《皇漢醫學》~ 別論 (54)
別論 (54)
1. 苓甘五味薑辛湯之注釋
衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂加乾薑、細辛以治其咳滿。（《金匱要略》）
【註】
衝氣即低者，謂服苓桂五味甘草湯後上衝低降也。而反更咳云云者，雖上衝降下而反更咳嗽、胸滿之意。此所以以下申述不得不用本方之理由也，即於此證，雖宜用苓桂五味甘草湯，因無上衝，故去桂枝，以有咳嗽、胸滿，故加乾薑、細辛以治之之意也。
苓甘五味薑辛湯方
茯苓7克，甘草、乾薑、細辛各5.5克，五味子8.5克。
煎法用法同前。
白話文：
如果患者服用苓桂五味甘草湯後，原本上衝的氣已經下降，但反而出現咳嗽、胸悶等症狀，這時就應該使用苓甘五味薑辛湯來治療咳嗽和胸悶。
這裡的「衝氣即低」指的是服用苓桂五味甘草湯後，原本向上衝的氣已經下降了。而「反更咳」的意思是說，雖然上衝的氣已經下降，但反而出現咳嗽和胸悶的症狀。這段文字就是要說明，在這種情況下，為什麼一定要使用苓甘五味薑辛湯的原因。也就是說，雖然這個病症原本適用苓桂五味甘草湯，但因為沒有上衝的症狀，所以要去掉桂枝，並因為出現咳嗽和胸悶，所以要加上乾薑和細辛來治療。
苓甘五味薑辛湯的組成
茯苓7克，甘草、乾薑、細辛各5.5克，五味子8.5克。
煎煮和服用方法與之前相同。
2. 苓甘五味薑辛夏湯之注釋
咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者，復納半夏以去其水。（《金匱要略》）
【註】
丹波氏曰：「按此節當以細辛、乾薑為熱藥也，作一段看，咳滿即止，是薑辛之效著也。然藥勢燥胃，故發渴，而下焦之水亦隨而發動，此際更宜苓桂五味甘草湯者，意在言外矣。服之以下是承上節治其咳滿之句，服之咳滿即止，當發渴，而反不渴者，言心下為有支飲也。
渴反止，宜從趙氏注（趙注服湯後，咳滿即止，三變而更渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，反不渴者，為支飲之水蓄積於胸中故也）讀為反不渴，程氏亦然。此支飲與青龍湯證不同。所謂冒者，即前條時復冒之加重也。復納半夏，所以驅水飲，止嘔逆也。
」
苓甘五味薑辛夏湯方
茯苓7克，甘草、細辛、乾薑各3.5克，五味子8.5克，半夏11克。
煎法用法同前。
《續建殊錄》曰：「一男子鬱鬱不樂，咳嗽短氣，動搖則胸悸甚，上氣微嘔，不欲飲食，小便不利，盜汗出，時時搶於心下，或胸中痛，與苓甘薑味辛夏湯加人參。服藥後，諸證漸退，逾月痊愈。」
求真按：「苓甘薑味辛夏湯加人參者，為苓甘薑味辛夏湯與人參湯合方之意也。」
白話文：
苓甘五味薑辛夏湯之注釋
如果咳嗽和胸悶的症狀停止後，反而出現口渴，而且感覺有氣往上衝的感覺，這是因為用了細辛和乾薑這兩種藥性偏熱的藥材的緣故。正常情況下，服用這些藥後應該會感到口渴，如果反而不渴了，這就表示體內有停滯的痰飲。這種痰飲停留在體內，會讓人感到頭暈，頭暈後會想嘔吐，這時候應該加入半夏來幫助去除體內的水飲。（以上是《金匱要略》中的記載）
註解：
丹波氏認為，這段話應該把「以細辛、乾薑為熱藥也」當作一句來看，咳嗽胸悶停止，表示乾薑、細辛的效果發揮了。但因為這些藥比較燥熱，容易讓胃部乾燥，所以會口渴，同時也會使下焦的水氣往上衝。這時應該要使用苓桂五味甘草湯，這是沒有明說的暗示。後面說「服之」指的是承接前面「治療咳嗽胸悶」的部分，如果服藥後咳嗽胸悶好了，正常應該會口渴，但如果反而不渴，表示心口下方有痰飲。
「渴反止」應該照趙氏的註解（趙氏認為服藥後咳嗽胸悶止住，經歷三次變化反而更口渴，並有氣往上衝的感覺，是因為細辛、乾薑是熱藥。如果服藥後應該口渴卻不渴，表示痰飲積聚在胸中）理解成「反而不渴」，程氏也是這樣認為。這種痰飲和使用青龍湯證的症狀不同。這裡說的「冒」，是說前面提到「時復冒」的情況更加嚴重了。重新加入半夏，是為了驅散體內水飲，止住嘔吐。
苓甘五味薑辛夏湯的配方：
茯苓7克，甘草、細辛、乾薑各3.5克，五味子8.5克，半夏11克。
煎煮和服用方法與前面相同。
《續建殊錄》記載：「有一個男子感到憂鬱不快樂，咳嗽氣短，稍微動一下就覺得心悸很厲害，氣往上衝，稍微想吐，不想吃東西，小便不順暢，有盜汗，常常覺得心下不舒服，有時候胸口痛。給他服用苓甘薑味辛夏湯加上人參後，所有症狀逐漸減退，一個多月就痊癒了。」
求真認為：「苓甘薑味辛夏湯加人參，是指苓甘薑味辛夏湯和人參湯合在一起使用。」