《皇漢醫學》~ 別論 (55)
別論 (55)
1. 苓甘五味薑辛夏仁湯之注釋
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之，必厥，所以然者，以其人血虛，而麻黃發其陽故也。（《金匱要略》）
【註】
丹波氏曰：「按水去者，心下之水去也，故嘔止，是半夏之效著也。然內水溢於外，以為形腫，故治猶遵前法，而表水非麻黃不能驅除，蓋杏仁與麻黃，其性雖有緊慢之別，而其功用稍相類似，以其人血虛，故以此易彼。其人遂痹者，前段之手足痹也。厥者，亦即前段之手足厥逆。倘得麻黃亡其陽，則更甚矣。血虛者，尺脈微之應也。」
苓甘五味薑辛夏仁湯方
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎法用法同前。
《類聚方廣義》本方條曰：「痰飲家，平日苦於咳嗽者，此方之半夏代以瓜蔞實，用白蜜為膏，則甚有效。」
求真按：「若無嘔證，則以瓜蔞實代半夏亦無不可，但此證有時，不可代用瓜蔞實，余每以本方用於老人之慢性支氣管炎（尤以併發肺氣腫者）得偉效。」
白話文：
這個方劑主要處理的是體內水液代謝失常導致的嘔吐，以及全身水腫的狀況。當嘔吐停止，但是身體出現水腫時，可以加入杏仁來治療。這個病症原本應該使用麻黃來發汗，但是因為患者已經出現麻木的症狀，所以不能使用麻黃。如果強行使用麻黃，可能會導致手腳冰冷（厥逆），這是因為患者體內血虛，而麻黃會過度發散陽氣所導致的。
丹波醫生解釋說，這裡的水液是指心下部位（胃部）的水液，當這些水液被去除後，嘔吐就會停止，這歸功於半夏的藥效。但是體內多餘的水液溢出到體表，導致全身水腫，所以治療方法還是沿用之前的思路，只是表面的水液需要透過藥物來驅除，而麻黃有這種作用。雖然杏仁和麻黃的藥性作用速度有快慢之分，但它們的功效有些類似，因為患者血虛，所以用杏仁代替麻黃。這裡提到的麻木，指的是之前提到的手腳麻木。而手腳冰冷（厥逆）也是之前提到的症狀。如果使用了麻黃而耗損了陽氣，情況會更加嚴重。血虛的判斷依據是尺脈微弱。
苓甘五味薑辛夏仁湯的組成
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎煮和服用方法與之前的方劑相同。
《類聚方廣義》這本書提到，對於痰飲體質、平時就容易咳嗽的人，可以將這個方劑中的半夏換成瓜蔞實，並加入蜂蜜做成膏劑，效果會更好。
求真按：「如果沒有嘔吐的症狀，將半夏換成瓜蔞實也是可以的。但有時這個病症不能用瓜蔞實代替半夏。我經常使用這個方劑來治療老年人的慢性支氣管炎，特別是那些併發肺氣腫的患者，效果非常好。」
2. 苓甘薑味辛夏仁黃湯之注釋
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。（《金匱要略》）
【註】
丹波氏曰：「按以上四條，謂治其氣衝，而承以衝氣即低之類，其文上下相應，特此條自為起端，故程氏、尤氏以為別證。然其治仍守上方，則知亦為自上接來。面熱如醉者，即前段所謂面翕熱也，其初胃熱未長，故敢不以為意。今蓄飲未散，胃熱增劇，故加大黃以利之也。徐氏所謂雖有薑辛之熱，各自為效，而無妨者，實得其理矣。」
又按以上六條，皆為設法備變者。蓋病者證候錯雜，或陸續變換，應就其所急，為之處療，是以設此諸條，使人知圓機之妙。唯所敘諸證，未必一人兼備，亦未必不兼備於一人，且所處之藥，皆其著效，如更發他證者，是必無藥之所致。要之不過假此數端，述為治之次序也。
其初則觸時氣而動，其次則下焦之水逆，次則肺飲復動，次則飲遏於中焦，次則水氣溢於外，於是飲之情形，纖悉無遺，而加以兼虛挾熱，可謂密矣。
苓甘薑味辛夏仁黃湯方
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛、大黃各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎法用法同前。
《橘窗書影》曰：「一婦人年五十餘，曾患下血過多，以後面色青慘，唇色淡白，四肢浮腫，胸中動悸，短氣，不能步行，時復下血。余與六君子湯加香附、厚朴、木香，兼用鐵砂丸，下血止，水氣亦減，然血澤不能復常。秋冬之交，咳嗽胸滿頗甚，遍身浮腫，倚息不得臥，一醫以為水腫，與利水劑，無效。
余診曰：『恐有支飲，先制其飲，則咳嗽浮腫自當隨愈。』因與苓甘薑味辛夏仁黃湯加葶藶子，服二三日，咳嗽胸滿減，浮腫忽消散，余以此法復愈水腫數人，故記之以示後學。」
白話文：
苓甘薑味辛夏仁黃湯之注釋
如果臉部發熱像喝醉酒一樣，這是胃熱往上衝，熏到臉部的緣故，要加大黃來幫助排泄。
丹波先生說：「仔細看前面四條，說的是治療氣往上衝的情況，而且氣衝下來後就會減緩，文章前後呼應。唯獨這一條像是一個新的開始，所以程氏和尤氏認為這是一種不同的病症。但治療方法仍然沿用原來的方子，可見它還是從前面接續下來的。臉發熱像喝醉酒，就是前面說的臉部感到發熱，剛開始胃熱不嚴重，所以沒有特別注意。現在體內積存的痰飲還沒散去，胃熱更加嚴重，所以要加大黃來幫助排泄。徐氏所說的雖然有薑和細辛的溫熱性質，但它們各自發揮作用，不會互相妨礙，確實很有道理。」
另外，仔細看前面六條，都是為了應對病情變化而準備的。因為病人的症狀錯綜複雜，可能陸續變化，所以應該針對最緊急的狀況進行治療。因此設立這些條文，讓人了解靈活應變的重要性。只是這些症狀未必會同時出現在一個人身上，但也可能同時出現在一個人身上。而且所使用的藥物，都是效果顯著的。如果又出現其他症狀，肯定不是藥物引起的。總之，這只是借助這些條文，說明治療的順序。
剛開始是因為感受了時氣而發病，接著是下焦的水逆，再接著是肺部的痰飲再次發作，然後是痰飲阻礙在中焦，最後是水氣溢出到體外。這樣，痰飲的情況就非常詳細地呈現出來，而且還加上了虛弱和挾熱的情況，可以說是考慮得非常周全了。
苓甘薑味辛夏仁黃湯的處方
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛、大黃各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎煮和服用方法同前。
《橘窗書影》記載：「有一位五十多歲的婦人，曾經因為下血過多，之後面色青慘，嘴唇顏色蒼白，四肢浮腫，胸中悸動，呼吸急促，無法行走，時常又下血。我用六君子湯加上香附、厚朴、木香，同時服用鐵砂丸，下血止住了，水腫也減輕了，但是血色無法恢復正常。在秋冬交替之際，咳嗽胸悶很嚴重，全身浮腫，只能靠著坐著無法躺臥。一位醫生認為是水腫，給予利水藥，沒有效果。
我診斷後認為：『恐怕是有支飲，先治療痰飲，咳嗽和浮腫自然會跟著好轉。』因此給予苓甘薑味辛夏仁黃湯加上葶藶子，服用兩三天，咳嗽胸悶減輕，浮腫竟然消散了。我用這個方法治好了好幾個水腫病人，所以記錄下來給後輩學習。」