《皇漢醫學》~ 別論 (67)
別論 (67)
1. 發汗劑之禁忌
咽喉乾燥者，不可發汗。（《傷寒論》）
【註】
咽喉乾燥者，為當部體液缺乏之結果，不宜更奪取之，此發汗療法在所禁忌。如肺結核、喉頭結核者，準此例。
淋家，不可發汗，發汗必便血。（《傷寒論》）
【註】
淋家，為膀胱尿道有疾患者。便血，尿血也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
咽喉乾燥的人，不可發汗。（《傷寒論》）
[註解] 咽喉乾燥的人，是因為身體某個部位的體液不足造成的，不宜再發汗讓體液流失，所以發汗療法是不適用的。例如肺結核、喉頭結核的患者，適用此原則。
小便困難的人，不可發汗，發汗必定會便血。（《傷寒論》）
[註解] 小便困難的人，指的是膀胱或尿道有疾病的患者。便血指的是尿血。
有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可發汗，發汗會抽痙。（《傷寒論》）
[註解]
瘡家有二說。有謂因割而成貧血者，有謂患腐骨疽、骨瘍、潰瘍等久排膿血者，未有定論，然減少血液、組織液則一也。又曰雖身疼痛，此證類似麻黃湯證之身疼痛，恐醫有失誤之虞，故特加不可發汗也。本條之痙，與葛根湯條之剛痙異，由發汗益失其既虛乏之體液，肌肉之營養失調所致。
白話文：
關於瘡家，有兩種說法。一種說法認為是由於割傷而導致貧血；另一種說法認為是患有腐骨疽、骨瘍、潰瘍等疾病的結果，長期排膿血。目前對此尚未有定論，但減少血液和組織液都是瘡症狀之一。另外，即使患者身體疼痛，但此病症與麻黃湯證的疼痛相似，恐怕醫生的診斷有誤，因此特別強調不可發汗。本條的痙攣，與葛根湯條的剛痙不同，是由於發汗導致體液的虛乏，並且肌肉的營養失調所致。
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能瞤，不得眠。（《傷寒論》）
【註】
額上陷者，體液亡失，前額部組織退縮也。直視者，謂眼球不能回轉，而注視一點也。不得瞤者，不能視也。
亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。（《傷寒論》）
【註】
寒慄者，寒怖振身也。
白話文：
衄血（流鼻血）患者，不可發汗。若發汗，必會出現額頭凹陷，脈搏急促，目光直視不能轉動，不能睡覺的情況。
失血患者，不可發汗。若發汗，則會出現寒戰、顫抖的情況。
汗家，不可發汗，發汗必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹餘糧丸。（《傷寒論》）
白話文：
對於患有汗症的人，不可再發汗，發汗後容易頭暈眼花，心煩意亂。小便後，陰部疼痛，宜服用禹餘糧丸。（出自《傷寒論》）
【註】
陰，謂陰部。小便已而疼者，則適當尿道口也。禹餘糧丸方，後世不傳。
白話文：
【註】 這裡的「陰」是指陰部。小便之後感到疼痛，這種情況通常是出現在尿道口。至於「禹餘糧」這種藥材製成的丸劑的處方，在後代已經失傳了。
2. 應用發汗劑之科學的根據
仲景用發汗劑處頗多，且其種類亦繁，然仲景之法與方，為自古以來經驗之結晶品。若非經科學的研究，則發汗由如何的機轉而發生，又因之排除如何物質，不能洞悉其理由。森島博士之所說，為闡明仲景理論之一半，揭之於下，以供活用仲景方之參考。
白話文：
仲景在用發汗劑方面有很多種，而且種類也很繁多，但仲景的方法和方劑，都是自古以來經驗的結晶。如果不是經過科學的研究，發汗是怎麼發生的，又會排除什麼物質，就不能洞悉其中的道理。森島博士的說法，是闡明仲景理論的一半，揭示出來，以便活用仲景方劑的參考。
《藥物學》有曰：「汗者，為汗腺之分泌物，其反應為酸性、中性或亞爾加裡性也。新鮮之汗，雖為亞爾加裡性，然由分泌後之分解，又因由皮脂腺分泌之脂酸，當成中性或酸性。故多量發汗時，有亞爾加裡性反應者為常。」
白話文：
《藥物學》說：「汗，是汗腺分泌的物質，它的反應是酸性、中性或鹼性。新鮮的汗，儘管是鹼性，但由於分泌後分解作用，又由於皮脂腺分泌的脂肪酸，就變成中性或酸性。所以大量出汗時，通常是鹼性反應。」
汗中含有1%～2%之固形分，其中主要者為食鹽、尿素及其他少量之磷酸鹽、硫酸鹽、尿酸類之肌酸酐、芳香體之糞臭質等種種代謝產物。
白話文：
汗液中含有 1%～2% 的固體成分，其中主要成分是食鹽、尿素和其他少量磷酸鹽、硫酸鹽、尿酸類肌酐、芳香體糞臭物質等代謝產物。
據阿盧羅阿之檢驗，汗有毒性。試於體重一公斤之犬，注射十至十五立方公分於血管中，則發腸胃之症狀，於十五乃至八十四小時內可致死云。
白話文：
據阿盧羅阿的實驗，汗液有毒性。他將10到15立方公分的汗液注射到體重1公斤的狗的血管中，狗會出現腸胃症狀，並在15到84小時內死亡。
汗量之多寡，由於攝收水量、氣溫、運動之如何而不一定。在普通之安靜狀態，體重一公斤之人，於二十四小時中約十立方公分。汗中固形分之量，隨汗量之增加，而減其相對量，然其絕對量，則顯著增加。由過劇之勞動等流汗時，其窒素量往往一晝夜有達一克者，即人體之全窒素量排泄約12%也，此時之食鹽量，亦約達1%。如以霍亂及尿毒證等尿分泌阻滯時，其量愈增大，而至於皮膚上形成尿素及食鹽之結晶。
白話文：
汗液的量取決於水攝取量、氣溫和運動量。在正常的安靜狀態下，體重一公斤的人在 24 小時內會排出約 10 立方公分的汗液。汗液中的固體成分含量會隨著汗液量的增加而降低，但其絕對量會顯著增加。當人們進行劇烈運動大量出汗時，一晝夜的汗液中氮含量可能會高達 1 克，相當於人體總氮含量的 12%。此時，汗液中的鹽含量也可能達到 1%。如果尿液分泌受到阻礙，例如霍亂和尿毒症等情況，汗液量會進一步增加，皮膚上甚至會形成尿素和鹽的結晶。
異常成分，如碘水銀之毒物，在糖尿病患者之糖，安息香酸攝後之安息香酸，及馬尿酸，及食蔥蒜等之後，有特殊臭氣之揮發分，得以證明於汗中。
白話文：
特殊成分，像是碘水銀等毒物，會在糖尿病患者的尿液中；服用安息香酸後，在尿液中會出現安息香酸；另外，馬尿酸等，還有吃蔥蒜等食物後產生的特殊異味揮發物，這些都可以被證明出現在汗液當中。
汗量普通雖與皮膚血行之速度成比例。汗在常態，以體溫調節為其主要任務，然於異常時，汗能排泄多量之水、食鹽、尿素等，在一定度中，有代償腎臟機能之力。往昔醫師每以疾病之原因，概為由有害物蓄積於體內，多主發汗、利尿、瀉下等方法，欲速排泄之，故發汗藥似有濫用之弊。惟欲排除代謝產物或蓄積於體中之異常物質而用發汗藥者，固極合理也。
現今普通，則只用於下列諸證：
白話文：
汗液的量通常與皮膚血流的速度成正比。在正常情況下，汗液的主要任務是調節體溫，但在異常情況下，汗液可以排出大量的水、鹽和尿素等。在一定程度上，汗液具有代替腎臟功能的作用。過去，醫生通常認為疾病的原因是體內有害物質積累所致，因此多主張發汗、利尿和瀉下等方法，以便快速排出這些有害物質。因此，發汗藥似乎被濫用。但是，如果想要排出代謝產物或體內積累的異常物質，使用發汗藥是合理的。
目前一般只用於以下這些情況：
一、有浮腫滲出液混濁等時，發汗可使血液濃厚，有促進此等吸收之效。此時利尿藥亦非無效，然尿分泌，因不由神經係興奮，故血液達一定之濃度，即使不用利尿之劑，而用興奮神經之發汗藥物，亦能有作用也。
白話文：
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在有浮腫、滲出液混濁等症狀時，發汗可以使血液變得濃稠，有助於吸收這些液體。
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利尿藥在這種情況下也不是沒有效果，但尿液的分泌不受神經系統的興奮所控制，因此，當血液達到一定的濃度時，即使不用利尿劑，而使用興奮神經系統的發汗藥物，也能產生一定的效果。
二、腎臟之急性或慢性機能不全時，發汗可由皮膚排泄尿中應排之水分及代謝產物，以減輕腎臟之負擔，且有預防尿毒證之效。
白話文：
腎臟有急性或慢性功能不全時，出汗可以通過皮膚排出尿液中應排出的水分和代謝產物，以減輕腎臟的負擔，並有預防尿毒症的效果。
在一定之尿閉證，發汗後，因血液之滲透壓下降，或腹腔蓄水減退，有呈現尿利者。
三、水銀或鋁等中毒之際，可發汗以促其排泄。
四、熱性傳染病及氣道之急性卡他、感冒等之初期，可使用發汗藥。
白話文：
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在某些尿液排泄困難的情況下，如果發汗後，血液中的滲透壓降低或腹腔積水減少，可能會出現排尿通暢的現象。
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水銀或鋁中毒時，可以發汗促進毒素排出。
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熱性傳染病和呼吸道急性卡他、感冒等疾病的初期，可以使用發汗藥物治療。
此說論旨緻密正確，余亦得力頗多，然不能首肯處亦不少。因其謂往昔醫師每以疾病之原因，概屬有害物蓄積於體內，多主發汗、利尿、瀉下等之方法，欲速排除之，有詰其不當之口吻。然疾病之原因，古今不變，概因有害物蓄積於體內，而其他之原因，實不過其誘因也。故主發汗、利尿、瀉下等方法，欲速排除之，乃至當之見解，無可議也。
白話文：
這篇文章的論點嚴謹正確，我受益匪淺，但也有不少不認同的地方。文章提到過去的醫生大多認為疾病的原因都是有害物質積聚在體內，於是採用發汗、利尿、瀉下等方法，希望快速排除有害物質。文章對此提出質疑，認為疾病的原因古今不變，都是有害物質積聚在體內，而其他原因只是誘因。因此，發汗、利尿、瀉下等方法是正確的見解，無可非議。
我不認同文章的觀點。疾病的原因雖然都有有害物質積聚在體內，但誘因也是非常重要的。例如，外感風寒、暑熱、濕邪等，都會導致疾病的發生。如果僅僅採用發汗、利尿、瀉下等方法，而忽略了誘因的治療，那麼疾病很難根治。
又謂有濫用發汗劑之弊，今按西洋古代之醫師，暫置不論，仲景則未嘗濫用之，又奉仲景說之醫家，亦惟期其不誤用而已。又云現今普通使用於下列諸證，分四項目，僅舉十餘病證，發汗劑用途如是其狹，恐非醫術進步之徵，實其退步之象矣。此余所以對於此說，不能全信也。
白話文：
又說濫用發汗劑，不好，現在西方古代的醫生，暫且不說，仲景從來沒有濫用過，那些遵從仲景學說的中醫，也只求不要誤用發汗劑就是了。還說，現在一般用於下面這些證狀，分成四個項目，列舉十多個病證，發汗劑用途這麼狹窄，恐怕不是醫術進步的象徵，實在是醫術退步的象徵啊。這就是我對於這種說法，不能完全相信的原因。