疼痛，且否定為宿便、結石、寄生蟲、子宮妊娠等，則悉可指為瘀血。宜選用治瘀血劑，而以此抵抗物及壓痛，稱為瘀血之腹證。
白話文：
如上面所說的，如果在小腹部觸摸到有抵抗感的東西，按壓時感到疼痛，並且排除了宿便、結石、寄生蟲、子宮妊娠等因素，則都可以診斷爲瘀血。應該選擇治療瘀血的藥物，而將這種抵抗感和壓痛稱爲瘀血的腹症。
2. 瘀血之脈應
仲景曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之則痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成。可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」此條文是說明闌尾炎之診斷療法也，今且暫置之。單就脈候觀察之，凡發熱惡寒時，脈必浮數，今反遲緊者，一由於疼痛之反射作用，又其過半因少腹腫痞，即盲腸部之腫脹硬結的障礙物，嵌於血流之間，可認為阻礙血流之結果。因闌尾炎之化膿時，即小腹腫痞減退時，由脈之變為洪數（此一因化膿熱）而證得之也。
白話文：
仲景說：「腸癰的患者，小腹腫脹結塊，按壓時感到疼痛好像淋病，小便通常能順利排出，時常發燒，自發出汗，之後又感到怕冷，脈搏遲緩且緊繃，表示膿液尚未形成。可以服用瀉藥，應該會排出帶血的糞便。脈搏洪大且數目多，表示膿液已經形成，不能服用瀉藥。可以用大黃牡丹皮湯來治療。」這段文字說明瞭闌尾炎的診斷和治療方法，現在且先暫時放下。僅就脈象的觀察，所有發熱畏寒的患者，脈象一定浮而數，現在相反脈象遲緩而緊繃，一方面是疼痛的反射作用，另一方面大多數是因小腹腫脹結塊，也就是盲腸部位的腫脹和硬塊嵌在血流之間，可認為是阻礙血流的結果。因為闌尾炎化膿時，小腹腫脹結塊的狀況就減輕了，從脈象轉變為洪數（這是化膿發熱的原因）就可以證明。
又曰：「太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦也。小腹當硬滿，…抵當湯主之。」若曰表證仍在，有惡寒發熱等證，則脈當浮數，所以反微而沉（此沉與陰證之沉異，沉而結也）者，因瘀血結聚成形而為小腹硬滿，介在血液循路中，障阻血流故也。
白話文：
病在太陽經的疾病，到第六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，但沒有胸悶憋氣，病人出現發狂的症狀，都是因為熱邪在臍部以下的小腹。小腹應當感覺發硬發滿，…使用抵當湯來治療。如果說表證仍然存在，有惡寒發熱等症狀，那麼脈象應該浮數，所以反而是微弱和沉（這種沉和陰證的沉不同，是沉得結實），是因為瘀血凝結聚集形成形狀而使小腹硬滿，存在於氣血運行的通路中，阻礙血的運行。
又曰：「太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」此條為論瘀血性黃疸與瘀血性精神病也，脈之所以沉結，與前條無異。
王肯堂氏曰：「有瘀血則脈澀，宜桃仁承氣湯下之。」
白話文：
而且又有說：「太陽病，全身發黃，脈搏沉而結，少腹部堅硬，小便不通暢的，是因沒有血氣。小便自己通暢，人像發狂一樣的，血證的徵候明顯，抵當湯為主方來治療。」這條是在討論瘀血性黃疸和瘀血性精神病，脈搏沉而堅結的道理，與前面的條文相同。
王肯堂說：「如果有瘀血，脈象就會澀滯，應該用桃仁承氣湯瀉下。」
歸納上述諸論，可得結論曰：「瘀血增劇至一定程度時，阻礙血流，其脈呈血液不流行之現象。雖然，此乃限於陽實性而高度者之脈狀，非盡如是也。又此脈狀必見於左脈，不見於右脈，是余多年之經驗也。」
白話文：
總結上述各種論點，可以得出這樣的結論：「瘀血增強到一定程度時，阻礙了血流，其脈象呈現血液不流動的現象。然而，這僅限於陽實性且程度高度的脈狀，並非全部如此。而且，這種脈象必定出現在左手脈上，而不會出現在右手脈上，這是多年來的經驗。」