《皇漢醫學》~ 別論 (48)
別論 (48)
1. 芩桂朮甘湯之注釋
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。（《金匱要略》）
【註】
短氣，呼吸促迫之意。《金匱要略》曰：「凡食少飲多，水停心下，甚者悸，微有短氣。」如上之說，胃內若停水量多則侵凌心臟，使心悸亢進，若少量則呼吸促迫。此微飲即有少量之停水，用本方使利尿，則呼吸促迫自治。苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之云者，在短氣與微飲，藉利尿而治之之作用上，示二方相若，而非主治悉同之意也。
傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。（《傷寒論》）
【註】
錫氏曰：「痿者，肢體痿廢，不為我用也。久而成痿者，經血不外行於四肢也。」
方氏曰：「此由述苓桂朮甘湯證，而有不復治之失，故云成痿之意。彼條脈沉緊，以未發汗言，此條脈甚微，以已發汗言。經脈動者，即為動經之變文。惕，即振振搖也。大抵為兩相更互發明之詞。久者，言既經八九日，若猶不得解，而更有不治之失，則津液內亡，濕淫外漬，不致兩足痿軟而不能及也。」
尤氏曰：「心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，邪氣搏飲，內聚上逆也。內聚者，不能四布。上逆者，以不逮於下也。夫經脈資血液以為用者也，汗吐下後，血液所存幾何，而復搏結為飲，不能散布於諸經。今經脈既失浸潤於前，又不能長養於後，筋膜必將乾急而為攣，樞折脛縱而不任地，如《內經》所云脈痿、經痿是也。故曰：『久而成痿。』」
求真按：「此二說雖與基礎醫學不大相符，然能以舊說解釋本條，故揭之而供參考。」
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（《金匱要略》）
【註】
《金匱要略述義》曰：「堅者，心下堅實也。築者，築築然悸動貌也。」
水在腎，心下悸。（《金匱要略》）
白話文：
芩桂朮甘湯的解釋
短氣並且有輕微水飲，應該用小便的方式把水排出去，這時可以用苓桂朮甘湯來治療，腎氣丸也可以用。（《金匱要略》）
【解釋】
短氣指的是呼吸急促的樣子。《金匱要略》說：「凡是吃得少但喝得多，水停留在胃的下方，嚴重的話會心悸，輕微的話會有短氣。」就像上面說的，胃裡面如果停滯過多的水，就會侵犯到心臟，使心悸加劇；如果水量少一點，就會造成呼吸急促。這裡說的「微飲」就是指有少量的水停留在體內，使用這個方子（苓桂朮甘湯）來利尿，那麼呼吸急促的狀況自然會好轉。這裡說苓桂朮甘湯和腎氣丸都可以用，是說明這兩個方子在治療短氣和輕微水飲時，都是藉由利尿來發揮作用，顯示它們的這部分作用是相似的，並不是說它們的所有主治功效都相同。
傷寒病，經過嘔吐、腹瀉、發汗後，出現虛弱煩躁，脈搏非常微弱。過了八九天，感覺心下（胃部）脹滿硬結，脅肋下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈眼花，經脈跳動不安，時間久了就會變成痿證（肢體痿軟無力）。（《傷寒論》）
【解釋】
錫氏說：「痿證是指肢體痿軟無力，不能正常活動。這裡說的『久而成痿』，指的是經血不能正常地輸送到四肢。」
方氏說：「這條是藉由描述苓桂朮甘湯證的狀況，來說明因為沒有好好治療而導致痿證的狀況。之前那條（指提到苓桂朮甘湯證的條文）是脈沉緊，指的是還沒發汗的時候；這條是脈非常微弱，指的是已經發汗之後。經脈動，指的是經脈跳動。惕，指的是顫動。大致上來說，這兩條是互相補充、互相說明的。這裡說的『久』，指的是病已經經過八九天了，如果還是沒有得到緩解，而且又沒有好好治療，就會導致津液耗竭，濕邪外滲，最終導致兩腳痿軟無力而不能站立。」
尤氏說：「心下脹滿硬結，脅肋下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈眼花，這些都是因為邪氣和水飲相互搏擊，在體內聚集而向上逆行。內聚，指的是無法向四肢擴散；上逆，指的是不能到達下部。經脈是靠血液來滋養的，經過嘔吐、腹瀉、發汗之後，體內剩餘的血液所剩無幾，又跟水飲相互糾結，就不能夠順利地輸送到各個經脈。現在經脈既沒有得到之前的滋潤，又無法得到後續的營養，筋膜一定會乾澀緊張而產生痙攣，最終會導致肢體痿軟無力而不能站立，就像《內經》所說的脈痿、經痿一樣，所以說『久而成痿』。」
求真按：「這兩位先生的解釋雖然和現代醫學不太相符，但他們能夠用舊有的理論來解釋這條條文，所以把它記錄下來供大家參考。」
水停留在心臟，心下感覺堅硬，並且有悸動，會短氣，討厭水，不想喝水。（《金匱要略》）
【解釋】
《金匱要略述義》說：「堅，指的是心下感覺堅實；築，指的是心下有築築的跳動感。」
水停留在腎臟，心下會悸動。（《金匱要略》）