《皇漢醫學》~ 別論 (57)
別論 (57)
1. 澤瀉之醫治效用
本藥亦為一種利尿藥，以尿利之減少或頻數與胃內停水為主目的方可用之，與茯苓、白朮無異。然茯苓適於此等症狀之外，兼治心悸亢進、眩暈、肌肉之間代性痙攣等，而通用於表裡陰陽虛實之各證。本藥不能治心悸亢進及肌肉之間代性痙攣，有醫冒眩之作用，多用於裡虛證。
白朮之用於虛證與本藥無異，但其性溫，故適於陽虛證，不適於陰虛證。本藥性冷，故不適於陽虛證，而適於陰虛證，有去溫熱及治渴之效能。此三藥之分別也，至於其他，概為大同小異耳。
《本草綱目》曰
澤瀉根
【氣味】甘寒，無毒。
【主治】風寒濕痹，乳難。養五臟，益氣力，肥健，消水，久服則聰明耳目。（《本經》）
補虛損、五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐三焦膀胱之停水。（《別錄》）
主腎虛精自出，治五淋，通宣水道。（甄權）
主頭眩、耳虛鳴、筋骨攣縮，通小腸，止尿血，主難產，補女人之血海，令人有子。（大明）
入腎經，去舊水，養新水，利小便，消腫脹，…止渴。（元素）
去脬中之留垢、心下水痞。（李杲）
滲濕熱，行痰飲，止嘔吐、瀉痢、疝痛、腳氣。（時珍）
白話文：
澤瀉這味藥也是一種利尿劑，主要針對小便減少或頻繁，以及胃內積水的情況使用，和茯苓、白朮的功效類似。不過，茯苓除了能治療這些症狀外，還能治療心悸、頭暈、肌肉間歇性痙攣等，適用於各種表裡、陰陽、虛實的證型。澤瀉則不能治療心悸和肌肉間歇性痙攣，反而有讓人頭暈的副作用，多用於體內虛弱的證型。
白朮用於虛證和澤瀉類似，但白朮藥性溫和，適合陽虛的證型，不適合陰虛的證型。澤瀉藥性寒涼，不適合陽虛的證型，而適合陰虛的證型，有去除體內溫熱和止渴的功效。這就是這三種藥物的區別，至於其他的方面，大致相同。
《本草綱目》記載：
澤瀉根
【氣味】味甘，性寒，無毒。
【主治】能治療風寒濕痹，以及產婦乳汁難下。能滋養五臟，增強體力，使人肥壯健康，消除體內水濕，長期服用能使人耳聰目明。（《本經》）
能補虛損，治療五臟痞滿，振奮陰氣，止住遺精，消除口渴、小便淋漓不盡，排除三焦膀胱的積水。（《別錄》）
能治療腎虛導致的遺精，治療五淋病，通利水道。（甄權）
能治療頭暈、耳鳴、筋骨攣縮，疏通小腸，止尿血，治療難產，補益婦女的血海，使人容易懷孕。（大明）
能入腎經，去除舊的停滯水液，滋養新的水液，利小便，消除腫脹，…止渴。（元素）
能去除膀胱中的污垢，消除心下部位的水痞。（李杲）
能滲透體內的濕熱，運行痰飲，止嘔吐、腹瀉、疝痛、腳氣。（時珍）
2. 茯苓澤瀉湯之注釋
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。（《金匱要略》）
【註】
胃反者，如《金匱》云：「脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。」即胃弛緩擴張證等之總稱。吐字以下，得由下說詳解之。
藤田謙造曰：「茯苓澤瀉湯亦為治嘔吐，於方中既云渴，又重言欲飲水，是明其渴為主證（求真按：『重言明其渴為主證之意也』）。又已成胃反，則當知有腹痛證，故不唯胃反，本此意而有嘔吐者，即無嘔吐，若有停飲，心下痛，發渴者，亦可用之。是泛論運用於諸病，其效亦多，此古方之妙也。」
茯苓澤瀉湯方
茯苓14.5克，澤瀉7克，甘草、桂枝各3.5克，朮5.5克，生薑7克。
上細銼，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回或數回，溫或冷服。
《類聚方》本方條曰：「治心下悸，小便不利，上衝及嘔吐，渴欲飲水者。」
《方機》本方主治曰：「吐而渴欲飲水者，此正證也。渴（有水而渴為水滿也）而小便不利，或心下悸，或腹脹滿者（水滿也）。」
《續建殊錄》曰：「一禪師平日飲食停滯，胸腹有動悸，雷鳴嘔吐，而腹中痛，志氣鬱鬱不樂。一醫與附子粳米湯及半夏瀉心湯，不愈。一日嘔吐甚，絕穀累日，而病益加，服小半夏湯、小半夏加茯苓湯，益增疲勞，煩悶欲死。予投茯苓澤瀉湯而嘔吐止，翌日啜糜粥，不過十日，而諸證痊愈。」
《成績錄》曰：「一人患胃反，其初頗吐水，間雜以食，吐已乃渴，諸醫多方治療，不得一效。一醫教其斷食，諸證果已，七日始飲，復吐如初，至今已五年，迄無寧日，請先生治之。先生乃診其腹，自胸下至於臍旁均頗硬滿。先生乃與茯苓澤瀉湯，數日痊愈。」
求真按：「此病為胃擴張之重證，今治以健胃止渴利尿劑之本方，使不出數日而痊愈。」
又一人患胃反，飲食停滯，肚腹膨脹，心胸不安，每隔三日或五日，必大吐宿水，吐已乃渴，如是者凡三年。雖慎食斷飲，針灸百治，皆莫能奏效。先生與茯苓澤瀉湯，使兼服南呂丸，月餘痊愈。
藤田謙造曰：「一寡婦年三十許，自初冬患腹滿，漸膨大，經水不通，諸醫多方治其腹滿，均無效。至季冬，加以腹痛，乍休乍作，困苦殆極。至是乞治於同藩師崎省庵，其證腹部緊滿，脈數，舌上有白苔，而腹中如癥瘕者，出沒甚頻，或乍橫梗如臂，或乍磊砢如塊，上下往來，時出時沒，出則痛作，沒則痛止，似大七氣湯證。
又常腹中雷鳴，痛作則歇，痛止又必雷鳴，其聲如傾水，口舌乾燥頗甚，二便秘極，又似於己椒藶黃丸證，但出沒痛苦，心下最甚，頻渴引飲，不論溫冷，飲已則必慍慍欲吐。前醫用氣劑則渴益甚，用芒硝、大黃則痛增劇，服驅蛔藥，無效亦無害。省庵診之，謂宜先治心下之飲，因與茯苓澤瀉湯。
白話文：
茯苓澤瀉湯的註釋
胃反，指的是像《金匱要略》所說的：「脾胃功能受損，導致食物無法正常消化，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，或者吃下去的食物積在胃裡無法消化，這種情況稱為胃反。」，也就是說，胃反可以泛指像是胃擴張等導致胃功能失常的各種疾病。接下來要解釋「吐而渴欲飲水」這句話的含義。
藤田謙造認為，茯苓澤瀉湯也是治療嘔吐的方劑，但方中既然說到「渴」，又強調「欲飲水」，表示口渴是主要的症狀。既然已經有胃反的狀況，就應該考慮到可能有腹痛的症狀。因此，不僅僅是胃反，只要有嘔吐，或者即使沒有嘔吐，但有停飲、心下痛、口渴等症狀，都可以使用這個方子。這說明此方可以廣泛應用於多種疾病，而且效果顯著，這正是古代經典方劑的奧妙之處。
茯苓澤瀉湯的組成
茯苓14.5克、澤瀉7克、甘草和桂枝各3.5克、白朮5.5克、生薑7克。
將上述藥材切碎後，用水約180毫升煎煮至約60毫升，去除藥渣，一天分三到多次溫服或冷服。
《類聚方》中記載，此方用於治療心下悸動、小便不利、氣往上衝、嘔吐以及口渴想喝水的症狀。
《方機》中提到，此方主治嘔吐且口渴想喝水的症狀，這也是此方的主要證狀。口渴（有水卻感到口渴，是因為體內水液停滯）同時伴隨小便不利、心下悸動，或者腹脹滿（也是因為體內水液停滯）等情況，也適用此方。
《續建殊錄》記載，一位禪師平常飲食不正常，導致胸腹有跳動感、腹中雷鳴、嘔吐，並且腹痛，情緒低落。有醫師給他服用附子粳米湯和半夏瀉心湯，但沒有效果。後來嘔吐更加嚴重，甚至連續幾天無法進食，病情更加嚴重。服用小半夏湯、小半夏加茯苓湯後，反而更加疲勞，煩躁難耐。後來服用茯苓澤瀉湯後，嘔吐才停止，隔天就能喝粥，大約十天左右，所有症狀都痊癒了。
《成績錄》記載，一位患者患有胃反，剛開始只是吐出一些水，偶爾會混雜著食物。吐完後就感到口渴，很多醫生嘗試各種治療方法都沒有效果。一位醫師建議他斷食，結果症狀果然消失。七天後開始喝水，又開始像之前一樣嘔吐，這樣的情況持續五年，沒有一天安寧。後來請來一位先生治療，先生診斷後發現他的腹部，從胸口到肚臍旁都明顯硬脹。先生給他服用茯苓澤瀉湯，幾天後就痊癒了。
求真按：這是一種比較嚴重的胃擴張疾病，用健胃、止渴、利尿的茯苓澤瀉湯治療，沒幾天就痊癒了。
還有一個人患有胃反，飲食停滯，肚子脹大，胸悶不舒服，每隔三五天就一定會大量吐出宿水，吐完後就會口渴，這種情況持續了三年。即使他很注意飲食，也斷絕飲水，試過針灸等各種治療方法都沒有效果。先生讓他服用茯苓澤瀉湯，同時配合服用南呂丸，一個多月後就痊癒了。
藤田謙造說，有一位三十多歲的寡婦，從初冬開始肚子脹滿，而且越來越大，月經也停止了。許多醫生都嘗試治療她的腹脹，但都沒有效果。到了冬天，又開始腹痛，時好時壞，非常痛苦。後來她請求同藩的師崎省庵醫師治療，診斷發現她的腹部緊繃，脈搏快，舌苔發白，而且腹中好像有腫塊，腫塊會頻繁地移動，有時像手臂一樣橫在腹中，有時又像石頭一樣成塊狀，在腹中上下移動，腫塊出現時就會腹痛，消失時疼痛就會停止，看起來像是大七氣湯的證狀。
她還常常腹中雷鳴，腹痛發作後就會停止，痛停後又一定會雷鳴，聲音像倒水一樣。她口乾舌燥，而且很嚴重，大小便都非常不順暢，也像是己椒藶黃丸的症狀。但是她腹中的腫塊會移動，而且心下最不舒服，常常感到口渴，不論喝溫水或冷水都會想吐。之前的醫生使用補氣藥，反而讓她更加口渴，使用芒硝、大黃等瀉藥，腹痛反而更嚴重，服用驅蟲藥，沒有效果也沒有壞處。省庵醫師診斷後，認為應該先治療她心下停飲的問題，所以給她服用茯苓澤瀉湯。
四五天後，疼痛減輕，口渴也緩和了，腹脹也稍微減輕。又持續服用了十五六天，小便變得順暢，病情減輕了十分之七八，只有小腹仍然脹滿。有一天晚上突然大量腹瀉，第二天早上又腹瀉，兩次約瀉出四五升水，脹滿的感覺頓時消失。不久後，月經也恢復了正常，身體變得和以前一樣健康，這也是一個奇特的案例。
求真按：此方不是瀉藥，服用後反而大量腹瀉，這就是藥物的瞑眩反應，表示藥物正在起作用。
還有一位八十歲的患者，身體非常強壯，只有耳朵聽不見，其他方面和年輕人沒有兩樣。他很喜歡喝酒，雖然不喝太多，但每天一定要喝兩三次。某年夏天，他出現腹脹，四肢消瘦像水腫一樣，不能進食，大便不通，小便不利、顏色赤濁，脈搏滑數，舌苔黃燥，口渴想喝水，心下疼痛，而且聞到酒味就覺得噁心。我先用瀉下藥來排除他體內的實邪，讓他服用小承氣湯，大便剛開始比較硬，後來就變成稀溏，有裡急後重的感覺，跑了廁所卻拉不出來，腹脹反而更加嚴重，也吃不下東西。我知道這是用錯了藥，就改用茯苓澤瀉湯，四五天後，各種症狀就慢慢減輕了。
大約三十天後，腹脹的感覺消失了，只是感覺身體疲勞，還沒恢復食慾，後來用香砂六君子湯調理才痊癒。
一位二十四五歲的婦女，患有嘔吐，每三四天或五六天發作一次，每次發作都會感到心下疼痛，這樣的情況持續了二三個月。後來發作次數越來越頻繁，每天發作兩三次，嚴重時會發冷發抖，昏迷不醒，吐完之後又會發熱。許多醫生都治療她的嘔吐，有的給她吃驅蟲藥，都沒有效果。我診斷後發現她口渴想喝水，所以給她服用茯苓澤瀉湯，讓她少量多次服用，當晚病情就稍微緩和了。二十多天後，所有症狀都消失了，只有腰部還有水腫，後來給她服用牡蠣澤瀉散的配方才痊癒。