《皇漢醫學》~ 別論 (52)
別論 (52)
1. 苓桂甘棗湯之注釋
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
如果病人發汗之後，出現肚臍下方有跳動的感覺，這是將要發生奔豚的徵兆，可以使用茯苓、桂枝、甘草、大棗這四味藥組成的湯劑來治療。
2.
苓桂甘棗湯方
茯苓14.5克，桂枝7克，甘草5.5克，大棗6.5克。
上藥銼細，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
[苓桂甘棗湯方]
茯苓14.5克，桂枝7克，甘草5.5克，大棗6.5克。
將以上藥材切碎或搗碎，加入約540毫升的水，煎煮至剩下約180毫升。濾掉藥渣，藥湯分成三次溫熱服用，一天內喝完。
3. 苓桂甘棗湯之腹證
本方但以苓桂朮甘湯去朮加大棗而已，故其主治亦與之大相類似。但本方獨存茯苓，而不佐以白朮，則於利尿作用相差甚遠。然有大棗，則治攣急作用過之，此本方之所以治奔豚也。於腹證上前方為右腹直肌之攣急微弱，而本方有明顯「按之則痛」之證。但與芍藥之攣急浮於腹表而強硬者又異，此則沉於腹底，有軟弱觸覺而攣引也。
故東洞翁下本方定義曰：「治臍下悸而攣急上衝者。」
《生生堂治驗》曰：「一男子年三十，奔豚日發一次或二次，甚則牙關緊急，人事不省，百治不效。先生診之，臍下悸，按之痛，使服苓桂甘棗加大黃湯，兼用反胃丸二十丸，每日一次，旬餘愈。」
求真按：「余亦曾以黃解丸兼用本方治此證。」
《證治摘要》曰：「苓桂甘棗湯，臍下悸者，欲作奔豚（按腹痛衝胸者，有屢用屢驗之效）。」
求真按：「余亦曾用本方以治此證。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主臍下之動悸，大棗能治臍下之動者也。…此方原治奔豚之屬於水氣者為主，然運用之而治澼飲亦有特效。」
求真按：「澼飲者，胃內停水之宿患也。」
《橘窗書影》曰：「一婦人年三十餘，少腹有塊，時時衝逆於心下，顏色青慘，身體微腫，前陰漏下污水，雖經醫治療，藥汁入口則吐。余診曰：『病非難治，藥力不達也，誓服藥，必可治。』病者大悅，因與苓桂甘棗湯加紅花，始得胃納。乃連服數月，上衝止，腫氣去，兼用龍硫丸，污水減，塊大安。」
一女子年二十餘，臍下有動悸，任脈道拘急，時時衝逆於心下，發則角弓反張，人事不省，四肢厥冷，呼吸如絕，數醫療而不驗。余診曰：「奔豚也。」與苓桂甘棗湯，使服數旬，病減十之七八，但腹中尚拘急，或手足牽掣拘攣，因兼用當歸建中湯，數月痊愈。
白話文：
苓桂甘棗湯這個方子，其實就是把苓桂朮甘湯裡面的白朮拿掉，然後再加入大棗而已，所以它主要治療的疾病跟苓桂朮甘湯很類似。不過因為這個方子只保留了茯苓，沒有搭配白朮，所以在利尿的效果上就差很多。但因為加入了大棗，所以對於緩解肌肉痙攣的效果會更強，這也是這個方子可以用來治療奔豚的原因。在腹部檢查的表現上，苓桂朮甘湯的腹部症狀是右腹直肌微微的痙攣和無力，而苓桂甘棗湯則會有明顯的「按壓時會疼痛」的狀況。但這種痛跟芍藥造成的腹部表面的痙攣僵硬又不一樣，苓桂甘棗湯的痛是比較深層的，在腹部深處摸起來軟軟的但又像是被拉扯的感覺。
所以東洞翁給這個方子下的定義是：「治療肚臍下面有悸動，然後有往上衝的痙攣感。」
《生生堂治驗》這個醫案提到：「有一個三十歲的男子，每天都會發作一到兩次的奔豚，嚴重的時候還會牙關緊閉，失去意識，怎麼醫都醫不好。醫生診斷發現他肚臍下方有悸動，按壓會痛，所以讓他服用苓桂甘棗湯加大黃，同時搭配反胃丸，每天一次，十幾天就好了。」
求真按：「我也曾經用黃解丸搭配這個方子治療過這種症狀。」
《證治摘要》說：「苓桂甘棗湯，可以用來治療肚臍下方有悸動，快要發作奔豚（就是肚子痛往上衝到胸口）的狀況，而且用了很多次都有效。」
求真按：「我也曾經用這個方子來治療這種症狀。」
《勿誤藥室方函口訣》關於這個方子的說明：「這個方子主要治療肚臍下方的悸動，大棗可以治療肚臍下方的悸動。…這個方子本來是治療奔豚中屬於水氣的類型，但是運用得當，治療停留在胃裡的積水（澼飲）也有很好的效果。」
求真按：「所謂的澼飲，就是胃裡面有長期積水的問題。」
《橘窗書影》提到：「有一個三十多歲的婦女，小腹裡面有硬塊，常常會往心口衝，臉色蒼白，身體有點腫，陰部會流出像水一樣的東西，雖然有看醫生，但是藥一喝下去就會吐。我診斷後說：『這病不難治，只是藥力沒有辦法達到，如果妳發誓要好好吃藥，一定可以治好。』病人聽了很高興，我就給她開了苓桂甘棗湯加上紅花，她才開始可以吃下藥。連續吃了幾個月，往上衝的感覺停止了，水腫也消退了，同時搭配龍硫丸，陰道流出的水也減少了，肚子裡的硬塊也變小了。」
還有一個二十多歲的女子，肚臍下方有悸動，任脈（腹部正中的經脈）也覺得很緊繃，常常會往心口衝，發作的時候會身體僵硬往後彎，失去意識，四肢冰冷，呼吸微弱，找了很多醫生都沒用。我診斷後說：「這是奔豚。」就開了苓桂甘棗湯給她吃，吃了幾十天，病就好了一大半，但是肚子裡面還是覺得緊緊的，有時候手腳會抽搐痙攣，所以又搭配了當歸建中湯，過了幾個月就完全康復了。