《皇漢醫學》~ 別論 (64)
別論 (64)
1. 桂枝二越婢一湯之注釋
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽病，感冒發燒怕冷，發熱嚴重怕冷較輕，脈搏微弱，這是陽氣不足，不能發汗。應服用桂枝二錢，芍藥一錢的湯藥。（《傷寒論》）
【註】
- **經絡：**連結人體器官、組織和臟腑的通路。
- **氣：**流動在經絡中的能量物質。
- **血：**流動在經絡中的紅色液體，攜帶營養物質和廢物。
- **氣血：**氣和血的總稱，代表人體生命的能量和物質基礎。
- **經脈：**主要經絡。
- **穴位：**經絡上特定點，可通過針灸、推拿等手法刺激。
- **臟腑：**人體的主要器官，如心、肝、肺等。
- **虛：**氣血不足，表現為身體虛弱、抵抗力下降。
- **瘀：**氣血運行不暢，表現為疼痛、腫脹等。
- **陰陽：**宇宙萬物的兩種對立統一的屬性。
本條之「宜桂枝二越婢一湯」句當接於「熱多寒少」句解。脈微弱者云云，謂假令有發熱惡寒，熱多寒少之證，而脈微弱者，則不宜以本方發汗。是暗示本方之脈證，必當浮而有力也。
桂枝二越婢一湯方
白話文：
這句話的意思是，如果病人出現發熱惡寒、熱多寒少的症狀，但脈象微弱，就不適合用桂枝湯來發汗。這暗示了桂枝湯的適用脈象應該是浮而有力的。
桂枝二越婢一湯方指的是一個藥方，由桂枝湯和越婢湯按照比例混合而成。
桂枝、芍藥、甘草各5.5克，生薑8.5克，大棗7克，麻黃5.5克，石膏20～100克。
煎法用法同前。
白話文：
桂枝、芍藥、甘草各 10 錢，生薑 1 兩，大棗 6 錢，麻黃 10 錢，石膏 4 至 20 兩。
用法、煎法同前。
《類聚方廣義》本方條曰：「風濕、痛風之初起，寒熱間作，肢體疼重或攣痛，或走注腫起者，此方發汗之後，可與加朮附湯，兼用應鐘散、蕤賓丸等。」
求真按：「以本方發汗後不必定與加朮附湯，若確知有朮附證，然後可處之。」
白話文：
《類聚方廣義》的方條說：「風濕、痛風剛開始的時候，時冷時熱，肢體疼痛沉重或抽痛，或移動蔓延、腫起來的，使用本方發汗以後，可以加上白朮、茯苓湯，同時使用應鐘散、蕤賓丸等藥物。」
服用此方藥引發汗後，不一定非得配伍加朮附湯。倘若確實符合朮附證，纔能夠使用。
2. 葛根湯之注釋
太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「几几者，以項背強，形容不便反顧伸舒之辭也。因其強極甚，故以此狀之。」
白話文：
太陽病，頸項、背部僵硬疼痛，不發汗、怕風的，以【葛根湯】為主治。（《傷寒論》）
【註釋】
和久田良庵說：「『幾幾』是指頸項、背部僵硬，形容無法輕易回頭、伸展的樣子。因為疼痛極為嚴重，所以用這個狀聲詞來描述。」
尾臺氏曰：「成無己云：『音几，引頸貌。几者，短羽之鳥也，短羽之鳥不能飛騰，欲動時則先唯伸其頸，項背強者，欲動時亦如之。』程應旄曰：『几几者，俯仰不自如之貌。』按《素問‧刺腰痛論》曰：『腰痛俠脊而至於頭，几几然。几几之義，可見矣。』」
白話文：
尾臺氏說：「成無己說：『音幾，是引長脖子的樣子。幾是一種短羽毛的鳥，短羽毛的鳥不能飛翔，想要飛的時候，先伸長脖子，脖子背部強壯的人，想要動的時候也像這樣。』程應旄說：『幾幾，是俯仰不自在的樣子。』查閱《素問‧刺腰痛論》說：『腰痛從腰部脊椎的兩側延伸到頭部，幾幾然。幾幾的含義，由此可見。』」
淺田氏曰：「蓋邪氣屯於太陽，則項背几几然而強，不特項強，腰背亦然。《素問》云：『傷寒一日，巨陽受之。』故頸項痛，腰背強是也。」
白話文：
淺田氏說：「邪氣聚集在太陽經脈，就會讓項背、腰背部位感到僵硬、疼痛。這種疼痛不僅僅侷限在項部，還會延伸到腰背部位。在《素問》中也有記載：『傷寒第一天，巨陽經受邪氣侵襲。』所以，出現頸項疼痛、腰背強硬的症狀，就說明邪氣已經入侵了太陽經脈。」
求真按：「項背強几几之意，依上三說解之，未免有隔靴搔癢之弊。余由多年之研究，知項背強几几者，乃自腰部沿脊柱兩側向後頭結節處上走之肌肉群強直性痙攣之意，故病者若自云肩凝或腰背攣痛，可照余說問診。尚有疑義時，則於右肌肉群，以指頭沿其橫徑強力按壓，而觸知有凝結攣急，同時病者訴疼痛，則斷為項背強几几，百不一失矣。然不拘此證之存否，有不自覺此證者，有雖自覺而觸診上難以確知者亦不少。
白話文：
求真註解：「項背強几几」的意思，根據上述三種說法解釋，難免有隔靴搔癢的弊端。我經過多年的研究，知道「項背強几几」是指從腰部沿脊柱兩側向上走，到後頭結節處的肌肉羣發生強直性痙攣的意思，所以患者如果自訴肩部僵硬或腰背疼痛，可以根據我的說法問診。如果還有疑問，則在右邊肌肉羣上，用手指沿著它的橫向用力按壓，如果觸摸到有凝結攣急，同時患者訴說疼痛，則可以診斷為「項背強几几」，這個判斷方法百試百中。但是不論這個證有沒有存在，有的人不自覺患有這個病，有的人雖然自覺患有這個病，但是通過觸診也很難確診的也不少。
此則非期問、觸診之周密，與參照外證及脈證而決之不可。而所以無汗惡風者，雖與一般麻黃劑無異，然此惡風寒，除大青龍湯證外，較其他麻黃劑證為劇可知矣。」
白話文：
這不是因為詢問、觸診不詳細，而是參照外部症狀和脈象來判斷。至於沒有汗怕風，雖然和一般的麻黃制劑沒有差別，但是這種怕風寒，除了大青龍湯的證狀之外，比其他麻黃制劑的證狀更嚴重可以知道了。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽病與陽明病合病的患者，一定會腹瀉，可用葛根湯治療。 （《傷寒論》）
太陽為表證，陽明為裡證，常例病表者不病裡。今有脈浮頭項強痛而惡寒之表證，且有自下利之裡證，因設二陽合病之名目。但其真意，此自下利非真正之裡證，乃示因無汗，當自表排泄之水毒迫於裡之所致也。換言之，乃暗示此下利之原因不在腸而在表，故不問其自下利而以本方解其表證，則自下利可不治而愈矣之意也。
白話文：
太陽經為表證，陽明經為裡證，一般情況下，有表證就不會有裡證。現在有一種脈浮、頸項強直疼痛、怕冷的表證，同時又有腹瀉的裡證，因此設立了「二陽合病」的病名。但它的真正含義是，腹瀉不是真正意義上的裡證，而是因為沒有汗出，應該由表排出體外的水毒逼迫到裡面的結果。換句話說，腹瀉的原因不在腸道而在體表，所以不必理會腹瀉，而用本方解除了表證，那麼腹瀉自然會不治而愈了。
本方之止瀉作用，因由諸藥之協力，使水毒由皮膚排除之結果，然其主動者，但為葛根、芍藥。因葛根與麻黃、桂枝，雖俱屬發汗解熱藥，但與此二藥異趣，含多量之澱粉，則由其緩和被護作用，於表緩解肌肉痙攣，於裡抑制腸蠕動之亢進及緩和被護腸黏膜，故能發揮止瀉作用。而芍藥之治攣急及止瀉作用，尤為已明之事實。
白話文：
這個藥方之所以能止瀉，是因為多種藥物共同作用，使水毒通過皮膚排出。在這些藥物中，葛根和芍藥起著主要作用。
葛根與麻黃、桂枝都屬於發汗解熱藥，但與這兩種藥不同，葛根含有大量的澱粉。這種澱粉具有緩和和保護的作用，可以緩解表面的肌肉痙攣，抑制腸蠕動過快，緩和腸黏膜，因此能夠發揮止瀉作用。
芍藥的止攣急和止瀉作用更是顯著。
本條所以不說項背強几几者，由余考之，因本條之病證初起即有自下利，故項背之水毒蓄積不甚劇，恰如開放安全瓣之蒸汽罐破裂之關係，故不至現項背強几几證。又麻疹及其他之發疹病不現項背強几几者，亦同此理。因毒物既發出於體表，內毒減少之結果，故不呈此證，又其他病證亦無項背強几几者，水毒之蓄積尚不甚，未達現此證之程度耳。
白話文：
這一條之所以不講項背僵硬努張，是因為我研究後發現，本條的病症一開始就有腹瀉，所以項背的水毒積聚並不嚴重，就像打開安全閥的蒸汽罐裂開的關係一樣，所以不會出現項背僵硬努張的症狀。麻疹和其他出疹子的疾病不出現項背僵硬努張的症狀，也是同這個道理。因為毒物已經發出到體表，體內的毒素減少，所以不會出現這種症狀。其他疾病症狀也沒有項背僵硬努張的，是因為水毒的積聚還不嚴重，沒有達到出現這種症狀的程度。
然則無項背強几几之際，以何種症狀為目的而處方？此問題當俟於多年之經驗的自得，非筆舌所能形容也。但今為初學者示其一端：第一，當採用間接的診斷法，即診有表證病者，非桂枝證，非麻黃證，非小、大青龍湯證，如此表證湯方各證悉否定後，乃可斷為本方證也。
白話文：
然而，在症狀不甚明顯的時候，該以什麼症狀為依據來開立藥方呢？這個問題應該等待多年經驗的累積才能自得其法，不是文字語言所能描述的。但現在暫且為初學者舉例說明：首先，應採用間接的診斷法，也就是診斷出有表證的病人，既不是桂枝證，也不是麻黃證，也不是小青龍湯證、大青龍湯證，如此一來表證湯方各類證候全部否定後，纔可以斷定為本方證。
第二，本方治惡寒作用有力，則有惡寒之證時，先決其非陰證，更否定其為大青龍湯證，然後可肯定為本方證也。第三，如本方之君藥葛根，治發疹及小瘡有特種之作用，故有此等病證之際，若見有發熱惡寒，或惡瘙癢等之表證，則亦可決定為本方證也。其他方法由此類推。
白話文：
- 這個方劑治療惡寒的功效很強，因此如果有惡寒的症狀，首先要確定它不是陰證，也不屬於大青龍湯證，然後才能肯定它是本方證。
- 本方劑的主要藥物葛根，具有治療發疹和小瘡的特殊功效，因此有這些病症時，如果出現發熱惡寒，或惡瘙癢等表證，則也可以判斷為本方證。
- 其他方法類推即可。
太陽病無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
2. 本方劑的主要藥物葛根，具有治療發疹和小瘡的特殊功效，因此出現這些病症，如果出現發熱惡寒，或惡瘙癢等表證，則也可判斷為本方證。
3. 其他方法類推即可。
太陽病沒有出汗，小便反而減少，氣往上衝到胸口，嘴巴緊閉無法說話，快要抽搐，用葛根湯治療。（《金匱要略》）
【註】
口噤者，牙關緊急也。剛痙者，《金匱》云：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。」又曰：「病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。」
白話文：
口噤，是指牙關緊閉、不能開合的一種病症。剛痙，在《金匱要略》中指出：「太陽病，發熱無汗，反而惡寒的，稱為剛痙。太陽病，發熱出汗，不惡寒的，稱為柔痙。」《金匱要略》中又稱：「患者身體發熱而足部寒冷，頸項僵直、疼痛，惡寒，有時頭部發熱，面部和眼睛發紅，只有頭部可以活動，突然出現口噤，背部反張的症狀，屬於痙病。」
如上所述，則剛痙者，即現今之破傷風也，本條即說其證治，且本條雖以破傷風為題目而立論，然仲景之真意，非僅為破傷風之證治而述，其實表示項背強几几達於高度時則遂呈破傷風類似之狀態，且現此狀態者，不問病證如何，悉以本方為主治也。蓋凡呈此狀態之諸病，即各種之腦膜炎、尿毒證及子癇等，若用本方，每奏奇效，此可得而證之也。
葛根湯方
白話文：
如同上述所述，所謂「剛痙」，即是現在所稱的破傷風。這段條文就是在談論這種疾病的治療方法。雖然這條條文是以破傷風為主題來討論，但張仲景真正的意圖並不僅限於描述破傷風的治療方式，實際上，當項背強硬到一定程度，就會呈現出類似破傷風的狀態。無論疾病的情況如何，都應以這個方子作為主要的治療手段。因為對於呈現這種狀態的所有疾病，包括各種腦膜炎、尿毒症和子癇等，使用這個方子通常都能收到奇效，這是可以被證實的。
葛根湯方
葛根8.5克，麻黃、生薑、大棗各6.5克，桂枝、芍藥、甘草各4.5克。
上銼細，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
葛根 8.5 公克，麻黃、生薑、大棗各 6.5 公克，桂枝、芍藥、甘草各 4.5 公克。
上藥研成細末，加入三份水，煮沸後去渣，一天分三次溫服。