《皇漢醫學》~ 別論 (56)
別論 (56)
1. 五味子之醫治效用
《本草備要》曰：「五味子，性溫，五味俱備（皮甘，肉酸，核中苦、辛，都有鹹味），酸鹹為多。故專收斂肺氣，滋腎水，強陰澀精，補虛明目，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴，消水腫，解酒毒，收耗散之氣。…嗽初起，脈數有實火者，忌用（寇氏所謂食之而虛熱多者，收補之驟也）。北產紫黑者良，入於滋補藥中，蜜浸蒸。」
《藥徵》曰：「五味子，主治咳而冒。」
五味子、澤瀉皆主治冒病，而有其別。五味子治咳而冒者，澤瀉治眩而冒者也。
據此二說觀之，則五味子可謂為收斂性鎮咳藥，兼有治冒作用之溫藥矣。
白話文：
《本草備要》說：「五味子，性溫和，具備五種味道（外皮甘甜，果肉酸，果核內苦、辛辣，都有鹹味），酸味和鹹味較多。所以它特別能收斂肺氣，滋養腎水，增強陰氣、固澀精液，補虛明目，退燒、收斂汗液，止嘔吐、止腹瀉，平息咳嗽、穩定喘息，消除煩躁口渴，消除水腫，解酒毒，收斂耗散的氣。……咳嗽剛開始，脈搏跳動快而且有實火的人，忌用（寇氏所說的吃了反而產生虛熱的人，是因為它的收斂補益作用太快的緣故）。北方產的紫黑色五味子品質最好，放入滋補藥中，用蜂蜜浸泡後蒸熟。」
《藥徵》說：「五味子，主要治療咳嗽引起的頭昏。」
五味子和澤瀉都主要治療頭昏的症狀，但有所不同。五味子治療因咳嗽引起的頭昏，澤瀉治療因眩暈引起的頭昏。
根據這兩種說法來看，五味子可以說是一種具有收斂性的止咳藥，同時兼具治療頭昏作用的溫和藥物。
2. 細辛之醫治效用
東洞翁云：「細辛主治宿飲停水也，故治水氣在心下而咳滿，或上逆，或脅痛者。又其咳者，上逆者，胸滿者，脅痛者，心下堅大者，皆為宿飲停水在胸脅心下所致也。用細辛則水飲去，其證可已，可以見其主治矣。」然此說非惟遼闊難循，其結果且難與半夏茯苓等之治效區別，故仲景以乾薑、細辛為熱藥也。《本草綱目》述細辛辛溫無毒，故當作主治陰證之宿飲停水，始近定說。
因本藥為吐根（譯者按吐根為催吐藥、祛痰藥）之同屬，用少量呈鎮咳作用，若大量則變為吐劑，不可忘之。」
《本草綱目》曰
細辛（根）
【氣味】辛溫，無毒。
【主治】咳逆上氣，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。（《本經》）
溫中，下氣，破痰，利水道，開胸中滯結，除喉痹、齆鼻，香臭不聞，下乳結。（《別錄》）
治嗽，去皮風濕癢、風眼淚下，除齒痛、血閉、婦人血瀝腰痛。（甄權）
【發明】
宗奭曰：「治頭風痛，不可缺之。」
元素曰：「細辛，…治少陰之頭痛如神。…散水氣，去內寒。」
成無己曰：「水停心下而不行。…以細辛之辛，行水潤燥。」
承曰：「細辛，…若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者，死。」
白話文：
細辛主要的治療功效是針對體內積存的停滯水液，所以可以治療水濕停留在心下（胃部附近）引起的咳嗽、胸悶、氣逆上衝、或脅肋疼痛等症狀。這些咳嗽、氣逆、胸悶、脅痛、心下脹滿的症狀，都是因為體內積存停滯的水液在胸脅和心下所導致的。使用細辛可以去除體內積存的水液，這些症狀自然會好轉，由此可見細辛的主要治療功效。
不過，這種說法範圍太廣泛，不容易掌握，而且治療效果很難與半夏、茯苓等藥物區分開來，所以張仲景將乾薑和細辛歸類為溫熱藥。《本草綱目》記載細辛味辛性溫，沒有毒性，因此應將細辛視為主要治療陰性體質的積滯水液，這個觀點比較接近確切的說法。
由於細辛與吐根（一種催吐藥、祛痰藥）屬於同類藥物，所以少量使用可以鎮咳，但如果大量使用則會變成催吐劑，這一點必須注意。
《本草綱目》中記載：
細辛（根）
【性味】味辛，性溫，沒有毒性。
【主要治療】治療咳嗽、氣逆上衝、頭痛、腦部跳動、全身關節攣縮、風濕痹痛、肌肉壞死。（《本經》）
可以溫暖中焦、使氣下降、化解痰液、疏通水道、打開胸中鬱結、消除咽喉腫痛、鼻塞、聞不到氣味、通暢乳汁。（《別錄》）
治療咳嗽、去除皮膚風濕搔癢、風眼流淚、消除牙痛、閉經、婦女血崩腰痛。（甄權）
【前人闡述】
宗奭說：「治療頭風頭痛，不能缺少細辛。」
元素說：「細辛…治療少陰經的頭痛效果非常好…能散發水氣，去除體內寒氣。」
成無己說：「水液停留在心下無法運行…利用細辛的辛味，可以使水液運行，滋潤乾燥。」
承曰：「細辛…如果單獨使用研磨成粉末，用量不能超過一錢，如果使用過多，會導致氣悶、堵塞，嚴重會導致死亡。」
3. 澤瀉湯之注釋
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（《金匱要略》）
【註】
冒者，如蔽如帽之意。本條之冒，亦自覺如以物蔽頭部之義。若更有眩暈，即為冒眩，臨床上最易遭遇者也。而其劇者，如尾臺氏所云：「支飲、冒眩證，其劇者昏昏搖搖，如居暗室，如坐舟中，如步霧裡，如升空中，居屋床蓐，旋轉如走，雖瞑目斂神，仍復如是。非此方則不能治之。」
然本條之病證，如仲景云：「心下有支飲，其人苦冒眩。」因胃內有停水，致成此冒眩也。又成此胃內停水者，如東洞翁之本方定義云：「治苦冒眩，小便不利者。」因腎臟機能障礙耳，故於本方證必有尿利減少，或頻數之候也。
由余之經驗，因臨床上需要本方者雖少，然解釋淵源於此方之五苓散、當歸芍藥散等之方意必不可缺，故不可輕視之。
澤瀉湯方
澤瀉24克，白朮9.5克。
上細銼，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。
《成績錄》曰：「一婦人鬱冒眩甚，起臥不安，無他證，不治約三年許。先生與澤瀉湯，旬餘痊愈。」
白話文：
心下有支飲（指胸膈下有水飲停積），這個人會感到頭暈目眩，就用澤瀉湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
「冒」這個字，有如被東西遮蔽、像戴了帽子一樣的意思。這裡的「冒」，也是指自覺頭部好像被東西蓋住的感覺。如果還伴隨著暈眩，那就是「冒眩」，在臨床上很常見。而嚴重的「冒眩」，就像尾臺氏說的：「支飲、冒眩這種病，嚴重的時候會昏昏沉沉、搖搖晃晃，像住在暗室裡，像坐在船中，像走在霧裡，像升到空中，躺在床上也會覺得天旋地轉，即使閉上眼睛、集中精神，還是會這樣。如果不是用這個方子，就沒辦法治好。」
這個條文講的病症，就像仲景說的：「心下有支飲，這個人會感到頭暈目眩。」是因為胃裡面有水液停留，才會造成頭暈目眩。而造成胃裡面水液停留的原因，就像東洞翁對這個方子的定義：「治療頭暈目眩、小便不順暢的人。」是因為腎臟功能障礙的緣故，所以使用這個方子的病人一定會有小便減少，或是小便次數頻繁的狀況。
根據我的經驗，雖然臨床上需要使用這個方子的人不多，但解釋其源頭的五苓散、當歸芍藥散等方子的藥理意義卻非常重要，因此不可輕忽這個方子。
澤瀉湯的處方
澤瀉24克，白朮9.5克。
將藥材切細，加水約360毫升，煎煮至剩約180毫升。濾掉藥渣，分三次溫服，一天服用完畢。
《成績錄》記載：「一位婦人，頭暈目眩非常嚴重，坐立難安，沒有其他症狀，沒有治療大約三年。先生給她服用澤瀉湯，十幾天後就痊癒了。」