《皇漢醫學》~ 總論 (4)
總論 (4)
1. 脈應及診脈法
西醫之診脈，雖偶遇微弱之脈狀時施行樟腦（Camphor）注射，以診脈定療法，非全無之。然多以之供斷病名預後之參考而已，於診脈與治法間不可分之關係，不知也，豈不生輕視之弊乎？反之，中醫診脈為僅次於診腹之重要診斷法，且負有指示治法之任務。如東洞翁之言曰：「多數之疾病，根源於腹部。
」則診腹之重要不俟辯矣。然依病證之種類，有與腹部毫無關係而專現其徵候於脈象者矣。又病雖根源於腹部而現腹證時，欲決其為虛、為實、為陰、為陽，仍必須參照脈應。例如脈浮為表病之徵，必當處以發表劑。然浮而弱時則當用桂枝湯，浮而緊時則當用麻黃湯矣。此乃不依腹證，專憑脈應以決其治法者也。
脈沉為裡病之候，則宜隨腹證而定其治法。然沉而實時則處以下劑；若沉而微、弱、細、小時則當處以人參、乾薑、附子等之溫熱劑矣。此乃對照腹證與脈應，然後斷其療法也。故桂枝證者，屬陽證而表虛也；麻黃證者，屬陽證之表實也。下劑證者，屬陽證之裡實也；人參、乾薑、附子等證者，屬陰證之裡虛也。
如是，脈應及診脈法與斷證療法極有密切關係。自古以來，名醫輩出，極力研究，然後完成此脈學。然脈原富於敏感性，即於平常無病之時，精神若稍有感動則脈立呈變動矣，況於疾病之時，更加種種影響，其變化更複雜矣。故欲求診脈之無誤，須有多年熟練之經驗，否則必不能達到以脈診病之目的也。
大凡不論何學問，總須由經驗鍛煉而成。若直覺力不發達，必不能深入研究技術。診脈亦然，不能全由書中覓得，當就臨床中研究而得之。然對於初學者，不得不示其定型，以為學習之端緒，故自《脈學輯要》中之最要者略加解說，以供參考。
【總說】
朱奉議曰：「凡初下指之先，以中指端按關位。關者，適當掌後之高骨也。乃齊下前、後二指，謂之三部之脈。前指為寸口，後指為尺部。若人臂長，乃疏下指，臂短則密下之。」
求真按：「先以中指端按高骨，即橈骨結節部也，次下食指及無名指，為寸、關、尺三部之脈。適當中指端者為關位，當食指者為寸口，當無名指者為尺部也。」
徐春甫曰：「脈有三部，曰寸，曰關，曰尺。寸法乎天，關法乎人，尺法乎地也。寸部主上，以候胸、心、肺、咽喉、頭目之疾；關部主中，以候胸膈以下至於小腹之疾，脾、胃、肝、膽皆在於中也；尺部主下，以候小腹以下至於腰，腎、膝、胻、足之疾、大腸、小腸、膀胱皆在於下也。」
求真按：「此為《十八難》三部上、中、下診候之法也。…今診病者上部之病則見於寸口，中部之病則見於關上，下部之病則見於尺中，此為最明確之事實。春甫之言，信不誣也。」
白話文：
脈應及診脈法
西醫雖然偶爾會在脈搏微弱時注射樟腦來輔助診斷和治療，但大多數情況下只是參考脈象來判斷病情和預後，並沒有真正理解脈象與治療方法之間密不可分的關係，這是不是有點輕視脈診的弊端呢？相反，中醫的診脈法僅次於診腹，非常重要，並且肩負著指導治療的任務。正如東洞翁所說：「大多數疾病的根源在腹部。」所以診腹的重要性不言而喻。然而，有些疾病與腹部毫無關係，其症狀只會表現在脈象上。即使疾病的根源在腹部，出現腹證時，要判斷是虛是實、是陰是陽，仍然必須參考脈象。例如，脈浮是表證的徵象，就應該使用發表劑；但如果脈浮而弱，則應使用桂枝湯；如果脈浮而緊，則應使用麻黃湯。這就是不依靠腹證，單憑脈象決定治療方法的例子。
脈沉是裡證的徵兆，則應該根據腹證來決定治療方法。但如果脈沉而實，則應使用下劑；如果脈沉而微弱、細小，則應使用人參、乾薑、附子等溫熱的藥物。這就是對照腹證和脈象，然後判斷治療方法。所以，桂枝證屬於陽證的表虛；麻黃證屬於陽證的表實；下劑證屬於陽證的裡實；人參、乾薑、附子等藥物適用的情況，屬於陰證的裡虛。
由此可見，脈象和診脈法與疾病的判斷和治療方法有著密切的關係。自古以來，名醫輩出，都努力研究，才完成了脈學的發展。然而，脈搏非常敏感，即使在正常情況下，精神稍微受到影響，脈象就會發生變化，更何況是在疾病狀態下，受到各種因素的影響，脈象的變化就更加複雜了。因此，想要準確診脈，需要多年的熟練經驗，否則就無法達到通過脈象診斷疾病的目的。
任何學問都需要通過經驗來磨練。如果直覺能力不強，就無法深入研究技術。診脈也是如此，不能完全依靠書本知識，必須在臨床實踐中不斷研究學習。但是對於初學者來說，必須先給他們一些規範化的知識，作為學習的入門，所以本文將《脈學輯要》中最重要的一些內容略加解釋，供大家參考。
總說
朱奉議說：「凡是開始診脈之前，先用中指的指尖按在關脈的位置。關脈的位置，就在手掌後面的高骨處。然後再放下食指和無名指，這就稱為三部脈。食指所在的部位是寸口，無名指所在的部位是尺部。」
求真按：「先用中指的指尖按在高骨上，也就是橈骨結節處，然後再放下食指和無名指，就是寸、關、尺三部脈。中指指尖所在的位置是關脈，食指所在的位置是寸口，無名指所在的位置是尺部。」
徐春甫說：「脈有三部，分別是寸、關、尺。寸代表天，關代表人，尺代表地。寸部主上，用來診斷胸、心、肺、咽喉、頭目等部位的疾病；關部主中，用來診斷胸膈以下到小腹的疾病，脾、胃、肝、膽都在中間；尺部主下，用來診斷小腹以下到腰部的疾病，腎、膝、腿、足以及大腸、小腸、膀胱都在下部。」
求真按：「這是《十八難》中關於三部脈上下中診斷方法的說法……現在診病，上部的病症會表現在寸口，中部的病症會表現在關脈，下部的病症會表現在尺脈，這是最明確的事實。春甫的說法，的確是真實可靠的。」