《皇漢醫學》~ 別論 (70)
別論 (70)
1.
產婦鬱冒，其脈微弱，嘔而不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日，更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
產婦鬱悶不舒，脈搏微弱，嘔吐而不能進食，大便反而堅硬，只有頭部出汗。出現這種情況的原因是，血虛而導致厥陰證，厥陰證必然伴有鬱悶不舒，想要解除鬱悶，必定有大汗出，因為血虛導致下焦厥陰證，孤獨的上焦陽氣上升，所以頭部出汗。因此，產婦喜歡出汗的原因是，陰血虧虛，陽氣獨盛，所以應該出汗，陰陽才能恢復平衡。大便堅硬，嘔吐而不能進食，小柴胡湯為主方。病情好轉能進食之後，七八天之後，又出現發熱的，這是因為胃中有實熱，大承氣湯為主方。
本條論產後之痙、鬱冒、大便難、胃實之四證。本方所關者為前三證，惟後一證治法不同，即自「新產血虛，多汗出」至「小柴胡湯主之」止，可作如下之讀法：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙，大便堅，嘔而不能食，小柴胡湯主之。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔而不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。大便堅，嘔而不能食者，小柴胡湯主之。
其餘不過補足此等章句而已，試注釋於下：
白話文：
這條論述產後出現痙攣、鬱冒、大便困難、胃實這四種症狀。這個方子主要針對前三種症狀，而最後一種症狀的治療方法不同。從「新產血虛，多汗出」到「小柴胡湯主之」的部分，可以這樣理解：產婦因生產後血虛，容易出汗，又容易受到風邪侵襲，導致痙攣，大便乾燥，嘔吐無法進食，可用小柴胡湯治療。
產婦產後鬱冒，脈搏微弱，嘔吐無法進食，大便反倒乾燥，但頭部會出汗，這是因為血虛導致厥逆，厥逆就會出現冒汗，想要解冒，就必須大量出汗。大便乾燥，嘔吐無法進食，可以用小柴胡湯治療。
其他部分只是補足這些文句而已，以下是註釋：
本條之痙，與葛根湯證（剛痙）不汗出異。因分娩而血虛，即貧血，汗出多，大便堅，嘔而不能食。假令雖喜中風，善感冒，亦病不在表，而在半表半裡也明矣，故謂本方主治之也。又鬱冒者，《明理論》云：「鬱者，鬱結而氣不舒者也。冒者，昏冒而神不明者也。」此即現今之腦貧血。
白話文：
本條的痙病，與葛根湯證（剛痙）汗不出不同。因分娩而血虛，也就是貧血，汗出多，大便堅硬，嘔吐而不能進食。假設儘管喜中風，善感冒，病症也不在表證，而在半表半裡證，這很明顯，所以說是本方主治的病症。又鬱冒，《明理論》說：「鬱者，鬱結而氣不舒暢的。冒者，昏昏沉沉而神志不清醒的。」這就是現今的腦貧血。
其嘔而不能食，大便反堅者，雖不外於本方證，然此證大便不堅為常，今反大便堅，故云反堅也。而所以致此者，吉益南涯云：「大便反堅，嘔而不能食（是水毒在上，故嘔而不能食，下無水氣，故大便堅），為水毒集於上半身，下半身缺乏故也。」又自「所以然者」至「必冒」止，是說發鬱冒之理。
白話文：
病人嘔吐不能吃東西，大便卻反而堅硬，雖然這不超出本方的證候範圍，但這個證候大便不堅硬纔是常見的，現在反而大便堅硬，所以才說反堅硬。而導致這個的原因，吉益南涯說：「大便反堅硬，嘔吐不能吃東西（水上浮在上半身，所以嘔吐不能吃東西，水氣不上浮於下半身，所以大便堅硬），是水毒積聚在上半身，下半身水氣不足的緣故。」又從「所以然者」到「必冒」為止，是說明發鬱冒的道理。
貧血者，則四肢厥冷，四肢厥冷時，則必發鬱冒。然四肢厥冷，不獨因貧血之故，有水毒亦然，故鬱冒亦同此理（由大汗出而解，則明為水毒之所主矣）。冒家欲解者，冒家服小柴胡湯而欲解之義。大汗出者，《金匱要略述義》云：「冒家大汗出，即是小柴胡湯適宜之效，亦與少陽病振汗相類。
白話文：
貧血的人，四肢會感到冰冷，四肢冰冷時，通常會出現鬱悶、煩躁的症狀。不過，四肢冰冷的原因不只貧血，水毒也會造成，因此鬱悶、煩躁的症狀也是如此（大量出汗後能解決，就說明這主要是由水毒引起的）。想要解決鬱悶、煩躁的症狀，需要服用小柴胡湯。《金匱要略述義》中提到：「鬱悶、煩躁的症狀大量出汗，就是小柴胡湯適當的效果，也與少陽病振汗的情況相似。
」如上條凡柴胡湯之病證，下之，若柴胡證未罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解之類，即因戰汗而治者也。以是可知鬱冒、頭汗、大便難、四肢厥冷，不外因水毒之變動，而本方有鎮痙、鎮靜、止汗、鎮嘔、通便、利尿諸作用矣。病解能食者，為服用小柴胡湯之結果，即痙證、鬱冒或大便難等證已治愈之徵。
白話文：
像上面那條關於柴胡湯病症的例子，若是服用後腹瀉，而柴胡湯的症狀還沒有消失，就再服用柴胡湯，一定會加重病情，再次出現發熱、出汗的情況，然後症狀才會緩解，這就是利用發汗來治療疾病的例子。由此可知，抑鬱、冒汗、排便困難、四肢冰冷，都是由於水毒引起的變化，而本方具有鎮痙、鎮靜、止汗、鎮嘔、通便、利尿等作用。患者病情好轉能夠進食，是服用小柴胡湯的結果，也就是痙證、抑鬱或排便困難等症狀已經治癒的徵兆。
以下如七八日再發熱者，非少陽病，而為胃實，即陽明病矣，故以大承氣湯為主治也。
白話文：
如果在七八天後又發熱的話，那就不是少陽病了,而是胃實症，也就屬於陽明病了，因此，要以大承氣湯來治療。
婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛，但煩者，三物黃芩湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
婦女生產後躺在草蓆上，因為受風寒而發燒，四肢感到煩躁發熱，頭痛的，可以用小柴胡湯治療。如果頭不痛，只是感到煩躁的，可以用三物黃芩湯治療。
《金匱》作「但煩」者，《千金方》作「但煩熱」者，《千金》為是，茲隨解之。但煩熱者，但四肢煩熱之略。草蓐者，產褥之意。自發露得風者，褥婦自己暴露其肉體而患感冒也。四肢苦煩熱者，謂四肢煩熱頗劇，而以手掌、足蹠為尤甚之意。
白話文：
《金匱》作「但煩」的人，《千金方》作「但煩熱」的人， 《千金》是正確的，因此按照解讀。《但煩熱》的人，僅是四肢煩熱的簡略說法。《草蓐》是指生產後躺的褥子，產褥的意思。《自發露得風》的人，是褥婦自己將肉體暴露在風中而患上感冒。《四肢苦煩熱》的人，是指四肢煩熱相當嚴重，而以手掌、腳掌最為嚴重的意思。
《方輿輗》三物黃芩湯條曰：「臨盆之際，露體用力，無暇他顧，此時風寒乘虛襲入，又有血氣尚未平復，輕舉妄動，而感於邪，此皆在草蓐自發露得風之類也。其證惡寒發熱，頭痛，脈浮，不即用解肌藥，以為新產後不宜發汗，使邪氣延綿，將成煩熱。然猶頭痛者，與小柴胡湯即可解。
白話文：
《方輿輗》中的三物黃芩湯條記載：「在分娩的時候，產婦裸露身體用力，無暇顧及其他，此時風寒容易趁虛而入，加上血氣尚未恢復，輕舉妄動，很容易被邪氣侵襲，這都是因為在產褥期不小心受風引起的。症狀表現為惡寒發熱，頭痛，脈搏浮動。如果此時不立即使用解肌藥，認為產後不宜發汗，就會導致邪氣蔓延，發展成煩熱。但如果仍然頭痛，可以用小柴胡湯來緩解。
如頭不痛，但至於煩者，則黃芩湯所主治也。此證雖可用小柴胡加地黃湯或加味逍遙散，然不如黃芩湯之簡捷。所可惜者，此藥苦劣難吃，故世醫以黃連代苦參，或依本方加甘草。余按加甘草猶可，去苦參，有失仲景之方意。《別錄》云：『苦參，除伏熱。』」
求真按：「不可用苦參之代用藥。」
白話文：
如果頭不痛，但是有煩躁不安的症狀，那麼黃芩湯是主要的治療藥物。這個症狀雖然可以用小柴胡湯加地黃湯或加味逍遙散治療，但是不如黃芩湯簡便有效。可惜的是，黃芩湯的味道很苦，很難吃，所以後世的醫生用黃連代替苦參，或在原方中加入甘草。我認為加入甘草還可以，但是如果去掉了苦參，就違背了仲景的方意。《別錄》中說：「苦參，除伏熱。」
關於不可用苦參之代用藥，內容如下：
真按：不可用苦參之代用藥。
《百疢一貫》曰：「恐是產後蓐勞證。…先生云：『此證宜小柴胡合三物黃芩湯。』二方治蓐勞，非他方所能及也。三物黃芩用於強熱；小柴胡用於輕熱。若未至嚴重，止宜三物黃芩湯。先生活用此方，嘗用於婦人自十六、七歲經水斷絕成為勞病者，有效。若用此方以下蟲，則益佳。果若此，則縱見勞狀，雖危可治矣。先生常加甘草而用之，因難吃也。」
白話文：
《百病總論》說：「恐怕是產後虛勞的證狀。…老師說：「這種證狀適用小柴胡合三物黃芩湯。」這兩種藥方治療虛勞，不是其他藥方所能比擬的。三物黃芩湯用於治療高熱；小柴胡用於治療低熱。如果病情還沒嚴重到一定程度，只適合使用三物黃芩湯。老師運用這個藥方，曾經用在一位婦人身上，她從十六、七歲開始經血就不來了，變成虛勞的病人，藥方對她有效。如果用這個藥方加減蟲藥，效果會更好。如果真是這樣，那麼儘管出現虛勞的症狀，即使病得很嚴重也可以治療。老師常常加入甘草一起使用，因為難吃。」
《類聚方廣義》本方條曰：「草蓐者，為產褥也。凡四肢苦煩熱，頭痛者，非特產後中風如是，即男女之諸血證、久咳、勞瘵、及諸失血後，多有此證，宜選用二方。」
白話文：
《類聚方廣義》這條方劑的內容是：草蓐，是指產褥。凡是四肢煩熱，頭痛的患者，不只是產後中風的人才會這樣，還有男女的各種血證、久咳、勞瘵，以及各種失血後的人，都可能出現這個症狀，宜選用兩種方劑。
本條有此三說可解。然以余之經驗，凡四肢苦煩熱者（除三物黃芩湯證），有本方宜加地黃者，有宜加石膏者，或本方兼用瀉心湯者，或本方兼用黃連解毒湯者（或丸亦可），或本方加石膏合用桂枝茯苓丸，或合用當歸芍藥散者，常不能一定，須審腹脈外證以處方，不必固執也。
小柴胡湯方
白話文：
這條方劑有三種不同的說法可以解釋。但根據我的經驗，四肢經常感到煩熱的人（除了三物黃芩湯證），有的人適合在這個方子中加入生地黃，有的人適合加入石膏，或者這個方子兼用瀉心湯，或者這個方子兼用黃連解毒湯（也可以用丸劑），或者這個方子加上石膏合用桂枝茯苓丸，或者合用當歸芍藥散，通常不能固定使用，需要根據腹脈和外證來決定處方，不必拘泥於一種。
小柴胡湯方
柴胡 四兩（先煎） 黃芩 三兩 半夏 半升，洗 人參 三兩 甘草 二兩，炙 大棗 十二枚，擘 生薑 三兩，切 大蔥 七莖，切
柴胡9.5克，黃芩、人參、甘草、大棗、生薑各3.5克，半夏7克。
白話文：
柴胡19公克，黃芩、人參、甘草、大棗、生薑各7公克，半夏14公克。
上銼細，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
小柴胡加石膏湯方
小柴胡湯中加石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼石膏證者。
小柴胡加桔梗湯方
小柴胡湯中加桔梗6～9克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼桔梗證者。
小柴胡加桔梗石膏湯方
小柴胡加石膏湯、小柴胡加桔梗湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加石膏湯、小柴胡加桔梗湯之二證相合者。
小柴胡加橘皮湯方
小柴胡湯中加橘皮7～12克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼橘皮證者。
小柴胡加橘皮石膏湯方
小柴胡加石膏湯、小柴胡加橘皮湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加石膏湯、小柴胡加橘皮湯之二證相合者。
小柴胡加橘皮桔梗湯方
小柴胡加桔梗湯、小柴胡加橘皮湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加桔梗湯、小柴胡加橘皮湯之二證相合者。
小柴胡加薏苡仁湯方
小柴胡加薏苡10～19克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼薏苡仁證者。
小柴胡加桔梗薏苡仁湯方
小柴胡加桔梗湯、小柴胡薏苡仁湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加桔梗湯，小柴胡加薏苡仁湯之二證相合者。
小柴胡加茯苓湯方
小柴胡湯中加茯苓7克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼茯苓證者。
小柴胡加苓朮湯方
小柴胡加茯苓湯中加朮7克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加茯苓湯證兼朮證者。
小柴胡加枳實湯方
小柴胡湯中加枳實6克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼枳實證者。
小柴胡加芍藥湯方
小柴胡湯中加芍藥6克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼芍藥證者。
小柴胡加大黃湯方
小柴胡湯中加大黃2.5克以上。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼大黃證者。
小柴胡加枳實芍藥湯方
小柴胡加芍藥湯、小柴胡加枳實湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加枳實湯、小柴胡加芍藥湯之二證相合者。
小柴胡加芍藥大黃湯方
小柴胡加芍藥湯、小柴胡加大黃湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加芍藥湯、小柴胡加大黃湯之二證相合者。
白話文：
小柴胡湯加石膏方
在小柴胡湯中添加20-100克石膏。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和石膏證的患者。
小柴胡湯加桔梗方
在小柴胡湯中添加6-9克桔梗。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和桔梗證的患者。
小柴胡湯加桔梗石膏湯方
小柴胡湯加石膏湯和小柴胡湯加桔梗湯的合方。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加石膏湯證和小柴胡湯加桔梗湯證的患者。
小柴胡湯加橘皮方
在小柴胡湯中添加7-12克橘皮。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和橘皮證的患者。
小柴胡湯加橘皮石膏湯方
小柴胡湯加石膏湯和小柴胡湯加橘皮湯的合方。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加石膏湯證和小柴胡湯加橘皮湯證的患者。
小柴胡湯加橘皮桔梗湯方
小柴胡湯加桔梗湯和小柴胡湯加橘皮湯的合方。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加桔梗湯證和小柴胡湯加橘皮湯證的患者。
小柴胡湯加薏苡仁方
在小柴胡湯中添加10-19克薏苡仁。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和薏苡仁證的患者。
小柴胡湯加桔梗薏苡仁方
小柴胡湯加桔梗湯和小柴胡湯加薏苡仁湯的合方。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加桔梗湯證和小柴胡湯加薏苡仁湯證的患者。
小柴胡湯加茯苓湯方
在小柴胡湯中添加7克茯苓。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和茯苓證的患者。
小柴胡湯加苓朮湯方
在小柴胡湯加茯苓湯中添加7克朮。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加茯苓湯證和朮證的患者。
小柴胡湯加枳實湯方
在小柴胡湯中添加6克枳實。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和枳實證的患者。
小柴胡湯加芍藥湯方
在小柴胡湯中添加6克芍藥。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和芍藥證的患者。
小柴胡湯加大黃湯方
在小柴胡湯中添加2.5克以上大黃。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯證和大黃證的患者。
小柴胡湯加枳實芍藥湯方
小柴胡湯加芍藥湯和小柴胡湯加枳實湯的合方。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加枳實湯證和小柴胡湯加芍藥湯證的患者。
小柴胡湯加芍藥大黃湯方
小柴胡湯加芍藥湯和小柴胡湯加大黃湯的合方。煎製和服用方法與之前相同。
【主治】治療兼有小柴胡湯加芍藥湯證和小柴胡湯加大黃湯證的患者。