《皇漢醫學》~ 別論 (59)
別論 (59)
1. 茯苓甘草湯之注釋
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（《傷寒論》）
【註】
尾臺氏曰：「考傷寒汗出章，似脫『發熱、脈浮數、小便不利』等證，方中多用生薑，則『不渴』之上又似脫『嘔而』二字，特於汗出者，豈可用此方乎？其有脫逸明矣。」
傷寒，厥而心下悸者，先宜治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，則水漬入胃，必作利也。（《傷寒論》）
【註】
本條為陰證與本方證併發之證候，若陰證危急，則宜先治為通則，然今僅有厥，更無其他危急之證，則當以本方先去心下之水毒，然後可治其厥，不然，則水毒流入腸內，必作下痢也。而仲景此論，乃暗示本方不僅能治因腎藏機能障礙之水瀉的下痢於未發，亦能治其既發之意也。
本方為苓桂朮甘湯之去朮加生薑，故其作用亦相類似。然有別者，彼方長於利尿作用，而本方有長於鎮嘔的健胃作用，故於嘔吐諸病，尤於惡阻證有應用之宜也。
茯苓甘草湯方
茯苓14.5克，桂枝9.5克，生薑14.5克，甘草5克。
上藥銼細，以水二合，煎成一合。去滓，一日三回或分數回，溫或冷服。
東洞翁本方定義曰：「治心下悸，上衝而嘔者。」
《東洞家配劑抄》曰：「一人年五十，七年前患俗所謂癇證，月四五發，發則顛仆不知人事，茯苓甘草湯，應鐘及紫丸。」
《方輿輗》本方條曰：「心下悸，概屬癇與飲，以此方加龍骨牡蠣絕妙。又此證有致不寐者，以酸棗湯及歸脾湯不能治也，余用此方屢奏奇效。有一婦人，自心下至膈上動悸頗甚，勢如城郭撼搖，遂眩暈不能起，夜悸煩而目不合，如是數年，屢易醫不愈。余最後診視，謂病家曰：『群醫之案不一，今我姑置其病因不論，止投以一神方，服之不怠，則可令能起。』即與茯苓甘草湯加龍骨、梅花蠣，日漸有效，淹久之病，半年痊愈，病家欣忭不勝。
此非奇藥異術，而能起沉疴痼疾者，以為漢以上之方藥也。」
《雜病辨要》痘瘡條曰：「放點稀朗紅潤而心下悸者，急當治其悸，否則小便不利，水氣滿於皮膚，而結痂必遲，治悸宜茯苓甘草湯。」
求真按：「觀此可見腎臟與心下悸（胃內停水）與痘瘡之關係如何密切矣。」
白話文：
茯苓甘草湯之注釋
傷寒病，如果發汗後感到口渴，就用五苓散治療；如果不渴，就用茯苓甘草湯治療。
註解：
尾臺氏說：「考察傷寒汗出的情況，似乎遺漏了『發熱、脈搏浮數、小便不利』等症狀。這個方子中大量使用生薑，那麼『不渴』的上面又好像遺漏了『嘔吐』兩個字，特別針對汗出的人，難道可以用這個方子嗎？明顯是有遺漏的地方。」
傷寒病，如果出現四肢厥冷，並且心下部位有悸動，應該先治療體內的水分問題，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥冷。不然的話，水邪侵入胃中，必定會導致腹瀉。
註解：
這一條說明，這是陰證和本方證候同時出現的情況。如果陰證很危急，應該先處理陰證，這是通用的原則。然而，現在只有厥冷，沒有其他危急的症狀，那麼就應該先用這個方子去除心下部位的水毒，然後才能治療厥冷。不然的話，水毒進入腸道，必定會引起腹瀉。仲景在這裡暗示，這個方子不僅能預防因腎臟功能障礙引起的水瀉，也能治療已經發生的腹瀉。
這個方子是苓桂朮甘湯去掉白朮，再加入生薑，所以它的作用也和苓桂朮甘湯類似。但是，這兩個方子還是有區別的：苓桂朮甘湯更擅長利尿，而茯苓甘草湯更擅長鎮吐、健胃。因此，對於各種嘔吐的疾病，尤其是孕婦的妊娠嘔吐，更適合使用茯苓甘草湯。
茯苓甘草湯的配方：
茯苓14.5克，桂枝9.5克，生薑14.5克，甘草5克。
將以上藥材切碎，用水400毫升煎煮至200毫升。去渣，每日服用三回或分多次服用，溫熱或放涼後服用。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療心下悸動，氣向上衝擊而導致嘔吐。」
《東洞家配劑抄》記載：「有個人五十歲，七年前得了俗稱的癲癇，每月發作四五次，發作時會昏倒，不省人事。服用茯苓甘草湯，再搭配應鐘和紫丸，病就好了。」
《方輿輗》中關於這個方子的記載說：「心下悸動，通常是癲癇或飲邪造成的。用這個方子加龍骨、牡蠣效果非常好。而且這種症狀有時會導致失眠，用酸棗仁湯和歸脾湯都治不好。我用這個方子多次取得了很好的效果。有一個婦人，從心下到膈肌上悸動得非常厲害，好像城牆搖晃一樣，因此頭暈不能站立，晚上心悸煩躁、睡不著覺，這樣持續了好幾年，換了很多醫生都沒治好。我最後給她診治，告訴她：『各位醫生的診斷都不一樣，現在我暫且不論病因，只給你用一個神奇的方子，堅持服用，就能讓你站起來。』就給她開了茯苓甘草湯加龍骨、煅牡蠣，病情逐漸好轉。這個病持續了很久，用了半年就痊癒了，病人家裡的人非常高興。
這並不是什麼奇藥異術，而是使用了漢朝之前的古老方藥，就能治癒頑固的疾病。」
《雜病辨要》痘瘡條說：「痘瘡出疹，如果稀疏、顏色紅潤，但心下部位有悸動，就應該趕緊治療悸動，不然的話，小便會不通暢，水氣會充滿皮膚，導致結痂延遲。治療悸動就適合使用茯苓甘草湯。」
求真按：「從這裡可以看出，腎臟、心下悸動（胃內停水）和痘瘡之間的關係是多麼密切。」